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东亚人皮肤老化的特点
齐蓓甄雅贤顾恒
皮肤老化包括外源性老化和内源性老化。内源性老化又
称自然老化,与年龄增长相关;而外源性老化主要与紫外线
辐射有关,通常称其为光老化。研究自然老化的特点时,多以
非曝光部位皮肤(如臀部、前臂内侧等)作为研究对象;而在
光暴露部位,如面部、颈部、双前臂伸侧等,自然老化和光老
化共存,且难以明确区分。因此本文提及皮肤老化的特点,如
非特别注明,多为光老化和自然老化的共同作用。
与其他种族相似,以黄种人为主的东亚人皮肤老化也
现为皮肤松弛、弹性下降、皱纹、色素异常、角质层含水量降
低、皮脂分泌减少、神经末梢分布密度的变化和毛细血管的
异常等,另外老化的皮肤还可发生各种良性、癌前期或者恶
性肿瘤,如脂溢性角化病、光线性角化病、鳞状细胞癌等。由
于不同种族的皮肤在结构和功能上各有特点【I】,因此在皮肤
老化的表现上,东亚人与其他种族相比,有其自身的特点。
一、皱纹和松弛
随着年龄增长,面部皮肤老化的一个最明显特征是皱纹
与松弛现象。有研究证实,皮肤出现皱纹和下垂的原因是真皮
组织变性,包括正常胶原蛋白、弹性蛋白结构和功能丧失而
导致皮肤弹性下降Ⅲ;也有学者认为表皮结构和功能的变化
引起的表皮变硬、弹性下降才是导致皱纹发生的主要原因[3】。
一般认为,同样年龄的东亚人“看似”较高加索人“年
轻”。这是因为东亚人面部皱纹出现时间较晚。Nouveau—
Richard等⋯的一项针对中法两国室内工作女性面部老化特
点的研究证实,中国女性面部各局部皱纹出现的时间平均比
法国女性晚lO年。该调查显示,20—30岁组的法国女性
50%有眼角鱼尾纹,32.5%有口周皱纹,10%有眉间皱纹;相比
之下,中国女性20一30岁组在以上三个部位的皱纹出现都
在5%以下;31—40岁组的法国女性几乎100%有眼角鱼尾
纹,而同龄的中国女性只有50%有鱼尾纹(P<0.0001),50岁
以上组才达到100%;相似的结果也见于眉间皱纹和口周皱
纹的比较中。
东亚人面部具体部位的皱纹数量和松弛程度与其他种
族之间也有差别。Tsukallara等引对日本人和高加索人的比较
研究发现,在青年组(20~29岁),13本人面部各部分的皱纹
均明显轻于高加索人;而年龄较大组(30一69岁)颜面上部
(额头、眉间、眼角、上眼皮)皱纹两组无明显差异,但在颜面
下部(下眼皮、鼻唇沟、脸颊、嘴角)高加索人的皱纹明显重于
日本人,看起来更加“显老”。
DOI:10.3760/ema.j.issn.0412-4030.2009.07.036
作者单位:210042南京,中国医学科学院北京协和医学院皮肤
病医院(齐蓓、顾恒);欧莱雅中国研发中心(甄雅贤)
通信作者:顾恒,Email:guhengy@yahoo.concn
511
·综述·
以上两项研究提示,皮肤类型为Ⅲ、Ⅳ、V型的东亚人与
皮肤类型为I一Ⅲ型的高加索人相比,其皱纹和松弛现象出
现较晚且程度较轻。这与Hillebrand等怕3的研究结果一致,该
作者分别比较了不同种族的不同年龄组人群,综合面部各局
部皱纹情况,结果发现,各年龄组皱纹平均数量从少到多依
次为东亚人<拉丁美洲人<非洲裔美国人<高加索人。究
其原因,有研究⋯认为,除与光皮肤类型有关外,东亚人皮肤
具有较低的经皮失水量(TEWL值)、较高角质层含水量和角
质层脂质含量,这些或多或少可以帮助解释东亚人皮肤老化
时皱纹和松弛较轻的现象。也有学者认为17],营养结构,生活
习惯等的不同可能造成不同种族之间光暴露部位皱纹数量
的差异。另外,东亚人与其他种族的皱纹与松弛在不同部位
的差异也可能与各自面部不同的解剖特点有关。
虽然人们曾经认为,亚洲不同地区人皮肤老化的差异可
以忽略,但是有研究显示,即使东亚人之间皮肤松弛和皱纹
的特点也有差别。一项以曼谷、上海、东京三地女性为研究对
象的报告【BJ指出,综合面部不同部位同年龄组皱纹严重程度
依次为曼谷>上海>东京,面颊松弛度在30一39岁组和50
一59岁组的中日两国女性未见显著差别,但与同年龄段泰国
女性相比,前两者面颊的松弛度较轻。研究者认为造成这种
差异的原因包括,地域间紫外线强度不同、肤色差别、各国人
群生活习惯不同(如吸烟习惯)以及面部肌肉运动习惯(语
言、食物、表情)不同。
二、色素异常
皮肤老化的另一个显著特点为色素异常。随年龄增加,
表皮中黑素细胞逐渐减少,对紫外线辐射的防护能力降低,
并出现异常的色素沉着与色素缺失。
虽然曾有研究吲发现,与居住在美国同一地区的高加索
人、非洲裔美国人和墨西哥人相比,居住在该地区东亚人的
