便秘与癌-刘

null便秘与癌症便秘与癌症北京军区总医院 刘端祺 duanqil@sina.comnull 成功预防和治疗便秘, 是癌症姑息治疗的重要内容； 肿瘤患者的生活质量，部分取决于便秘问题的解决; 是否重视并积极处理便秘，是肿瘤医师综合素质（技术和人文）的体现。 对便秘非专业的认识对便秘非专业的认识普遍认为 便秘只是大便次数减少、大便干结、排出困难 实际上 两天以上无排便即提示便秘存在。 即使每天均排大便，但排便困难，且排便后仍有便感或伴腹胀，也应视为便秘。 null便秘 现代人为进化付出的代价 老年人消化道功能的衰退的标志（美国：12-28%）；北京：男:6%，女：24%。 肿瘤患者“额外”的痛苦（健康课堂调查：86/226，即：33.6%) 某些化疗药、止吐药、阿片类止痛药物使用的“瓶颈”人类排便参数-1人类排便参数-13次/天 —— 3次/周 欧美： 1次/天 67.8% 1次/2天 21% 其它 11.2% 80-120g/天 发展中国家：1次/天 约80% 300-500g/天人类排便参数-2人类排便参数-2上海（358名） 6±2次/周 早晨定时42.1% 不定时 48.3% 粪便湿重 男：298.9 ± 132.0g/d 女：266.4 ±112.9g/d 单次排便时间 男：6.9 ± 5.4 min 女：5.8 ± 3.9 min 第一块粪便排出时间： 男：(31 ± 41)S 女：(43 ± 58)S 便秘的流行病学调查--1便秘的流行病学调查--1百 分 比陈灏珠等。《实用内科学》(12版)，人民卫生出版社健康人排便习惯调查便秘的流行病学调查--2便秘的流行病学调查--2北京地区的调查结果显示：60岁以上老人的患病率高达20.3%，女性显著多于男性（P＜0.05） 国内6个地区8252名60岁以上老年人的便秘发生率为11.5%，且发病率随年龄上升而增加 特殊人群调查(国内结果)便秘的流行病学调查--3便秘的流行病学调查--3 一项对北京地区18－70岁成年人进行的调查表明，慢性便秘的发病率为6.07％，女性是男性的4倍。 对北京、天津和西安等地60岁以上老年人调查显示，60岁以上老年人的慢性便秘发病率为15％～20％，且有增加趋势。便秘的流行病学调查--4便秘的流行病学调查--4目前国内没有癌症患者便秘发病率的准确数据 国外的数据： 宁养院里癌症患者接受便秘活性药物治疗情况的研究 约70~100%的患者需要进行治疗 晚期癌症患者的调查显示 约23%~80%的患者需要进行便秘治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 癌症患者便秘的流行病学调查慢性便秘的三大症状慢性便秘的三大症状 便秘是多种疾病引起的一个症状 常出现下述三种排便障碍中的任何一种组合 排便次数减少 排便困难或排不尽感 粪便干结坚硬慢性便秘的三大危害慢性便秘的三大危害1.诱发癌症 2.盆腔肌肉痉挛 3.导致意外：心脏病，脑血管意外，粪石形成，肠梗阻，肠穿孔，感染，内脏脱垂，尿失禁，神经精神症状便秘研究的历史回顾便秘研究的历史回顾1965年英国对655例女性及400例男性排便习惯的研究确定正常排便次数为：每日3次至每周3次之间。这一 结论一直延用至今。 1988年罗马会议制定便秘诊疗规程。 1992年Rome I制定 1999年Rome II 标准制定，目前普遍采用。 1999年5月我国便秘诊治暂行标准制定（山东潍坊） 2000年美国肠道病协会（AGA）在Rome II 标准基础上制定美国标准 ，不断更新。慢性便秘的定义----罗马Ⅱ标准慢性便秘的定义----罗马Ⅱ标准具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状： （1）>1/4的时间有排便费力。 （2）>1/4的时间有粪便呈团块或硬结。 （3）>1/4的时间有排便不尽感。 （4）>1/4的时间有排便时肛门阻塞或肛门直肠梗阻。 （5）>1/4的时间有排便需要用手法协助。 （6）>1/4的时间有每周排便<3次。不存在稀便，也不符合IBS（肠易激综合症）的诊断标准。慢性便秘的临床表现慢性便秘的临床表现Sandler RS, et al. Dig Dis Sci. 1987;32:841-845.n = 112853便秘不仅意味着排便次数减少!便秘的评分系统 (Constipation score,CS)便秘的评分系统 (Constipation score,CS)根据腹部X-线检查发现结肠内充盈粪便的比例进行评分 0=none,1=<50%,2=>50%,3=100% 按4段分别记分（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠），每段满分为3分 CS>7/12需要治疗便秘的解剖生理基础便秘的解剖生理基础小肠 结肠 直肠 肛门 对排便功能的影响， 依次增加,便秘主要是 大肠的运动障碍。