石海澄老中医治疗乙型肝炎的经验

!" 关键词：乙型肝炎；中医药疗法；名老中医经验；石海澄 #湖南邵阳正骨医院，湖南邵阳 $%%&’’ ( $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 石海澄老中医治疗乙型肝炎的经验 !"#$"% &’( )*(#’+,-./ 012+%(+,#+ ", $’+ 3%+*$4+,$ "5 )+2*$($(/ 6 刘绪银，石凯歌 石海澄主任医师 南飞，“黄鹤一去不复返)的局面仍未改观。《易经》说：“何以聚 人？曰财。)可见，财是能够聚集人才的重要手段。俗话说：栽好 梧桐引来凤凰，即“筑巢引凤)。实施西部大开发战略，人才无疑 是重要资源，只有多栽“树)，这“树)就是加大教育和科研经费 的投入，提高知识分子的待遇和地位。只要树木常青，孔雀、黄 鹤会复返的，今夏千名博士西征，到西部去大展宏图，就是佐 证。真正做到以财聚才，西部大开发中的民族医药是大有希望 的。 参考文献 〔!〕张惠源 * 我国的中药资源种类 * 中国中药杂志，!&&+，%’ #, ( - .", 〔%〕冉懋雄 * 中国中药区划的研究与建立 * 中国中药杂志， !&&+，%’ #& ( - +!" 〔.〕田华咏 * 我国民族医药的现状及发展前景 * 湖南中医药导 报/ !&&"/ # !’ ( - . 〔$〕张纪立 * 中药新药审批十年回顾 * 中草药，!&&,，%" #& ( - +,. #收稿日期：%’’’ 0 ’& 0 %+ ( 乙型肝炎是一种常 见传染病，其发病率高、 危害大，若迁延失治则最 终可发展成肝硬化和肝 癌，治疗上目前尚无重大 突破，虽有干扰素、阿糖 腺苷、无环鸟苷等抗病毒 制剂，但因价格昂贵、副 作用颇多而难以广泛使 用。石海澄老中医潜心乙 型肝炎的中医药治疗 .’余年，取得了较好疗效，积累了丰富 的经验，特介绍如下，以供广大临床医师参考。 ! 疫毒内侵为因，肝脾受损、气血失调为机 乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒引起的常见传染病， 传染性较强，传播途径多，发病率高，流行面广，可转化为肝 硬化、肝癌。石氏认为中医虽无乙型肝炎的病名记载，但与本 病相关的证治，却可见于“黄疸、胁痛、臌胀、积聚、呕吐”等证 候中，根据其致病原因、发病特点和临床表现，当属中医“瘟 病”、“疫黄”范畴，是“疫毒”之邪在正虚 #因先天禀赋不足，后 天失于摄养，劳倦、饮食失当，情志内伤导致正气不足 ( 的基 础上乘虚而入，损伤肝脾所致。当疫毒邪盛、正不胜邪时，则 损肝脾而为急性乙型肝炎，邪气微不能即时发病时则邪伏于 内，日损肝脾，或急性乙型肝炎失治迁延而为慢性乙型肝 炎。 石氏认为乙型肝炎的病理特点是：急性乙肝、重症乙肝 是疫毒之邪直中肝脾、内阻中焦，以致肝失疏泄，脾失健运， 湿热内生，交蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢。慢性乙肝是邪气 微弱，内伏肝脾，日损肝脾。肝损则疏泄失常，肝气郁结，横逆 犯脾。脾损则脾失健运，湿浊内生，阻滞中焦。肝气郁结，气机 不畅，气不行血，则气滞血瘀。湿浊中阻，久而不去，浸淫血 分，或久病入络，则血脉瘀阻。脾损则生化不足，气血亏虚，正 虚邪恋，则病势缠绵，经久难愈。久之则湿瘀胶结不化，演变 成肝硬变。