感冒与用药

? ? 口 北京医院呼吸科 杜迪军 ，是一种极易传染的病毒性呼吸道疾病。流感病毒分甲、 、丙三型，并有多种亚型，尤其是甲型流感病毒，每隔几 简单问诊 了解病情 社会上不少人，甚至某些医药专业人员对 “感冒”的概 念都不太清楚，存在许多误解。科学认识感冒，合理选择感 冒药对药店销售人员来说就显得尤其重要，因为越来越多的 消费者感冒后选择到药店买药。面对购药的顾客，首先要做 的是了解清楚他的病情，下面是询问感冒病情时经常提出的 I司: k fT RTfhaT0AR协 您全身非常不适，饥肉、 头痛呜，您嗓子痛吗? 您是否打喷嚏、流鼻涕? 关节都酸疮吗? 您鼻塞、流涕、咽痛是逐渐发生的吗? 您是否咳嗽、有痰? - 您服用过解热镇痛药吗。 您对解热镇痛药过敏吗。 年即产生新的病毒菌株，所以人们很难对流感产生持久免疫 力。流感是通过飞沫及接触传播，常见于儿童、老人以及有 慢性病的患者。 本病的潜伏期为数小时至4日，起病急骤，有畏寒高热 (38至39'C，偶达410C)、头痛、全身酸痛、乏力等症状。可 出现恶心、呕吐、食欲减退、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛及咳 嗽等。可伴有胸骨后烧灼感、眼结膜充血、咽轻度充血及口 腔豁膜疤疹。发热持续3至5日，体温可恢复正常，逐渐康 复。如体温持续高热超过5日不退，原有的流感症状加重， 出现呼吸困难、紫给、咳血，则可能合并细菌继发感染。 普通感冒与流感的区分 感冒在临床上分为普通感冒(简称感冒)和流行性感冒(简 称流感)两种，它们不同之处如下。- 1、病原体不同 感冒可以由多种病毒引起，如常见的 鼻病毒、腺病毒、埃可病毒等;流感仅由流感病毒引起。 2,流行情况不同 感冒和流感都是由飞沫经空气传播 的，但是感冒多为散发;而流感常常突然发生，传播迅速， 常造成流行。 3、免疫情况不同 患普通感冒的病人，身体产生的免 疫力弱，维持时间短，因此，一个人在短时间内可以反复患 感冒;而流感患病后一般免疫力可维持8至12个月。 普通感冒的症状 4、症状不同 感冒是一种常见病，它是由一群病毒引起的上呼吸道感 染。最常见的是鼻病毒，引起 “鼻感冒”或称 “普通感冒”; 其次是腺病毒，引起“夏感冒飞再有埃可病毒和柯萨奇病毒， 可引起 “胃肠型感冒”;此外，还有一些种类的病毒，也可引 起上呼吸道炎症。 上呼吸道病毒感染与细菌感染关系密切。口腔中，特别 是咽部，常有各种病原菌，但它们一般不危害人体。只有当 病毒在上呼吸道特别是咽部繁殖引起局部发炎时，咽部细胞 失去抵抗力，这时细菌可乘势迅速繁殖，引起细菌继发感染。 普通感冒一般不发热，个别有37.2℃至37.3℃的微热，并 可有一些全身症状如身体懒倦、肩背部酸胀、肌肉酸痛、头 痛、头晕、腹胀、腹痛、腹泻等。鼻腔部症状为流涕、鼻塞、 喷嚏;咽部症状为咽痛、干燥感、轻咳;气管症状为较重的 咳嗽、有痰。 感冒的潜伏期为1至4日，典型症状持续3日左右，鼻 塞症状可呈现7日。 然后再出现流涕 而流感发病急， 普通感冒常以鼻咽部发干、打喷嚏开始 鼻塞等症状，发热较低，全身症状较轻; 突发寒战高热、持续不退，伴有全身不适、 肌肉酸痛、关节痛，上呼吸道症状如鼻塞、流涕、咽痛等常 r匕全身症状出现得晚。 针对症状 推荐用药 流行性感冒的症状 流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染 西 药 病毒感染，目前几乎没有有效的治疗药物，一般健康成 年人患感冒后几天即可自愈。只要无细菌继发感染的并发 症，注意休息，多饮水，进食易消化食物，补充营养，保持 口腔、鼻腔清洁即可。 