直肠直肠全长15cm 中部（壶腹）膨大，有压力感受器 “球囊逼出试验”：50ml温水注入后，5分钟内排出 肛门直肠角≈90度，提肛时大于90度 提肛肌: 耻骨尾骨肌 回肠尾骨肌 坐骨尾骨肌肛门括约肌肛门括约肌内括约肌：平滑肌组成，阻碍液、气体静息压>75% 外括约肌：由三束骨骼肌束组成（红白肌纤维），静息压<50% 两者协调共同完成排便结肠的收缩（环形肌收缩为主）结肠的收缩（环形肌收缩为主）袋状收缩 混合碾磨食物 集团收缩 1cm/秒，推进食物前行 巨大移行性收缩 1-2次/日，每次大于10cm，起源于横结肠，刺激直肠产生便意 结肠的运动（纵行肌收缩为主）结肠的运动（纵行肌收缩为主）袋状往返运动 多袋往返运动 蠕动胃肠的神经支配胃肠的神经支配交感神经（腹腔神经节、肠系膜神经节） 副交感神经（迷走神经、盆神经)外来神经内在神经肌间神经丛粘膜下神经外来神经系统-交感神经外来神经系统-交感神经 T5-L3 脊髓侧角节前纤维腹腔N节肠系膜上、下N节节后纤维NE释放胃肠平滑肌：活动减弱消化腺：分泌减少括约肌：收缩交感神经兴奋胃肠运动减弱，腺体分泌减少外来神经系统- 副交感神经外来神经系统- 副交感神经胆碱能神经纤维: 占多数 增强胃肠运动和分泌 肽能纤维:占少数 为抑制性纤维 舒张平滑肌、血管，加强胰腺分泌副交感神经兴奋胃肠运动增强，腺体分泌增加外来神经系统-副交感神经外来神经系统-副交感神经延髓迷走神经胃、小肠、盲肠、升结肠、 横结肠右2/3脊髓骶部盆神经结肠的其余部分节后纤维(胆碱能纤维)胃肠平滑肌：活动增强消化腺：分泌增多 括约肌：舒张 内在神经系统内在神经系统由两大神经丛组成:内在神经系统内在神经系统1.运动神经元：管理运动功能的神经元. 其轴突与平滑肌、腺体及血管发生联系. 2.感觉神经元：管理感觉功能的神经元. 其轴突与胃肠壁的机械、化学和温度感受器发生联系. 3.中间神经元： 壁内神经丛的局部反射: 感觉神经元⊕→运动神经元⊕→胃肠道运动增强 腺体分泌增多 由三种神经元组成:消化系统 局部和中枢性反射通路CNS交感及副交感传出肌间神经丛粘膜下神经丛消化道管壁内的 化学和机械感受器平滑肌 分泌细胞 内分泌细胞 血管局部传入交感及 副交感传入(抑制性副 交感神经纤 维---肽能神 经，血管活 性肠肽VIP)消化系统 局部和中枢性反射通路结肠运动的化学控制-1结肠运动的化学控制-1来源 神经末梢的神经介质 内分泌细胞 旁分泌细胞结肠运动的化学控制-2结肠运动的化学控制-2兴奋物质 抑制物质 乙酰胆碱 去甲肾上腺素 组胺 血管活性肠肽 P物质 促胰液素 CCK 生长抑素 5-HT NO 促胃液素 啡肽类 胃动素 胰高血糖素 正常排便反射（中枢及外周机制） 正常排便反射（中枢及外周机制）大脑皮层 产生便意躯体运动神经 ↓ 膈肌、 腹肌收缩 粪便刺激感受器 ↓ 盆神经和腹下神经 ↓ 脊髓腰骶部（初级排便中枢） ↓ 盆神经和阴部神经 ↓ 降、乙、直肠平滑肌收缩 肛门内、外括约肌舒张 ↓ 排便任一环节受影响 均会引起便秘！排便动作排便动作流程关闭声门，提高腹压（腹肌收缩，膈肌下降） 收缩会阴肌群，直肠变直，减少粪便移动阻力 肠腔内压提高，粪块移至直肠 直肠感受器接受刺激 会阴肌群松驰 肛门内括约肌松驰 肛门外括约肌松驰，粪块排出便秘的病因便秘的病因结、直肠疾病先天性疾病（巨结肠、长结肠、肠旋转不良等）后天性疾病（良、恶性肿瘤、慢性扭转、痔疮、特发性巨结肠、结肠无力、直肠脱垂等）非结、直肠疾病内分泌、代谢类（糖尿病、甲状腺功能低下、低钾、高钙等） 药物（阿片、抗惊厥药、抗酸药、抗胆碱药、利尿剂等）神经系统疾病（中枢、外周神经损伤等）肌源性疾病（淀粉变性、硬皮病、皮肌炎等）一般病因（不合理饮食、不良排便习惯、滥用泻剂、环境或排便体位改变、年龄因素等）便秘发病机理研究便秘发病机理研究肠壁外神经系统损害 肠壁内神经纤维损害 肠道水通道蛋白（aquaporin,AQP)变化 AQP0-9，AQP4相关基因过表达，使大肠水分过吸收便秘的流行病学调查便秘的流行病学调查健康人排便习惯调查，确定便秘标准 一般人群的便秘的调查，确定一般性防治原则 特殊人群便秘的调查（如肿瘤患者、老年人等），开展有针对性的防治措施 主要调查内容晚期癌症患者常见症状调查晚期癌症患者常见症状调查疼痛 疲乏无力 便秘 恶心 呕吐 抑郁80 - 90% 75 - 90% 70% 50 - 60% 30% 40 - 60%癌症患者便秘的原因癌症患者便秘的原因肿瘤本身因素（直接、间接） 年大体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少 恶心呕吐发生机会多 