色斑最少;但多数人仍认为,年龄相关的色素沉着多易累及
肤色较深的人种。Nouveau—Richard等【4将女性所有面部可计
数的色素沉着(包括雀斑、老年性黑子等,不包括黄褐斑,排
除其他因素导致的皮肤颜色异常,如毛细血管扩张、酒渣鼻
等)均定义为色斑。并根据其严重程度分为三级:无色斑,少
量色斑。较多色斑。结果发现,40岁以上中国女性面部有较多
色斑者占30%,且此比例随年龄增长而增加;被调查的法国
女性仅8%有较多的色斑,且色斑的多少与年龄无相关性。
Roh等一1测量韩国人和高加索人光暴露和非暴露部位的皮肤
色素沉着系数,分别代表结构性着色(constitutivepigmentation。
CP)和功能性着色(faeuhativepigmentation,FP),计算日光暴
露指数(sunexposureindex,SEI;SEI=100×[(FP—CP)/
万方数据
512 虫堡庭医叠盘鑫2Q螋生2旦筮垒2鲞筮2翅£丛nj啦婴§丝,丑逝2Q鲤,篁丛:丝,盟Q12
CP]),SEI越高,表明光暴露部位与非暴露部位的颜色差异越
大。该研究显示,对于非暴露部位(如臀部),韩国人与高加索
人具有相似的年龄相关的黑色素减少,即表现为CP下降;但
在光暴露部位,韩国人并没有像高加索人一样出现年龄相关
的FP和SEI的上升。Lock—Anderson等¨0’的研究认为,SEI是
高加索人中衡量累积性日光辐射的一个良好指标,但其在韩
国人中与年龄增长无明显相关性,这一区别可能与两种族的
基础黑素水平不同有关。
三、角质层含水量变化
正常生理情况下,角质层水分含量与老化程度相关。
Diridollou等⋯1在美国芝加哥地区选取居住于当地的美国白
人(高加索人种)、非洲裔美国人、中国人和墨西哥人作为研
究对象,测量各人群的皮肤含水量。结果发现,不仅不同种族
的角质层含水量存在差异,而且在不同种族中,年龄对角质
层含水量的影响也不一致:皮肤较白的种族(如高加索人和
中国人)曝光部位(前臂背侧)角质层含水量比非曝光部位
(前臂腹侧)低,而皮肤颜色较深的非洲裔和墨西哥人的曝光
或非曝光部位的角质层含水量却无明显差异;在18~50岁
组,曝光和非曝光部位角质层含水量在各种族之间无明显差
异,而在>50岁组,角质层含水量为墨西哥人>中国人>高
加索人>非洲裔美国人;且与高加索人和非洲裔美国人不
同,随年龄增长,中国人和墨西哥人未出现角质层含水量明
显下降的现象。中国人皮肤的这一特点可能与东亚人较低的
经皮失水量和较高的角质层神经酰胺含量有关“2J。
四、皮脂分泌量变化
皮脂腺分泌功能下降也是皮肤老化的特点之一。东亚人
皮脂分泌的变化与其他人种相比也具特点。Hillebrand等怕1对
居住在洛杉矶的非洲裔、高加索人、拉丁美洲人和东亚人皮
肤各项特征进行研究,发现各种族的皮脂分泌量出生后随年
龄增长而增加,到30—40岁达到高峰,此后则逐渐下降;东
亚人在30岁前的皮脂分泌较其他人种少,明显低于非洲裔
和高加索人,但在40岁以后皮脂分泌量减少的速率比前两
者小,到60岁时东亚人的皮脂分泌量已近似非洲裔和高加
索人。
五、神经末梢分布密度变化
随年龄的增长,皮肤炎症反应和损伤修复的能力下降,
这可能与皮肤中神经源性炎症反应减少有关n3】,提示老化的
皮肤中神经末梢分布密度可能有降低。但这方面的研究结论
不一。Besn6等[14】以82例白人妇女皮肤为研究对象,结果发
现,神经密度较其他部位为高的面部,其皮肤感觉神经密度
随年龄增长有减少趋势,腹部没有明显变化,而乳房部有上
升趋势,但该作者得出的仅为趋势,并未获得具有统计学差
异的结论。这提示皮肤中神经末梢分布密度与皮肤自然老化
或许无直接关系,而面部神经密度的降低趋势可能与光老化
有关。但是,Chang等吣1曾以台湾地区人群为研究对象,测量
肢端皮肤的表皮内神经纤维(intraepidermalnervefiber,
IENF)密度,得出了具有统计学意义的年龄相关的IENF密度
减少的结果。也有研究证明[16】,表皮神经密度变化与皮肤老
化无关。在皮肤老化过程中神经密度的变化方面,东亚人与
其他人种是否存在差异还有待进一步研究。
六、老化相关的皮肤病
脂溢性角化病是最常见的与皮肤老化相关的皮肤病。曾
有报道35岁以上的高加索人种中患病率可达到81%一
100%t”],而非洲人和亚洲人其患病率相对较低。但是,Kwon
等【13】的调查发现,40岁以上韩国男性的患病率为88.1%,与
高加索人相似。然而在个体皮损数量上,51—75岁高加索人
平均每人脂溢性角化数为23个【驯,韩国男性脂溢性角化皮
损个数在40~49岁组为5.5个,50—59岁组为9.2个,60.