感冒的治疗旨在解除鼻豁膜充血，缓解鼻腔中毛细血管 的肿胀而减轻鼻塞感，减少鼻分泌物。此外还有助于保持咽 鼓管和窦口畅通，从而防止继发感染。目前用于治疗感冒或 流感的药物主要为抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物和解热 镇痛药三类。由于感冒发病急促，症状复杂多样，因而至今 没有一种药物能解决所有这些问题，因此，感冒药多采用复 方制剂，一般有三种情况 抗过敏药和减鼻粘膜充血药合剂 抗过敏药和解热镇痛药合if[];抗过敏药、减鼻粘膜充血剂和 56中国药店第3期 总第6期 越茵也圈垂四 解热镇痛药的合剂。常用的组方搭配有: 1、解热镇痛药:退热和缓解头痛、关节痛等症状，例如阿 司匹林、对乙酞氨基酚、双氯芬酸等。 2、鼻豁膜血管收缩药:减轻鼻窦、鼻腔私膜血管充血，解 除鼻塞症状，例如伪麻黄碱。 3、组胺拮抗剂:使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打 喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用，例如氯苯那敏(扑尔 敏)和苯海拉明等。 4、中枢兴奋药:有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解 热镇痛药的疗效，二是抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。 5、抗病毒药:抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从 细胞中释放，如金刚烷胺、吗琳肌。 中成药 用中成药治疗感冒，决不能盲目滥用，必须根据中医理论， 辨证选用。用之得当，功效神奇;使用不当，不但无效，甚至适 得其反，使病情加重。现将中医对感冒的辩证分型及应选用的中 成药，简述如下: 1、风寒感冒。恶寒重，发热轻 (或不发热)，头痛，鼻塞， 流清涕，喉痒，咳嗽，多稀白痰;苔薄白，脉浮。应选用发散风 寒的辛温解药。如九味羌活丸，或参苏理肺丸、通宣理肺丸， 不能用桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片，误 用会加重病情，或迁延不愈。 2、风热感冒。发热重，恶寒轻，头痛目胀，或口干欲饮、咳 嗽、咯痰黄稠、青苔薄白微黄、脉浮数。应用清热宣肺的辛凉解 表药，如桑菊感冒片或银翘解毒片、羚羊感冒片、羚翘解毒丸， 不能选用羌活丸、理肺丸，误用会引起体温升高，咽痛加重。 3、风寒湿滞。外有风寒表症，发热恶寒，体温不高，头痛。 内有痰湿中阻，胃院满闷，恶心呕吐，腹痛泻下。可选用解表化 湿的药物;霍香正气丸或霍香正气水。不可用保和丸、山植丸。 4、表里双感。壮热僧寒，头痛目眩，口苦口干，咽喉肿痛， 或咳呕喘满，大便秘结，小便赤涩。应选用表里双解，解表清里 药，如防风通圣丸。 5、气虚感冒。身体素虚，抵抗力低，平时易出汗不耐风寒。 症见身倦乏力，食欲不振，轻度发烧，鼻流清涕，常缠绵日久不 愈，或反复感冒。此型用一般感冒药疗效不好，当扶正祛邪，益 气解表。可用补中益气丸治之。 疗。对于感冒初期的卡他症状— 鼻塞、打喷嚏和流鼻涕应尽快 控制症状，应使用抗组胺药物和减鼻充血药物。 如果发生发烧、头痛、关节痛等症状，应配合使用一些解热 镇痛药物，如双氯芬酸或扑热息痛等，对于感冒引起的咳嗽，可 以使用一些镇咳药加以控制。 对于病毒引起的感冒，使用抗生素是无效的，但是，如果感 冒后并发了细菌感染，就应该及时加入抗生素进行治疗，切忌不 要滥用抗生素。 遇到患者有发热症状时，绝不要轻易使用解热药，以免掩盖 病情，影响诊断，只有在诊断已经明确并积极进行对因治疗的同 时，才可适当选用解热药。 