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） 止吐药，5-HT3类 阿片类止痛药 基础病：糖尿病，甲低等 癌症患者便秘的原因癌症患者便秘的原因肿瘤直接因素 -- 肿瘤阻塞肠道 -- 肿瘤外压肠管 -- 神经损伤 脊髓损伤 肿瘤或转移的淋巴结侵及神经 -- 高钙血症癌症患者便秘的原因癌症患者便秘的原因肿瘤间接因素 -- 进食量减少 -- 脱水 -- 虚弱、体力差 -- 意识不清 -- 抑郁 -- 住院治疗，排便环境改变null多为药物治疗所致 原因： 很多的晚期癌症患者通常患有各种慢性疾病，曾经或仍然需要服用很多种药物，这些药物成为引起便秘的一个重要原因癌症患者便秘的原因Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 ----与治疗有关的因素（医源性便秘）导致医源性便秘的药物导致医源性便秘的药物含钙、铝的抗酸剂、硫酸钡、铋剂 砷、铝、汞、磷等中毒 肌肉麻痹剂 抗胆碱能药物 抗惊厥药 抗帕金森病药物 神经节阻断剂单胺氧化酶抑制剂 抗肿瘤药物：长春碱 阿片类药物 5-HT3拮抗剂 三环类抗抑郁药 利尿剂 补铁剂 长期使用泻剂1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2. The management of constipation, MeReC Bulletin Volume 10, Number 9, 1999; 33-36阿片类药物 与便秘阿片类药物 与便秘Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究 关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究 研究背景：临终关怀医院 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂, 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂 本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 阿片类药物引起便秘的机理阿片类药物引起便秘的机理Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 阿片类药物引起便秘的预防及治疗 阿片类药物引起便秘的预防及治疗 预防性的措施： 在可能的情况下： 摄入纤维含量高的食物 多饮水 适当活动 预防性使用缓泻剂 阿片类药物所致便秘的治疗 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 便秘的药物治疗便秘的药物治疗便秘治疗的药物1,2,3便秘治疗的药物1,2,3轻泻剂 刺激性泻药 （大肠性轻泻剂） 渗透性泻药 （小肠性轻泻剂） 粪便软化剂 润滑性泻药 容积性泻药促胃动力药 多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 微生物制剂 其他 钙通道阻滞剂 前列腺素药物 阿片受体拮抗剂 中药1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88药物所致便秘的治疗阶梯药物所致便秘的治疗阶梯一 级三 级二 级刺激性泻剂 +/-软化剂 刺激性泻剂 +渗透性泻剂采取直肠措施（栓剂、灌肠） 刺 激 性 泻 剂-1刺 激 性 泻 剂-1主要作用于大肠，又称大肠性轻泻剂 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出 酚酞：酚肽＋碱性肠液→可溶性盐→肠壁蠕动增强 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出刺激性物质，促进排便 比沙可啶（便塞停）：急腹症患者禁用；服药时不得咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药刺 激 性 泻 剂-2刺 激 性 泻 剂-2可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 不良反应是腹绞痛 与剂量有关 可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种不适 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻渗透性泻药（小肠轻泻剂）渗透性泻药（小肠轻泻剂）乳果糖（杜秘克）：10－15g，3/日 甘露醇，山梨醇 ：5－10g，3/日，尤适合于肝病 