李春华治疗习惯性流产的经验

司惭篆I 2 恬 陕西 中医 1 999年第 2O卷第 5期 f?一 李春华治疗 习惯性流产 的经验 云南省 曲靖 市妇 幼医院(655000) 郭 芸 李春华系云南省名 中医，曲靖市妇幼医院主 任医师，云南省全国第二批中医药专家学术经验 继承指导老师，从事教学、科研及临床近 40年，积 累了丰富的临床经验 。尤精于妇科 ，在此就其治疗 习惯性流产的经验介绍如下： 1 固本求源 ，注重先天 、后夭 习惯性流产属中医“滑胎”范畴，其特点屡孕 屡 堕 3次 以上 。每次 流 产往往 发生 于 同一 妊娠 月 “应期而堕”，其流产过程与一般流产相同 历代医 家对滑胎的论述很多．看法各异 李老认为：滑胎 与脾肾的盛衰密切相关。“男女生育皆赖肾气作 强，肾旺 自能荫胎也”。(张锡纯)。胞络者系于肾”， “胎茎系于脾”。脾为后天之本，主运化、升清、统 血。气血精微有赖于脾的运化 ，上升与输布及统 摄 妊娠需要气血精微以养胎、固胎 ，故有“气 以载 胎”，“血以养胎”，脾气健运 ，则气血充盈，胎儿发 育正常。脾气虚弱 ．运化失常 ，气血生化乏源 ，精微 物质失于输布 。气血失于统摄 血不归经，而致胎 漏及堕胎。肾为先天之本，主发育与生殖，肾气充 肾精足，则胎系正常。肾的精气不足 。胎元不固，以 致气血失调，冲任不固，胎失所系 ，失于滋润，而致 胎萎不长及堕胎。“精血同源”，故脾与肾，后天与 先天，是相互资助，相互促进，共同维持胎孕的正 常发育。反之，脾肾二虚，精亏血弱 ，肾气虚损，不 能荫胎、系胎，而易致滑胎。因此 ，李老在治疗习惯 Rz7 2 219 性流产时 ，朴肾之中重 j阳。阴中求阳。阳中助阴 ， 朴肾阳常用菟丝子、枸杞子、复盆子、淡大芸。尤重 菟丝子，取张锡纯“于千百昧药 中。得一最善治流 产之药 ，乃菟丝子是也”，“菟丝子大能补肾，肾旺 自能荫胎也”之意。补肾阴常用桑寄生、续断、制首 乌、女贞子、旱莲草，尤喜用制首乌．取制首乌滋 阴，朴肝肾，益精血 ，朴而不碍脾之长。虽寿胎丸之 后的加减 明示用人参 (或党参)、白术补气健脾以 护胎，而李老则用黄芪、白术益气健脾以朴脾阳， 并认为人参偏温，党参虽朴 ，但易滞气 ，故常远之， 若需用参类。则选用太子参 ；补脾阴用山药、黄精 ， 亦取朴脾阴而不碍脾 ；在朴脾时，常加砂仁，少佐 木香，既行气。又安胎 ，促进脾 胃健旺。同时还强调 在朴肾健脾时．最忌温燥 ．温燥之品伤阴动血 ，而 妊娠易伤阴血，阳气上浮 ，易纵火，动胎气 。故提出 补肾不宜温燥动血 ，滋腻不宜碍脾助湿 不失固 胎、养胎之良法。 2 以蒂 固蒂 ，以根植根 李老注重天人合一，形象地运用 自然界之相 似树与人体有机的结合 ，用荷叶蒂、南瓜蒂、柿蒂， 相似胎盘之胎蒂，牢牢地抓住胚胎，不让堕落，又 用苎麻根、折耳根(鱼腥草根)、白茅根 ，相思树根 。 植入大地 ，滋生于母 亲这块养育的土地，茁壮成 长。考虑妊娠阴血聚以养胎。胃气偏弱 ．胃失和降， 在治疗 习惯性 流产时 ，忌温燥 ，忌通腑 。巧妙地应 方，也不可生加硬减，削足适履。以免造成既失原 方方意又不能恰如其分地辨证施治的难堪处境。 专病专方如何运用还要看疾病的基本矛盾与 各个发展阶段的主要矛盾是否一致 ，如基本一致， 只需在专方的基础上略作适宜加减即可；如病情 出现较大变化 ，基本矛盾与主要矛盾不相一致。则 需详察证候，灵活处理 ，必要时改用别方，切不可 不知权变，泥守专方 ，否则将贻误病机。例如，糖尿 病的中医基本病机是 阴虚燥热。最常见的是气阴 两虚。著名老中医祝谌予教授据此 自创降糖对药 方这一治疗糖尿病的专方 。临床多数情况下以此 方随证加减，每获 良效 ，但若消渴 日久 ，脾虚生湿 化热 ，湿热蕴结脾 胃而出现脘腹 痞闷，舌苔黄腻， 脉濡缓等证，则不宜再 固守 以益气养阴为主的降 糖对药方，而应 改投清热化湿之剂，如黄芩滑石 汤 。 需要指出的是，本文所指 的专病专方是指那 些经过长期的临床实践的检验，疗效确切 安全实 用的专方，而对那些疗效不可靠，毒副作用大的所 谓“专病专方”要注意甄别，切勿轻信误用。 (收稿 1 999 01 13) 维普资讯 http://www.cqvip.com 220 陕西中医 1999年第 20卷第 5期 用三根、三蒂，辨证加味施投 ，屡屡奏效。便秘者 ， 加苎麻根清热润肠通便以安胎；流血量多．