慢性疲劳综合征的诊治

慢性疲劳综合征的诊治 !""#$%& 北京& 解放军总医院& 蒲传强& 崔荣太 & & 关键词：疲劳综合征；诊断；防治& & & 中国图书分类号：’ ()(* ) & & 疲劳综合征（ +,-./01 23456781 9:）系指机体对 外界反应过度而出现的一组神经、精神及肌肉受损 症状群，包括急性疲劳与慢性疲劳综合征（ ;<674.; +,-./01 23456781 =9:），后者已被公认为一种新的疾 病，且大多数病人主要就诊于神经内科、风湿科及医 学心理科。=9: 系指持续 > 个月以上以严重疲劳为 主要特征的症状群。这种疲劳不能用体力活动或其 他疾病解释，充分休息后不能得到缓解，造成病人日 常活动能力下降。其临床现主要包括精神疲劳 （心理障碍）与肌肉疲劳两个方面。精神疲劳表现 为头晕、头痛、失眠、记忆力减退、性功能障碍、焦虑、 抑郁、恐惧等；而肌肉疲劳则表现为周身不适、疲乏 无力、肌肉酸痛、关节疼痛、肢体麻木、发热发凉 感等。 !" 流行病学 一项大型调查显示，有 ! ? @ 以上的人有疲劳症 状。=9: 在人群的发病率为 "* ""(A B @* #A。 C,41 研究，=9: 在总人群中的发病率，女性 "* $@A， 男性 "* @DA，多数 =9: 病人年龄为 %" B )" 岁，低收 入的人口患 =9: 的比例较高，可能与其得不到较好 的医疗保健有关。在战争条件下，=9: 患病率明显 上升。E;=,0F13 对 =9: 进行研究，发现在符合临床 评估条件的 (DD 例中，有 !(# 例诉有疲劳症状，其中 )) 例符合 =C= 诊断标准。作者估计患病率不低于 $* !A，而且女性多于男性。研究还发现，在上述 =9: 中，突然出现症状者占 !DA，逐渐出现者占 $"A，提示，对于战时及战后 =9: 的研究意义尤为 重要。 #" 临床表现 =9: 的临床表现主要包括精神疲劳与肌肉疲 劳，即脑力疲劳与体力疲劳两个方面。精神疲劳除 显示出抑郁、自卑、紧张和不满意等心理和社会特征 外，还表现出一定程度的认知障碍或缺陷，如记忆力 减退、注意力不集中、学习能力下降，并可能表现出 自我评价过低、缺乏安全感及社会认同感、焦虑不安 和易激惹、睡眠障碍等。肌肉疲劳常表现为体力活 动后容易疲劳，或疲劳不易消失，有时表现为周身不 适、疲乏无力、肌肉酸痛、关节疼痛、肢体麻木、发热 发凉感等，可伴有恶心、呕吐、出汗、眩晕、过度换气、 颈或腋窝淋巴结肿大等，休息后不能缓解。战争后 =9: 具有更明显、更严重的心理及体力症状，可能出 现严重的抑郁症及持久的体弱、无力，以及肌肉和多 关节疼痛等，导致生活、社会活动能力全面下降。 $" 诊断与鉴别诊断 对 =9: 的研究可追溯到 !D 世纪中期，首先由 美国神经病学家 =<,6F12 G1,65 描述，其症状与现在 定义的 =9: 相似，并命名为“神经衰弱”。此后陆续 有流行性神经肌无力、慢性 HG 病毒综合征、慢性单 核细胞增多征、良性肌痛性脑脊髓炎、冰岛病等诊 断。!D## 年美国 =C= 制定了相应的 =9: 诊断标 准，!DD) 年进行了修订，成为目前诊断 =9: 的通用 参考标准：（!）主要症状。为不明原因的慢性疲劳。 （@）次要症状。是至少具备下列 # 项中的 ) 项，即 记忆力或注意力受损；咽痛；淋巴结肿大；肌痛；关节 痛；新发头痛；睡眠后精力不能恢复；运动后不适超 过 @) <。在诊断 =9: 之前必须排除各种器质性疾 病，尤其是一些神经系统疾病如多发性硬化、慢性炎 症性肌病、代谢性肌病、卒中后遗症、重症肌无力、莱 姆病、肌无力综合征及甲状腺功能低下、慢性感染、 传染性肝炎、获得性免疫缺陷综合征、恶性肿瘤、毒 品及药品依赖成瘾等。 %" 治" 疗 %& !" 心理治疗" 缓解心理压力，减轻病人焦虑。