柴胡疏肝散加减临床治验举隅

方药应用 讨论 膝关节骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴。 《素问·长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛， 寒气至，名日骨痹。”另《素问·痹经》云：“痹在骨则重， 在于膝则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁； 膝痛无不因肝肾虚者。”中医认为该病以年老肝肾亏虚， 筋骨失荣为本；外力所伤，瘀血或外邪侵入，经络痹阻为 标。两者相互影响，虚实夹杂而为病。故本病的治疗根 本在于滋补肝肾，活血通络。本方熟地、枸杞子、桑寄 生、骨碎补、川牛膝补益肝肾，强筋壮骨；白芍、木瓜舒筋 活络，缓急止痛；黄芪、丹参、当归、鸡血藤益气补血活 血；桃仁、红花活血行血；威灵仙、秦艽祛风湿、通经络。 以上诸药合用，共奏滋补肝肾、强筋壮骨、祛风除湿、活 血通络之功，能达到标本兼治之效。 (收稿日期2008-03-10)警运绷 柴胡疏肝散加减临床治验举隅 李志平1 聂芳娥1 马新生2 ，1．甘肃省庄浪县中医医院，744600、 、2．甘肃省庄浪县南湖中心卫生院， -’ 柴胡疏肝散出自《景岳全书》，具有疏肝行气、活血 止痛之功，主治肝气郁结证。笔者根据谨守病机，异病 同治的，将原方化裁加减后用于治疗多种内科杂 症，取得满意疗效，兹举数例报道如下。 胁痛 患者，女，38岁，2005年3月来诊。自述两胁及双 侧乳房胀痛半月，疼痛部位游走不定，每遇生气情绪不 佳时发作或加重，伴胸闷不舒，暖气，善太息。经X线 胸片、肝胆脾彩超及心电图检查均无异常发现，西医诊 断为肋间神经痛。诊见：舌质淡红，苔薄白，脉弦细。属 肝气郁结证型。治宜疏肝理气，和络止痛。处方：柴胡 129，枳壳lOg，白芍129，川芎lOg，香附129，陈皮lOg， 甘草69，郁金109，延胡索lOg，川楝子lOg，丝瓜络69， 佛手69。水煎分3次温服，每日1剂，并嘱患者避免情 志刺激，保持精神乐观。服7剂后胁痛缓解，上方加合 欢花69，7剂，共为细末，每服99，每日3次，温开水冲 服。1年后随访，言服完散剂，诸症悉除，病告愈。 按；胁痛一证，首应明确诊断，注意与某些相关疾病 的鉴别。本例系肝气郁结，肝络失和所致。以柴胡疏肝 散疏肝理气；加郁金、佛手以增强疏肝解郁之功；延胡 索、川楝子、丝瓜络以活络止痛。初以汤剂重剂取效，后 以散剂轻剂收功。 郁证 患者，女，48岁，2005年9月就诊。自述近来常觉 心情抑郁，情绪不宁，善太息，胸闷胀痛，痛无定处。其 夫告知，该患者约从半年前因家中失盗事件刺激后性格 发生变化，沉默寡言，健忘易怒，心烦不寐，喜独处，1年 前已绝经。诊见：舌质淡红，苔薄腻，脉弦。西医诊断为 神经官能性抑郁症。中医辨证系情志不遂，肝气郁结所 致。当治以疏肝理气解郁之法。处方：柴胡129，枳壳 129，白芍lOg，甘草lOg，香附lOg，JII芎lOg，青皮lOg， 苏梗129，郁金129，合欢皮129，牡丹皮lOg，山栀子 lOg，龙胆草129。水煎分3次温服，每日1剂，并嘱避 免情志刺激，少独处。二诊：服上方7剂后，诸症稍有减 轻，可做日常家务，上方去川芎、龙胆草、牡丹皮，加茯神 129，酸枣仁lOg，小麦159，大枣4枚。