69岁组为13.2个。
除以上讨论的皮肤老化的表现外,还有老化相关的皮肤
血管异常、老化相关的其他皮肤病,如各种良恶性肿瘤等,但
不同种族与此相关的对比性研究文献很少。
综上所述,以黄种人为主的东亚人与其他人种相比,皮肤
老化的表现从皱纹、色素沉着、表皮含水量、皮脂分泌、表皮神
经末梢密度以及老年相关的皮肤病等各个方面均有自己的特
点,认识这些特点,有利于我们更加细致地了解东亚人的皮肤
特点,并研究更加适合东亚人的防治皮肤老化的
。
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(收稿日期:2008.12-08)
(本文编辑:颜艳)
念珠状发伴全身性毛囊性丘疹一例
钟剑波项力俭吴黎明
患者女。20岁,因脱发、睫毛脱落伴全身丘疹20年于
2008年3月就诊于我科。患者出生后不久发现头发及眉毛折
断或脱落,全身皮肤干燥,散发毛囊性丘疹。症状夏轻冬重。
青春期后病情加重,头皮、颈部、躯干及四肢泛发大量毛囊性
丘疹,头发及睫毛折断脱落增多。患者平素体健,既往无重大
疾病史。家族中多人发病:母亲及外婆有头发干燥、脱发,起
病时间不详,老年后症状略有好转,目前头发仍干燥且稀少,
无其他症状;其姨妈皮肤干燥,无脱发及泛发毛囊性丘疹等
症状。其余亲属无类似症状。
体检:发育、智力正常,视力正常,各系统体检未见异常。
皮肤科情况:头发稀疏。无光泽,易折断和拔落,散在分布念
珠状发,无头屑,头皮薄而光滑,毛孔细小(图1);睫毛短,参
差不齐,可见间断的折断睫毛。眉毛、腋毛及阴毛等其他体毛
无异常。全身皮肤干燥,以项背部及四肢伸侧为著,全身粟粒
至米粒大的毛囊性角化丘疹。指趾甲及牙齿无异常。
颅顶头发光镜检查:发干间断性缩窄,宽部呈梭形,梭形
结节间隔不规则。枕部头皮组织病理检查:棘细胞层略增生,
真皮层毛囊分布稀疏,大小不一,毛囊体积减小。诊断:念珠
状发。
讨论念珠状发毛干呈念珠状,结节间狭窄而易折断脱
落,电镜下结节间狭窄处毛小皮破坏、消失,出现平行纵脊、
裂隙及穿洞。头发最易受累。眉毛、腋毛及阴毛可累及,也有
全身体毛及毳毛受累的报道“]。本病可合并外胚层发育障碍
性疾病,以枕部及头皮毛囊角化为多见,也有合并先天性白
内障【2]。念珠状发多呈常染色体显性遗传,目前研究认为是由
编码人类Ⅱ型毛发角蛋白的基因hHbl,hHb3和hHb6发生
突变引起【3】,也有认为可能与DSG4基因有关⋯。本病例自幼
起病,头发及眉毛受累,全身散发毛囊性丘疹,青春期后症状
DOI:10.3760/cma.j.issn.0412—4030.2009.07.037
作者单位:310006杭州市第一人民医院皮肤性病科
·病例报告·
图1头发稀疏,枕部散发毛囊性丘疹
有所加重,家系中共4例发病,均为女性,且症状各有所不
同。本病尚无有效治疗方法。
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(收稿日期:2008.08-04)
(本文编辑:颜艳)
万方数据