肝肾同源，脾为后天之本，肾为先天之本，肝脾受 损日久，则及肾而导致肾虚。 % 施治当病症结合，因症同治，标本兼顾 石氏认为乙型肝炎病机复杂，症候表现因时空、体质因 素表现不一，单纯按中医理论，应用望闻问切四诊，通过八 纲、脏腑、六经、三焦等辨证方法来认识病态，采用整体治疗， 虽可改善症状、改善体质，但针对性、特异性不强；现代医学 应用先进仪器进行客观检查，采用针对性、特异性治疗，但忽 视了体质偏差；只有病症结合，因、证同治，标本兼顾，才能提 高疗效。 %* ! 审证求因，治证抗毒 石氏认为乙肝发病的关键因素是感染乙肝病毒，乙肝病 毒内侵不仅是急性肝炎发病之因，形成慢性乙肝之本，同时 又是扩散传播之源。乙肝病毒未清，则肝病不愈，若乙肝病毒 一清，则疾病随之而愈。因此，治疗乙肝当审证求因，要重视 清热解毒，常用的药物有大黄、贯众、虎杖、白花蛇舌草、板蓝 根、大青叶、三叶青、田基黄、蚤休、岗梅、茵陈、山豆根、栀子 等。实验研究证实，这些药对乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸有 高度抑制作用，有保肝降酶、促进吞噬细胞吞噬、增强体液免 疫等作用，能清除肝细胞炎症，提高肝脏的解毒功能，有效减 轻毒物对肝细胞线粒体与溶菌酶的破坏，减轻肝细胞的损 害。诚然，使用清热解毒，要在辨证施治的前提下使用。 湖南中医药导报第 1卷第 !!期 %’’’年 !!月 !"#$# %"&’&#( )*"+#$, *- ./01 234* 1 53* !! 536* %’’’ !"刘绪银等：石海澄老中医治疗乙型肝炎的经验 #$ # 实脾滋肾，改善体质，固其本 中医认为“土得木而达”、“肝肾同源”，肝、脾、肾在生理 上相互为用，在病理上相互影响，肝病及脾、久必归肾，正虚 则邪恋，乙肝发病与正虚、免疫功能失调密切相关。石氏认为 治疗乙肝应当注意实脾滋肾。实脾常用茯苓、白术、黄芪、党 参、山药、陈皮、砂仁、鸡内金、麦芽、山楂；滋肾常用沙参、麦 冬、枸杞、何首乌、女贞子、黄精、五味子、龟板、鳖甲、巴戟 天。现代研究证实，脾肾亏虚者肝细胞坏死出现率明显增 高。在脾肾亏虚状态下，肝细胞的再生能力及肝组织的修复 能力及肝组织抗损害的能力均显著下降。实脾滋肾可调整机 体的免疫功能，提高抗疫能力，有利于肝功能的恢复。使用实 脾滋肾应在辨证施治的前提下进行，早期以运脾护肾为主， 常用茯苓、白术、陈皮、鸡内金、麦芽、麦冬、五味子、女贞子， 后期本虚较甚，当以补脾滋肾为主，常用黄芪、党参、枸杞、巴 戟天、何首乌、龟板、黄精之类。 #$ % 理气活血化湿，消其产物，防其变 肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，脾主运化升清，喜 燥而恶湿。一旦疫毒内侵，损伤肝脾，则肝失疏泄，瘀血内生， 常见肝脾肿大；脾失健运，则水湿内生，湿浊中阻则升降失 常，故乙肝常见呕吐，便溏。血积既久则为水，湿浊中阻则阻 气机，久则湿瘀互结，病情迁延难治。因此，及时消除病理产 物，使用理气活血、利湿化湿之法，有利于改善症状，减少损 害，促进组织修复、肝功能恢复。常用的理气药有柴胡、陈皮、 郁金、川楝子、香附、佛手、延胡索，常用的活血药有丹参、赤 芍、当归、桃仁、红花、茜草、三七、三棱、莪术、姜黄，常用的化 湿利湿药有苡仁、滑石、茯苓、茵陈。现代研究证实，化湿利湿 药能降低转氨酶和抗原滴度，有利胆退黄、免疫调节作用。