对 军人实施战争适应性、情绪稳定性、意志坚韧性、快 速反应性等心理训练，可提高军人应对现代战争能 力，减少战时和战后 =9: 发病率。研究发现，在系 列心理疗法中，认知疗法（ ;7/4.-.I1 -<16,J3）有助于 促进病人的认知转变，尤其是帮助其调整对生活的 ·$">·人民军医 @""> 年第 )D 卷第 !" 期（总第 $>% 期） 万方数据 期望，减轻现实生活中的精神压力，在缓解症状方面 取得了较好疗效。另外，各种放松疗法（ !"#$%$&’() &*"!$+,），包括气功、按摩、太极拳及生物反馈训练 等，对病人放松、缓解紧张也有一定效果。 !" #$ 药物治疗 $ 药物治疗主要用于减轻症状。 -./ 病人通常对药物很敏感，尤其是影响中枢神经 系统的药物，故用药宜从小剂量开始，逐步加量。慎 用可引起疲劳等不良反应的药物。使用三环类抗抑 郁药如阿米替林、多塞平（多虑平），或 01羟色胺再 摄取抑制药如氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、 西酞普兰等，有助于改善病人的睡眠、减轻抑郁症 状，并缓解疼痛。伴惊恐发作或睡眠障碍严重者可 选用阿普唑仑、氯硝西泮等。非甾体类抗炎药物如 吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康（炎痛喜康）等有助于 缓解病人肌痛、关节痛和（或）头痛等。另有研究表 明，一水肌酸能缓解疲劳、促进病人体力恢复。 !" %$ 免疫治疗$ 使用大剂量丙种球蛋白静脉注射 治疗方法尚存争议，须进一步观察其疗效。 !" !$ 营养支持治疗$ 注意膳食营养，戒除烟酒，改 变不健康的生活方式，适当补充锌、叶酸、人体必需 脂肪酸等，有助于病人缓解疲劳症状。 !" &$ 康复治疗$ 分阶段锻炼或阶梯式运动疗法能 提高病人的肌力和耐力。 &$ 预$ 后 本病一般不危及生命。但长期的 -./ 可能会 导致某些疾病的发生，如慢性感染、恶性肿瘤等。不 良预后的危险因素包括老龄、病史长及伴精神异常 者。应鼓励 -./ 病人积极寻求治疗，以免影响总体 生活质量。在帮助 -./ 病人减轻症状、提高功能和 恢复工作方面，职业健康医师可能会起到重要作用。 参2 考2 文2 献 ［3］2 4(#5"6 78，9$+#$) :;，7$)&< =>，!" #$? -*!()’@ A$&’BC" 6,)1 D!(5"：$ E(!F’)B @$6" D"A’)’&’()［ :］? G)) H)&"!) >"D，3IJJ，3KJ （L）：LJM? ［N］2 .CFCD$ 9，/&!$C6 /;，4’@F’" H，!" #$? O*" @*!()’@ A$&’BC" 6,)1 D!(5"：G @(5+!"*")6’P" $++!($@* &( ’&6 D"A’)’&’() $)D 6&CD,［:］? G)) H)&"!) >"D，3IIQ，3N3（3N）：I0L? ［L］2 R$)" S-，8$C# T=，G!)(#D 8，!" #$? ;%"!@’6" $)D @(B)’&’P" +"!A(!51 $)@" ’) -*!()’@ A$&’BC" 6,)D!(5"［ :］? >"D’@’)" U /@’")@" ’) /+(!&6 U ;%"!@’6"，NKK0，LM（I）：3 QVK? ［Q］2 W(XD$)’ G，O*!$6*"! :R? -"##C#$! $)D *C5(!$# ’55C)" $Y)(!5$#’1 &’"6 ’) 7C#A Z$! P"&"!$)6［ :］? ;)P’!()14"$#&*18"!6+"@&，NKKQ，33N （J）：JQK? ［0］2 9"))"D, 7，GYY(& =-，/+")@" W，!" #$? O*" 6+"@’A’@’&, (A &*" -R-1 3IIQ @!’