福松（聚乙二醇4000）：为高渗性轻泻剂 盐类轻泻剂1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88渗透性泻药的作用机制（一）渗透性泻药的作用机制（一）乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制： 乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，副作用是产气引起腹张，常与剂量有关 双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积 它可能引起腹部绞痛，腹胀等不适 福松（聚乙二醇4000）： 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变肠道的正常菌群渗透性泻药的作用机制（二）渗透性泻药的作用机制（二）盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠等，很少用于慢性便秘的治疗 药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加粪便的容积，从而刺激肠壁引起蠕动，迅速排出粪便1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88润滑性泻药润滑性泻药包括矿物油、甘油栓等 可以起到软化粪便的作用 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类药物，应避开进餐时间1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88粪便软化剂粪便软化剂常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸，聚氧乙丙烯等 硫酸多库酯钠：(DSS)是一种阴离子表面活性剂，使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使水分渗入粪便之中1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88容积性泻药1,2,3容积性泻药1,2,3包括葡苷聚糖（ 1.5－2g，3次/日）、甲基纤维素（1.5－5g/日）和车前子，通泰胶囊等 麦麸， 20－30g /日 通过增加粪便的容积及软化粪便来治疗 长期使用容易引起腹胀等不良反应1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88促胃动力药促胃动力药多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂代表药物：多潘立酮(吗丁林) 作用机制：双向调节胃肠运动 易引起口干、头痛、泌乳等不良反应，目前临床上已经较少用于便秘1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-885-HT4受体激动剂5-HT4受体激动剂第三代促胃肠道动力药，主要有西沙必利、替加色罗等 西沙必利因其不良反应已停止使用 替加色罗主要用于治疗便秘型IBS，不良反应主要有腹痛和头痛1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:31-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88微生物制剂微生物制剂主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状 常用的有培菲康和丽珠肠乐等1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88其他用于治疗便秘的药物其他用于治疗便秘的药物钙通道阻滞剂 前列腺素药物 阿片受体拮抗剂 1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88外周阿片受体拮抗剂 ----甲基纳曲酮 外周阿片受体拮抗剂 ----甲基纳曲酮 作用机制： 作用于外周阿片受体部位 可以选择性地逆转阿片类药物的外周作用而不影响镇痛，也不产生戒断症状 可以有效缓解难以控制的阿片类药物所致的便秘，作用时间约4小时 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 中医中药治疗中医中药治疗辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚） 中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分，故不主张长时间的应用。 