理 气活血可改善肝内血液循环，抑制肝纤组织增生，阻止肝纤 维化。一般说来，早期邪实为主时，当理气和血利湿，常用柴 胡、郁金、茵陈、泽泻、赤芍、丹参，后期久病入络，气滞血瘀， 当化瘀通络为主，常用丹参、桃仁、红花、三七、三棱、莪术之 类。若血积化水，当利水，用泽泻、车前子类。 % 辨证施治，拟定四方 石氏通过长期的临床实践，根据个人的思路与经验体 会，将乙肝的证候分为四类，分别拟定相应方药治疗。 %$ ! 湿热中阻证 急性乙肝、重症乙肝和慢性活动性乙肝由于疫毒邪盛， 肝脾受损，湿热内生，阻滞中焦，表现为身目发黄而色泽鲜 明，恶心厌油纳呆，胁胀脘闷，尿黄，苔黄腻，脉弦数或弦滑 数，当清热解毒利湿，方用乙肝解毒汤，用板蓝根、虎杖、贯 众、茵陈、大黄、岗梅、白花蛇舌草、栀子、三叶青以清热解毒 利湿，辅以柴胡、郁金、赤芍理气和血，佐以茯苓健脾利湿，五 味子养阴护肾。若症见高热、心烦、吐血、衄血、斑疹、舌红，则 加黄芩、黄连以泻火解毒；肝脾肿大加泽兰、丹参；若疫毒湿 热伤正，全身倦 怠乏力，不思饮 食，加党参、山 楂、麦芽；肝气 郁结，胁肋疼痛 明显加延胡索、川楝子；湿热伤阴而虚烦不眠、腰膝酸软、手 足心热，加桑寄生、首乌、女贞子、沙参、桑椹、墨旱莲。 %$ # 肝郁脾虚证 乙肝病毒内侵肝脾，肝失疏泄、横逆犯脾，则形成肝郁脾 虚证候，以胁肋胀闷疼痛、腹胀便溏为主，常胸闷叹息、精神 抑郁、身倦乏力、纳食减少、舌苔白、脉弦，治当疏肝健脾，方 用扶脾养肝汤。方用柴胡、郁金、香附疏肝理气，黄芪、党参、 茯苓、白术健脾益气，白芍、当归养血养肝，佐以丹参和血通 络，五味子、女贞子养阴柔肝，三叶青、白花蛇舌草抗毒治 因。若肝郁化火，心烦易怒、苔黄、脉数则去黄芪、党参，加麦 冬、沙参、山栀；脾虚生湿而腹胀、便溏、苔白腻者加豆蔻、佩 兰、苡仁、半夏；舌红苔黄腻，尿黄，目黄者去黄芪、党参加茵 陈、虎杖、泽泻；气郁化火伤阴，脾虚阴血生化不足而兼见心 烦易怒、失眠多梦、头晕目眩、腰膝酸软者，去黄芪、人参，加 首乌、墨旱莲、枸杞、桑椹。 %$ % 瘀血阻络证 乙肝病久入络、气滞血瘀则面色晦暗，或见赤缕红丝，两 胁刺痛，肝脾肿大，舌暗或有瘀斑，当活血化瘀、益肝复肝，方 用乙肝康复汤。药用桃仁、红花、丹参、鳖甲、三棱、丹参、郁 金、柴胡理气活血化瘀，黄芪、党参益气以活血，佐以大黄抗 毒祛瘀，五味子、枸杞、女贞子、巴戟天滋血养肝。瘀久化热当 去黄芪、巴戟天，加丹皮、赤芍、板蓝根；血积化水加泽泻、车 前子。 %$ & 肝脾肾亏虚证 病久必虚，穷必归肾，乙肝日久则肝脾肾亏虚十分明显， 表现为腰膝酸软、神疲乏力、食少便溏，面色不华、脉沉细，治 当养肝、脾肾双补，方用玄驹肝宝汤。药用黑蚂蚁、枸杞、巴戟 天、黄芪、党参滋补脾肾肝，佐以白花蛇舌草、板蓝根抗毒治 因，五味子收敛固肾，当归活血养血养肝。若阳虚甚而畏寒肢 冷、腰膝冷痛、脉沉迟，加肉苁蓉、淫羊藿温补脾肾；若阴虚为 主，五心烦热、舌红少苔、头晕目涩、脉细数，加沙参、墨旱莲、 龟板、女贞子；肝脾肾亏虚，气化不利，水湿内生，苔白腻，脉 濡，厌油恶心呕吐，加茯苓、白术、苡米、佩兰；症见苔黄腻，加 泽泻、茵陈；肝脾肾亏虚，气血运行不畅而瘀滞者加柴胡、三 棱、郁金、桃仁、鳖甲理气活血通络。 总之，石氏治疗乙肝，紧扣病因病机，既注意到了乙肝发 病的特异性，又重视其疾病状态下的机体的整体状态，标本 同治，机圆活法，诚可师之。 ’收稿日期：#((( ) (* ) (" + 名 医 论 治 !!期