色鲜红 者 ，加白茅根、荷 叶蒂清热，凉血止血 ；恶心呕吐 者 ，加折 耳根 、柿 蒂清 胃热 ，和 胃降逆 ；热 者 ，用 黄 芩 清热安胎 ；南瓜蒂乃 民间安 胎验 方 ，《本 革纲 目 拾遗》的神妙汤用南瓜蒂安胎，李老亦常用之 ，取 其健脾安胎之功 。临床效果显著。 3 善组验方．自拟三蒂汤 李老经过多年的临床实践观察，运用 自拟三 蒂汤治疗习惯性流产 ，其效甚佳 。药物组成 ：黄苠、 仙鹤草、白芍、桑寄生各 30g，白术、荷叶蒂 、菟丝 子、续断、南瓜蒂、柿蒂、桑叶各 1 5g，砂仁 10g，术 香6g，生甘草 IBg 方中荷叶蒂、南瓜蒂、柿蒂相似 胎茎、胎盘 ，凉血止血，安胎和 胃。升清 降浊为 主 药；黄甍、白术益气健脾 固胎 ，菟丝子、桑寄生、续 断滋肾补肾固冲任为辅药，少佐砂仁、东香行气安 胎。《女科经纶》引王节斋云：“如养胎全在脾 胃．譬 犹钟悬于梁 ，梁 软则 钟下 堕 ．折则 堕 矣 ．故 白术为 补脾安胎之要药也；若因气 者多加砂仁+少佐木香 行气。”现代药理研究证实菟丝子、续断，有类似激 素样作用，维持妊娠黄体，改善滋养层功能，并有 抗维生素E缺乏症的作用 ，而利 于孕卵的发育。再 配仙鹤草、桑叶．加强益气凉血止血之功，白芍、甘 草缓急止痛．敛阴调和诸药+缓解平滑肌．抑制子 宫收缩的作用。全方 益气健脾养血，补肾益精固 胎，凉血止血安胎．补 而不腻．温而不燥，清而不 寒，凉而不滞 ，标本兼固。另外《新编实用妇科学》 中阐述：“中草药具有血型物质的特性 ，能特异性 地同相对应的抗体结台 ，而使抗体 抑制，效价下 降，起到预防 ABO新生儿溶血症 的发生及流产。” 肯定了中药的疗效 若太便秘结，加淡太芸 20g； 若大便稀溏，加补骨脂 15g；热重者 ，加黄芩 6g；恶 阻者，加枇杷 叶 20g，法半 夏 15g，或 折耳 根 30g．竹 茹 10g；纳呆者，加炒麦芽 20g；肝郁化热 ，烦躁易 怒者，加栀子、柴胡各 l0g；腰痛者 ，加杜仲 l5g；有 附件炎、盆腔炎史．有少腹胀痛者 ，加香附 ]0g；小 腹空坠者 ，加升麻 、荔枝核各 15g；阴虚内热者，加 丝瓜络 1殛；流血量多，时间长者，加白茅根、旱莲 草各 30g；外感风热者，加蝉衣 l5g，金银花 10g。不 论 孕 前 调 理 ，或 有 阴道 流 血 现 象 ，或 流 血 止后 调 治，每每用之，皆获良效 4 强调预 防 ，注意摄 身 保 胎是 治疗 习惯性 流 产 的原 则 ，鉴 ]一习惯性 流产与一般 性流产不 同 ，有一定 的特殊性 ．李老主 张孕前调治，用药预防，以三蒂汤为主，意在补 肾 健脾 ，培补胎元。同时，滑胎患者 ，应避孕半年 以 上 。妊娠期间则必须注 意以下几点 ：①适当性生 活。叶天士云：“保胎以绝欲为第一要策”，纵欲伤 肾；②避免体力劳动 ，禁止休息；③保持大便通畅 大便秘结 ，努挣损伤元气，胎失所载，易致胎漏或 堕胎，腹泻则 中气下陷 ，胎系无力 ，也易致胎漏或 堕胎；④适 当沐浴，沐浴使血流速度加快 ，迫血妄 行．血溢脉外，易致堕胎；有胎瀛 现象．禁止沐浴； ⑤加强营养。以清淡为主，多食水果、蔬菜 、肉 蛋 等，忌食辛辣、燥热、烧烤 等食物 ：⑥起居有常．生 活规律；⑦； 情愉快 ，环境安静。避免惊 吓。避免刺 激，少看电视；⑧坚持服药 ，隔 日】荆．连服过流产 月份。只要严格遵循上述原则 ，可确保治疗效果 5 病案 举例 董某 ，女 ，31岁 ，1993年 10月 24日因孕 41 天，阴道流血 1周，住院治疗。 患者 1985年结婚 1986年 、1987年分别 自然 流产 2次．1988年 6月因“功能性子宫出血”，在我 科住院治疗 4个月 ，痊愈出院。1989年孕 3月，死 胎．行清官术．尔后一直不孕。刻下孕 41d．阴道流 血 l周 ，量少 ，色黑，伴小腹胀痛 ．尿频急+大便正 常，腰不痛 ，纳谷正常，舌淡红．苔薄 白，脉细 尿 HCG 阳性，B超提示早孕声像 图(单 胎存活)．诊 断为滑胎。证属肾气虚弱，脾胃不和 治宜益肾固 胎，健脾止血。三蒂汤加味。处方 ：黄芪 、仙鹤草．白 芍、桑寄生各 30g，黄芩、木香各 6g．生 草 、茯苓 各 12g，砂仁 10g，白术、荷叶蒂、菟丝子、续断、南 瓜蒂、桑叶、柿蒂各 1 5g。1日 1剂 ，服 1 2剂．阴道 流血止，经治 40d，脉症平和+B超提示胚胎发育正 常．治愈出院，次年 6月产 1婴，发育正常，母子俱 安。 (收 稿 908一 l 维普资讯 http://www.cqvip.com