复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能够软化粪便，促进粪便排出，表现为粪便湿润，膨松，成型。中医辩证中医辩证津液不足：滋阴养血，增液润肠 气机郁滞：升清降浊，顺气行滞 脾肾双虚：补脾益肾，增元通便 躁热内结：清热泄火，苦寒泻下 阿片类药物所致便秘的联合用药治疗阿片类药物所致便秘的联合用药治疗阿片可以降低肠管纵向推进性收缩，引起粪便传输延迟，粪便在结肠停留时间过长，水份过度吸收，粪便硬结 番泻叶的作用机制是刺激肠管纵向推进性收缩（这一作用可拮抗阿片类药物的作用） 粪便软化剂可以软化硬结的粪便 番泻叶和粪便软化剂联合治疗，但应根据患者的个体情况进行个性化治疗Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 灌肠治疗 灌肠治疗 灌肠是最不愿意采用的一种治疗方法，但如果没有及时地预防及治疗便秘，这种方法就不可避免 灌肠治疗是粪便嵌顿唯一有效的方法 松解嵌顿的粪便 促进粪便的排泻 应尽可能通过及时预防及治疗便秘，避免灌肠治疗成为常规治疗 因为，灌肠治疗的同时可能会导致肠壁粘液丢失，这些粘液有润滑肠壁的作用 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 排便功能调节的主体是病人 必须注重科普宣传排便功能调节的主体是病人 必须注重科普宣传医学的作用有限 ：三分药物，七分调养 排便是极其个人化的私密行为，必须有病人的参加，并成为主体，医生只是“助手” “授人以鱼，不如授人以渔”，科普宣传是重要环节宣传材料：癌症患者便秘的预防 宣传材料：癌症患者便秘的预防 多摄入纤维饮食 适量饮水 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物 不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑对便秘予以预防性治疗 使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便药物治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 宣传材料：便秘验方宣传材料：便秘验方 连翘饮 连翘15－30g，煎沸当茶饮，每日1剂。小儿可兑白糖或冰糖（不兑糖效果更好） 持续服用1－2周即可停服。 适应症：手术后便秘、妇女妊娠期、经期和产后便秘、外伤后（颅脑损伤、腰椎骨折、截瘫）便秘、高血压便秘、习惯性便秘、老年无力性便秘、脑血管病便秘及癌性便秘等。宣传材料：便秘验方宣传材料：便秘验方 白术散 取生白术适量，粉碎成极细末，每次服用10g，每天3次。适用于虚性便秘。大便正常后，改为每周服用2－3次。 昆布汤 昆布60g，温水浸泡几分钟，加水煮熟后，取出昆布凉至适温，拌入少许姜、葱末，加盐、醋、酱油适量，1次吃完，每日1次 决明子茶 决明子20g，放置茶杯内，以白开水冲浸，如泡茶叶一样。20分钟后，水渐成淡黄色，香味四溢，即可饮用。喝完药液后再加1次开水泡饮。宣传材料：自我按摩宣传材料：自我按摩 取仰卧位,两手掌相叠,以脐为中心，在中腹、下腹部作顺时针方向按摩,以腹内有热感为宜,约2分钟。 再用食指或中指点揉中脘、天枢、气海穴，每穴1分钟。 拇指按揉支沟穴，以有酸胀感为宜，约1分钟，然后用后掌根从上到下擦腹直肌，约半分钟。 最后取仰卧位，施术者用手掌根由上到下擦腰部和骶部1分钟。宣传材料：防治便秘 多方入手 －因人而异宣传材料：防治便秘 多方入手 －因人而异老年人 保持心情舒畅，生活要有规律。 晨起空腹一杯白开水；早晚空腹吃一个苹果，或每餐前吃1－3根香蕉；适当吃粗粮，如玉米渣、核桃仁粥；全天都应多饮白开水；加强体育锻炼如仰卧曲腿、深蹲起立、骑自行车；定时排便。 年轻人 改变不良生活方式：只喝少量水、运动量不足、很少吃水果、蔬菜、排便时看书；积极消除抑郁、焦虑等心理诱因；每天抽时间户外锻炼。 婴幼儿 养成正常排便方式和习惯。宣传材料：宣传材料：防治便秘 多方入手宣传材料：防治便秘 多方入手－纠正偏见 发生便秘，不能简单认为只是肠道的事，而应及时到医院进行检查，以确定是否存在肛门、直肠或结肠部位的器质性病变。 －到正规医院诊治 中医中药在治疗功能性便秘方面注重辩证施治，遣方用药因人因时因地病情而异，因此患者不可随意看“江湖医生”。总 结总 结便秘是影响肿瘤患者生活质量的大问题 寻找便秘的真正原因是正确处理便秘的前提 可供治疗便秘的药物和方法很多，化、个体化治疗是成功的关键 患者的“知识型”参与是便秘治疗成功的必要条件 null谢 谢！