7剂，服法同前。 三诊：治疗2周后诸症减轻，精神好转，嘱以二诊方去大 枣、甘草、小麦，加川芎lOg，当归129，鸡内金lOg，山楂 lOg。取7剂，共为末，每服99，每日3次；另每日取甘 草lOg，小麦209，大枣10枚，水煎分3次温服，以汤剂 冲服散剂，直到散剂服完为止。四诊：诸症悉除，恢复常 态，嘱以三诊方散剂温开水冲服一料以善后。1年后随 访，病告愈。 、 按：郁证多因思虑不遂、情志刺激而诱发，好发于更 年期妇女，若不注意调养、及时控制病情，易发展成为癫 狂。本例系肝气郁结所致，以柴胡疏肝散加减治疗。原 方去陈皮，加青皮、郁金、苏梗、合欢皮以增强调气解郁 之功；牡丹皮、山栀子、龙胆草清泻肝火；茯神、酸枣仁养 心安神；力Ⅱ服甘麦大枣汤以养心安神，和中缓急。改为 散剂时，加鸡内金、山楂以运脾消导，顾护胃气。因为本 证的发生发展与情志刺激关系密切，所以在治疗上应重 视精神调节，只有药物治疗与精神调节相结合，才有希 望收功。 胃脘痛 患者，女，36岁，2005年4月来诊。自述胃脘胀痛， 甚则牵引背胁，遇生气恼怒时加重，断续发作3个月。 伴暖气，善太息，泛酸，纳差。曾服西药2周未见明显好 转。经电子胃镜检查诊为：慢性浅性胃炎。诊见：舌 苔薄白，脉弦。辨为肝郁气滞，肝气犯胃证。治以疏肝 理气、和胃止痛之法。处方：柴胡129，川芎lOg，枳壳 129，炙甘草lOg，陈皮69，白芍129，香附lOg，佛手 中一民阍疗珐2008年第9期27 方药应用 lOg，绿萼梅69，代赭石249，川楝子lOg，延胡索69，煅 瓦楞249。水煎分3次温服，每日1剂。每次加服西药 胃友2片，多潘立酮lOmg，硫糖铝片19，多酶片2片， 每日3次，温开水送服，服用时间与中草药间隔1h左 右。嘱忌食生冷酸辣干硬等刺激性食物，避免情志刺 激，保持精神舒畅。7El后复诊，言胃脘胀痛缓解，余症 减轻，上方去延胡索，加茯苓lOg，再服7剂，西药同前。 三诊：如上治疗2周后诸症悉除，嘱以二诊方加神曲 lOg，白术lOg，白扁豆159，山药159。取7剂，共为末， 每服99，每日3次，温开水冲服。每次服西药胃友1 片，硫糖铝19，多酶片2片，每日3次，再服7周。1年 后告知，药尽病愈。 按：胃痛一证，根治颇为不易。若饮食调理不慎，往 往愈后复发，或时愈时发。本证系肝气郁结，横逆犯胃而 致，治以本方加减。原方加陈皮、佛手、绿萼梅以增理气 解郁之功；代赭石和胃降逆；金铃子散增理气止痛之力； 煅瓦楞和胃制酸。散剂中加白术、白扁豆、山药、神曲以 健脾消食，保养胃气。病势正盛时处以大剂汤剂取效，缓 解后改为小剂散剂久服而收功。加用西药制酸、助消化、 保护胃黏膜、增强胃动力之品，有利于迅速控制病情。 讨论 柴胡疏肝散原方中柴胡疏肝解郁，调畅气机；白芍 柔肝缓急，养阴；枳壳行气；炙甘草扶正，调和药性，且芍 药、甘草相配，又可缓急止痛；川芎、香附行气疏肝，活血 止痛。上述三证，虽临床表现各异，然均系情志不遂，肝 气郁结所致，同以本方治之，是谓异病同治，但各证又有 不同的兼症，故加减药味各异，当属同中有异。上证的 发生发展均与情志刺激关系密切，胃痛还与饮食不节有 很大关系，所以临床治疗时应注意下述几点：一是药物 治疗与情志调节相结合；二是药物治疗与饮食调理相结 合；三是辨病与辨证相结合，必要时中西药并用，相互取 长补短，共同达到治愈疾病、保护健康之目的。 (收稿日期2008-03-31) <中国民间疗法》杂志邮购启事 由于本刊刊登了大量疗效显著、操作方便、简廉实用的 中医药疗法，受到了广大读者的欢迎。近年来，不断有读者 致电致函本编辑部，要求购买本刊往年杂志。为满足读者 需求，本刊编辑部整理出部分《中国民间疗法》往年杂志，有 1996年、1997年、1998年、1999年、2000年、2001年、2002 年、2003年、2004年、2005年、2006年、2007年，但数量有 限。免邮费优惠广大读者，需要者请先打电话010— 64405732向编辑部联系邮购事宜。 中国民间疗法编辑部 28 中一氏阍疗法2008年第9期 临证古方今用验案三则 张良登谢鸣 (北京中医药大学，北京100029) 古方今用一直为中医临床所探讨，是取得临床疗效 的一个重要方向。笔者于临床上多从古方今用之道，收 效甚佳，现将三例病案报道如下。 麦门冬汤证——肺痿案 患者，女，40岁，于2008年3月15日初诊。主诉： 咳唾涎沫2周。刻诊：喜咳唾涎沫，咽干口燥，但饮水不 多，夜寐易醒多梦，纳差，大便干结，伴咳嗽，时有腰痛， 经量少，色暗，面色晦滞，舌红少苔欠津，脉二尺部弱，左 寸部小浮紧，关部涩。中医辨证属肺胃阴虚，火热伤津， 气血不畅。治以滋阴养胃润燥，佐行气活血。方取麦门 冬汤合生脉散加减。处方：麦门冬249，太子参109，清 半夏lOg，石斛109，肉桂39，百合lOg，北五味子59，炙 甘草69，紫丹参lOg，合欢皮109，炙远志69，胡黄连 59。7剂。具体煎服法如下：取方药加水约200ml，先 温水泡30min，然后武火煎煮至沸腾，再文火煎煮 20min，后取汁；复煎加水200ml，武火煎煮约25min，再 取汁，将两汁混合兑匀，分2次早晚温服，每日1剂。 2008年3月22日二诊：服前方后，咳唾涎沫、咽干口 燥、大便干结等诸症已除，寐可，纳佳，刻下手足发冷，少 汗，皮肤干燥、抚之微粗糙感，舌脉同前，左尺弱。取前 方稍出入：上方去炙远志、胡黄连、肉桂、百合，加桑叶 69，天花粉99，茺蔚子99，炒杜仲lOg。继服7剂后，痊 愈。随访至今，未见复发。 按：肺痿主要是由于肺脏机能痿弱不振，肺失濡润， 上焦气机失常所致，其证属本虚标实。肺痿首见于《金 匮要略》，其有载日：“息张口短气者，肺痿唾沫”，“肺痿 吐涎沫而不咳者，其人不渴”。临床上以吐唾涎沫、短气 为主症，常伴有咽干口燥，不渴，小便数，大便干结，舌 红，少苔，脉细数等症状。临床治疗肺痿的主方是麦门 冬汤。《金匮要略·肺痈肺痿咳嗽上气病脉证并治第 七》云：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主 之。”麦门冬汤由麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣共 6味药组成，方中重用麦门冬濡养肺胃，滋阴以清虚热； 轻佐半夏以降逆下气，化痰止涎，大量麦门冬与少量半 夏相反相成，不燥不腻；人参、甘草、粳米、大枣养胃阴而 润肺燥，取得了满意的疗效。 四物汤证——人工流产后伴抑郁症案 患者，女，30岁，于2008年3月1日初诊。主诉：