经过自我判断或药师、医师的判断认为患者确为感冒，发热 较高，特别是小儿发热在39℃以上，应适当选用解热药。 感冒热度虽不高，但有明显的头痛、肌肉痛、关韦痛等，应 选用解热镇痛药。 病人有疼痛症状时，不可随便使用镇痛药，应分析疼痛的原 因，在治疗病因的同时选用一些镇痛药。如确诊为感冒，则用解 热镇痛药，可缓解因感冒引起的头痛、肌肉痛等。 患者如伴有打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽等症状时，可选择含 有盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、氢澳酸右美沙芬等成分的解 热镇痛药。但老年患者，心脏病、高血压、甲亢、青光眼、前列 腺肥大伴排尿困难的患者，肺气肿等肺部疾病引起呼吸困难的患 者，应用此类药物前应咨询医师或药师。 含有马来酸氯苯那敏(扑尔敏)或盐酸苯海拉明的解热镇痛 为什么说白加黑是感冒药的革命? “白加黑”感冒片，在国内第一次采用日夜分开的给药方 法，白天黑夜服用组方成分不同的制剂，白天服用的白色片 剂，由扑热息痛等几种药物组成，能迅速消除一切感冒症状， 且绝无嗜睡副作用。服药后可以正常坚持工作和学习:夜晚 服用的黑片剂，在日制剂的基础上加入了另一种成份，抗过 敏作用更强，能使患者更好地休息。东盛科技启东盖天力制 药股份有限公司在所有感冒类药物中首开先河，完成了一次 感冒药的革命，给广大患者带来了巨大的福音。 白加黑的独特优点是什么? 用药原则 感冒是一种常见病和多发病，在任何季节都有可能发生，尤 其在冬春季节，更是感冒的多发季节。感冒主要是由病毒引起的 呼吸道疾病，继发并发症是由细菌感染引起，可以传染。感冒可 分为两个阶段;第一阶段以鼻部的卡他症状为主，表现为鼻塞， 打喷嚏和流鼻涕，如果这一阶段没有得到及时的治疗，感冒就可 能发展到第二阶段，表现为发烧、头痛、关节痛和咳嗽，如果是 细菌感染或并发细菌感染的感冒，还有可能发生咽喉痛、支气管 炎甚至肺炎。 对于感冒的治疗一定要针对两个阶段采取不同的方式对症治 吃白片，白天不磕睡;吃黑片，晚上睡得香。 感冒是最常见的呼吸道疾病，发病时头痛发热，鼻塞流 涕，流眼泪，咳嗽，四肢酸痛，白天没精打彩，晚上又不能 很好休息，严重影响人们的生活和工作学习。目前市场上的 各种抗感冒药，虽能缓解部分症状，但由于其中所含的抗组 织胺药会发生头晕、嗜睡、乏力等副作用。白加黑的白片不 合有抗组织胺药，因此不会发生头晕、嗜睡、乏力等副作用。 而白加黑的黑片增加了抗组织胺药苯海拉明成分，使夜间保 持充分的睡眠，有利于感冒的康复。 中国药店第3期 总第6期 巨团趋包公西刀 57 药，凡驾驶机、车、船或其他机械设备操作维修者禁止 工作时间服用。 服用解热镇痛药时禁止饮酒。 服用感冒药期间，一般不要同时服滋补性中成药。 感冒恢复期，因症状减轻，不可过服感冒药，宜调 理善后。 什么情况下建议患者就医 如果您的热度增高(39℃以上)又持续不退，咳嗽，胸 痛，有浓痰，应即去医院就医。 如果您平常身体较弱，或患有心脏病、高血压、糖 尿病等，您要注意合并细菌感染，及时去咨询医师为好。 解热镇痛类药物用于解热服用3日，止痛服用5日。 不见症状缓解，应向医师咨询。 感冒应和肺炎、流脑、乙脑、痢疾等温热病相鉴别。 感冒发烧，温度多不很高，服解表药后，汗出热退;温 热病汗出后热虽暂退，但又即复起，并有胸痛、咳嗽、剧 烈头痛或恶心呕吐、腹痛腹泻等其他症状，应去医院诊 治。 患有心脏病、高血压、慢性阻塞性肺部疾病、甲状 腺疾病、糖尿病、前列腺增生和精神病患者，以及老人、 小儿、孕妇要特别注意继发感染，尤其是肺炎的发生。