李培生教授治疗男科病验案2则

新中医 2007年 9月 第 39卷第9期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE SEPTEMBER 2007 Vo1．39 No．9 ·85· [文章编号】0256—7415(2007)09—0085—01 李培生教授治疗男科病验案 2则 陶春晖 湖北中医学院伤寒教研室。湖北 武汉 430061 【关键词】遗精；阴囊潮湿； 【中图分类号】R277．597 湿热下注；中药疗法；李培生 【文献标识码】B 李培生是湖北中医学院教授，全国名老中医。李教授年逾 九旬，仍思维敏捷，临证诊疗体现中医特色，四诊合参，辨证 论治。笔者常聆听李教授教诲，受益匪浅。现将其治疗男科疾 病验案 2则介绍如下，以飨同道。 1 滑精 刘某，男，23岁，2005年 6月 25日初诊。双眼干涩，夜 间视物不清 8年。曾多方求治，诊断为维生素 A缺乏症、干 眼综合征等，病情反复未愈而求诊李教授。诊见：双眼干涩， 夜间视物不清，口干欲饮，饮食尚可，阴部瘙痒，小便黄，大 便可，舌红、苔黄厚腻 ，脉弦细，尺部尤甚。询其有较长时间 手淫史 ，现每周滑精 1 3次。证属肝肾阴虚 ，相火旺盛，湿 热下注。治宜滋肾益肝明目，清热泻火除湿，方用六味地黄丸 加味。处方：熟地黄 、山药、牡丹皮、桑叶、菊花、车前子、 山茱萸各 10g，香附 、黄柏 、泽泻各 8g，茯苓、连翘 、蒲公 英、夏枯草各 15g。每天 1剂，水煎服。并嘱其移情易性，勿 再手淫。二诊：服 7剂 ，小便黄转淡，仍眼涩、每周滑精 1～ 3次 ，阴囊瘙痒 ，舌红 、苔黄厚腻，脉弦细。药已对证，守方 略作调整，上方去车前子、香附、蒲公英 ，加砂仁(后下)8g， 枸杞子 10g，谷精草、连翘、自茅根各 15g。三诊：服30余剂 后 。眼干涩明显好转，晨起较明显，滑精亦好转，惟咽干、鼻 腔干燥、大便干，舌红、苔薄黄，脉弦细。湿热已除，有化燥 之势，治宜养血润燥。处方 ：熟地黄、山药 、山茱萸、牡丹 皮、枸杞子 、菊花、桑叶、炒 白芍、柏子仁、车前子各 10g， 谷精革、夏枯草各 15g，当归8g。7剂。四诊：药后双眼干涩 明显缓解，滑精基本消失，大便可，舌稍红，脉弦稍细。效不 更方略作加减 ，又服 30余剂 ，诸症消失。随访 3月未复发。 按：遗精是指男子青春期后非性交或非手淫时频繁发生精 液外泄的病症，并有梦遗与滑精之分。有梦而遗者，为梦遗； 无梦而遗，甚至清醒时精 自流出者，为滑精。患者手淫频繁， 导致肾阴亏损。肾精暗耗则阴虚火旺，相火偏盛，扰动精室， 使封藏失职。因眼涩、视物不清求诊 ，肝开窍于目，本责之于 肝，然患者长期手淫，损及肾阴，出现滑精证，并见湿热下注 之征。故治从肝肾，兼祛湿热之邪。方用六味地黄丸滋补肾 【收稿 日期】2007—01—12 阴；谷精草清热明 目退翳；夏枯草清肝火、散郁结；桑叶、菊 花清热清肝明 目；车前子利尿通淋，清肝明目；白茅根清热利 尿，使邪有 出路 ，湿热从小便而除。李教授抓住本病病机变 化，针对不同时期不同兼症，在滋养肝肾基础上，前期湿热证 明显则侧重清热利湿，后期有化燥之象，则选用益肝养血之品 加减．层次分明，故药到病除。 2 阴囊潮湿 方某，男，63岁，2005年 5月 28日初诊。阴囊潮湿伴双 下肢无力 2月。患者 2月前自觉双下肢无力，小腿肚酸胀，热 水温熨后则舒，阴囊潮湿、黏裤 ，性功能不佳，小便多、不 畅、色淡 ，口不干 ，饮食可，大便正常 ，舌质红、苔少，脉 细。摄 x线片示颈椎骨质增生。证属湿热下注肝经，虽有肾 虚之征，然急则治其标 ，治宜清热祛湿。方用四妙丸加味。处 方：苍术 6g，薏苡仁 20g，炒黄柏 、当归各 8g，连翘、蒲公 英各 15g，川I牛膝、炒白芍、车前子、茯苓皮各 10g。每天 1 剂，水煎服。并嘱其节制性生活。二诊：服 7剂，患者脚酸软 好转 ，阴囊仍湿润、黏裤，仍时有头痛、性功能不佳，小便滴 沥消失，纳可 ，舌质红 、苔薄黄 ，脉弦。药已中病，效不更 方 ，稍作加减。处方：苍术 6g，当归、橘络、炒黄柏各 8g， 薏苡仁 20g，车前子、怀牛膝 、炒白芍各 10g，连翘、茯苓 、 蒲公英 、麦芽各 15g。三诊：服 7剂，脚酸软明显好转 ，小腿 凉，阴囊潮湿较前减轻，稍有黏裤 ，口不干，小便滴沥好转， 性功能差 ，舌红、苔薄黄 ，脉弦细。湿热渐去，当治肾虚之 本 ，攻补兼施，方用六味地黄丸合四妙丸加味。处方 ：熟地 黄 、山药 、山茱萸、牡丹皮 、车前子 、炒杜仲 、怀牛膝各 10g，茯苓 15g，薏苡仁 20g，苍术 7g，泽泻、炒黄柏各 8g。 四诊 ：服 7剂后 ，仍阴囊潮湿 ，腿发软，无明显好转 ，纳食 差，继续守方调理。处方 ：熟地黄、山药、川I牛膝 、炒杜仲、 车前子、山茱萸各 10g，牡丹皮 、茯苓 、炒谷芽、炒麦芽各 15g，炒黄柏 、陈皮、泽泻、苍术各 8g，薏苡仁 20g。五诊： 服 7剂 ，阴囊潮湿好转，小腿肚仍发凉、腿软，性功能差，舌 红、苔薄黄。药已对症，守方加减服50余剂，阴囊潮湿、双 下肢无力、脚酸软均消失，性功能改善。嘱其注意调理生活并 节制性生活。 按 ：本例患者阴囊潮湿及下肢无力，证乃肝经湿热下注， 肝 经循行部位受 累所致。湿热虽盛于下焦，病始从脾 胃而起 ， 故治病必求其本。方以四妙丸之苍术芳香燥湿，直达中州，为 燥湿健脾主药，黄柏苦寒燥湿，入肝肾直清下焦之湿热，两药 标本同治，兼顾中下焦；当归、川牛膝活血养血，化瘀 以补肝 肾；茯苓皮、蒲公英、连翘清热利湿；车前子利小便而使湿热 得祛。湿热渐去，本虚之证凸显，治法当固本，然湿热未尽， 不可纯补肾之虚，宜攻补兼施。故用六味地黄丸补肾之不足 ； 杜仲补肾强筋骨。 (编辑：韩玲华) 维普资讯 http://www.cqvip.com