&"!’$ A(! @*!()’@ A$&’BC" 6,)D!(5"：-(5+$!’6() (A *"$#&* 6&$&C6 ’) &*!"" B!(C+6 (A +$&’")&6 E*( AC#A’## &*" @!’&"!’$［ :］? G))1 ;+’D"5’(#，NKKQ，3Q（N）：I0? ［V］2 W#$DC&’C 7R，=$&"#6() S4? G66(@’$&’() (A 5"D’@$##, C)"%+#$’)"D A$&’BC" E’&* G-; ’)6"!&’() [ D"#"&’() +(#,5(!+*’65 ’) 7C#A Z$! P"&1 "!$)6［:］? >C6@#"1="!P"，NKKQ，LK（3）：LJ? ［M］2 8"@F"!5$) G，R$*# 9，-*"5’&’B$)&’ T，!" #$? ;AA"@&6 (A +(6&&!$C5$&1 ’@ 6&!"66 D’6(!D"! () @$!D’(P$6@C#$! 6&!"66 !"6+()6"6 ’) 7C#A Z$! P"&"!$)6 E’&* A$&’BC’)B ’##)"66［ :］? GC&()1="C!(6@’，NKKL，3KJ（31 N）：VL? ［J］2 -$!#(1/&"##$ =，\(!C66( \，-$)DC!$ />，!" #$? -*!()’@ A$&’BC" 6,)1 D!(5"：G !"P’"E［:］? T"@")&’18!(B1>"D，NKKQ，I0（33）：0QV? ［I］2 9$)B 49，=$&"#6() S4，>$*$) ->，!" #$? 8(6&1&!$C5$&’@ 6&!"66 D’61 (!D"! $)D @*!()’@ A$&’BC" 6,)D!(5"1#’F" ’##)"66 $5()B 7C#A Z$! P"&"!$)6：G +(+C#$&’()1Y$6"D 6C!P", (A LK KKK P"&"!$)6［ :］? G51:1 ;+’D"5’(#，NKKL，30M（N）：3Q3? ［3K］9$B$E$ .O，Z"*)"! :4，>(*’)D!$ W? ] A"P"! $6 $ Y’(#(B’@$# E"$+1 ()［:］? /"5’)1T"6+’ H)A"@&，NKKL，3J（L）：3JL? ［33］;)D!"6") 79? >,@(+#$65$ Y#((D ’)A"@&’() ’) @*!()’@ A$&’BC" $)D A’1 Y!(5,$#B’$ 6,)D!(5"6［:］? T*"C5$&(#1H)&? NKKL，NL（0）：N33? ［3N］GD#"! T4? -*!()’@ A$&’BC" 6,)D!(5"［ :］? /E’661>"D1ZF#,，NKKQ， 3LQ（3I1NK）：NVJ? ［3L］T’5"6 9G，-*$#D"! O? O!"$&5")&6 A(! @*!()’@ A$&’BC" 6,)D!(5"［:］ ? ^@@C+1>"D1（\()D），NKK0，00（3）：LN? （编校：程国洲2 收稿：NKKV _ K0 _ KM） 武警新疆某部官兵牙周病发病情况调查 JLKKI32 新疆乌鲁木齐2 武警新疆总队医院2 南晓红2 寇继寅2 焦2 丽2 王2 佐 2 2【摘要】2 目的：调查武警某部官兵牙周病发病情况。方法：随机抽取武警新疆某驻训大队官兵 0VI 例，现 场进行牙龈健康、牙石指数等检查，并不同学历、军龄及有无吸烟史与牙龈、牙石指数的相关性。结果：牙 龈指数和牙石指数在不同军龄、学历的官兵间比较，均差异不显著（% ‘ K? K0），但与吸烟呈正相关（% a K? K0）。 ·VKV· 人民军医 NKKV年第 QI 卷第 3K 期（总第 0VL 期） 万方数据