上 述人群患流行性感冒，应及时去医院就医。 平时体虚者机体抵抗力较弱，患感冒后，症状缓解， 但出现反复感冒，缠绵难愈，应去医院就诊。 常见的不宜合用的中西药 内蒙古哲里木盟医院 毕秀英 主艳华 中西药合用时，配伍得当，对治疗疾病能起到协同作用;配 伍不当，则导致药效降低甚至失去药效，或者导致药效拮抗，致 使毒副作用增加。常见的几种不能合用的中西药有: 含乌梅、山植、五味子等酸性中药如保和丸、山植丸等与碳 酸氢钠、胃舒平、氨茶硷等合用，可使酶制剂失去药效 抗生素类 的西药与消化酶类中药麦芽、神曲、谷穿等配伍会降低后者药效. 澳化钾、澳化钠、碘化钠与含朱砂的中药汤剂或朱砂安神 丸、苏合丸配伍可生成有毒的澳化汞或碘化汞，引起药源性肠 炎;胰岛素与中药鹿茸、甘草合用，后者的糖皮质激素样作用可 影响前者的药效 单胺氧化酶抑制剂如优降宁、异烟腆、痢特灵 等与麻黄的中成药如气管炎丸、通宣理肺丸合用，因前者能防障 去甲肾上腺素、多巴胺的灭洽 麻黄中的麻黄碱又能促使去甲肾 上腺素和多巴胺释放增加，从而造成这两种递质大量蓄积而引起 头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至高血压危象。 此外还有不合理的重复合用药品的情况。这种情况包括 第 一，药物品种重复。这主要是由于医生不熟悉药剂的处方组成而 致。如把中药消渴丸与优降糖合用(消渴丸内含优降糖0.25mgl 有的医生把正天丸 (正天丸内含麦角咖啡因)与麦角咖啡因合 用。第二，药效重复。如把西药消心痛、心痛定与中药速效救心 丸合用，把感冒退热冲剂与感冒通合用等。 差之一字 谬以千里 对患者的建议 您所诉说的症状是普通感冒，此病多为病毒感染， 目前还没有什么特殊有效药品，只要注意休息、多喝水、 适当补充营养，过几天就会好。 您目前没有合并细菌感染的症状，请不必乱用抗菌 药物。 请您服用我所推荐的(或您选购的)抗感冒药，按说 明书的指导服用。 建议普通感冒病人注意卧床休息，按呼吸道传染病 隔离至症状消失，给流质半流质饮食，多喝水，注意口 腔卫生等。对于高热与全身疼痛较重者可选用解热镇痛 药。 药师在明确患者确系患有流行性感冒，应建议患者 迅速回家卧床休息，勿外出，注意隔离，以免传染给别 人;室内注意通风换气，必要时室内用食醋或乳酸熏蒸 消毒;患者餐具、用具及口罩等可煮沸消毒，衣物可暴 晒2小时。 患者如咽痛、咳黄痰，为预防细菌合并感染，可建 议患者应用一些处方药抗菌药如磺胺类的复方新诺明， 哇诺酮类的环丙沙星、氧氟沙星，抗生素类的罗红霉素、 青霉素V钾或头抱菌素类等。 山东胜利油田中心医院 魏兴国贺德勇 许多药物名称仅一字之差，作用却迥然不同。现罗列如下 望药师审核药方、营业员售药时引起注意: 1.地巴哇一一他巴哇 前者是降血压药 后者是抗甲状腺药。 2.可拉明— 阿拉咀 前者是中枢兴奋药 后者是抗休克的 血管活性药。 3. 4. 5. 6. 7. 镇痛药。 8. 9. 10. 异丙嗦- 氯丙嗓前者是抗组胺药后者是抗精神病药。 阿糖胞普— 阿糖腺昔前者是抗癌药 后者是抗病毒药。 罗红霉素— 柔红霉素前者是抗感染药后者是抗癌药。 安泰乐— 肝泰乐 前者是抗焦虑药 后者是抗肝炎药。 消心痛— 消炎痛:前者是抗心绞痛用Ivi;后者是消炎 优降宁一 优降糖 前者是降血压n- 后者是降血糖药。 灭滴灵— 灭绦灵 前者是抗滴虫药 后者是抗绦虫药。 利血平— 利血生 前者是降血压n- 后者是促白细胞 生长药 11 四神丸— 六神丸 前者用于温肾暖脾、涩肠止泻 后 者用于解毒、消炎、止痛: 12.保和丸— 保胎丸 前者用于消食、导滞、和胃;后者 用千补气养血、保产安胎。 58中国药店第3期 总第6期 巨西团妞刃