null
常见病
的诊断和治疗
常见病
的诊断和治疗
主讲人:杨淑娟
课程介绍课程介绍 常见疾病的诊断与治疗是临床医学的一部
分,是认识和防治疾病、保护和增进人民健康
的学科。本课程着重从疾病的病因、临床
现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗,
预后及预防等多方面对疾病进行阐述,并简明
的了解其发病机制、病理生理、并发症,使学
生能够较为全面和系统的了解常见疾病,并对
其做出初步的判断及简单的治疗。学习目的学习目的 通过本课程的学习,能够使学生对一些常
见的、慢性的,演变较为复杂的疾病进行适时的
监控及正确的处理。同时,本课程还收集和整理
了一些常见症状的处理及紧急和危重病理的简单
救护原则。随着社会及医学科学的不断发展,了
解这些正确的救护知识及常见病简单的诊治原则
已经成为现代公民必须具备的素质,他对增进全
民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。
常见症状的诊疗要点常见症状的诊疗要点 第一节 发热
正常人体温为37oC左右(36-37oC,系指口
腔温度;肛温高0.3-0.5oC;腋温低0.5oC);
昼夜差别不超过1oC。
凡体温高于37.6oC或日差>1oC者称发热。
发热在38oC以内为低热; 38oC- 39oC为中等
度发热;39oC以上为高热。热程在2周以内为
短期发热,2周以上为长期发热。null
一.病因:
临床上分感染性发热和非感染性发热
1.感染性发热:占首位,约近半数。
各种病原体都能引起感染性发热,如病毒、
支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、
寄生虫等。常发生于感染性疾病——
①结核病:引起长期发热的结核病主要是粟
粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成,
可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包
等。表现为粟粒大小的多发病灶。
null
2.伤寒、副伤寒:国内仍可见到,临床表现多
典型,确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养
发现伤寒杆菌。
3.感染性心内膜炎:原先有先天性心脏病或风
湿性心脏病,突然出现长期发热,白细胞增
多,进行性贫血,心脏杂音等,反复血培养
可确诊。
4.败血症:是由于某一感染灶的病原体入血而
形成的一种严重感染性病变,有时除了发热
没有其它症状。病原体不同发热的热型也
不同。 null
⑤疟疾:由疟原虫引起,可呈长期持续发热,但
有其特殊的伴随症状,确诊可作骨髓穿刺,也
可作抗疟治疗观察。
⑥腹腔内脓肿:以肝脓肿与膈下脓肿为多见,伴
有其它感染症状,确诊可作穿刺或超声波检查。
⑦胆道感染:常见胆囊炎、胆石症,可有持续性
发热,伴有恶心、呕吐、黄疸等症状,同时有
白细胞和碱性磷酸酶升高。
⑧泌尿道感染:多见于已婚女性、老年前列腺肥
大或有血尿病史者,常有腰部不适,尿常规
异常。null
2.非感染性发热:常见于下列几种疾病——
①肿瘤性发热(约占20%):是肿瘤细胞刺激机体
引起的发热。如淋巴瘤,发热是首发症状:肝
癌,发热是早期的主要表现(甲胎蛋白测定);
恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现;
其它肿瘤都可引起长期发热。
②结缔组织—血管性疾病(约占20%):是抗原抗
体免疫复合物引起的发热。如系统性红斑狼
疮,发热是首发症状,后期可有关节痛及多
器官功能损害;类风涅性关节炎,关节表现null
轻微,但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、
心肌炎、虹膜睫状体炎等;药物热,用药时发
热,停药后热退。
③其它(占10%):如甲亢、水肿是有产热增多和
散热减少所引起;中暑、安眠药、中毒等是由
体温调节中枢功能失常引起;还有一些原因不
明的发热。
二.诊断要点:
1.病史:注意发热的规律和热型,详细了解伴随症状,了解预防接种史和传染病接触史。
null
2.体查:注意测量体温,观察皮肤色泽,有无皮
疹及紫斑,检查有无心、肺、腹、肝、胆、神
经系统体征。
3.化验及特殊检查:需做血、尿、粪常规化验;
同时根据初步印象选择特殊检查手段。如怀疑
自身免疫病(狼疮、类风湿),作血沉、血清免
疫学检查;怀疑肝胆疾病,做肝功能检查;怀
疑肿瘤,应做x线检查、超声波、内窥镜、活组
织检查等。
4.治疗性试验:经多方检查仍不能确诊而疑为某
种疾病,可用特效药试验治疗。如疑为结核,
可用抗结核药治疗。null
三.治疗药点(原则):
1.积极查明原因,进行病因治疗。为了不干扰热
型,体温在38.5oC以上,不必做退热治疗。
2.病情严重者,疑有感染而未明确感染部位者,
在获得必要的试验室检查和各种采集标本后
(血、尿、痰、穿刺液等),可用相关的抗生素
治疗,同时也可应用激素治疗,以防止高热抽
风,减轻毒血症。
null
3.对紧急情况应给予对症处理,如①中署高热;
②术后高热;⑧高热谵妄;④婴幼儿高热等,
T>39oC或更高,应予以降温。
降温措施包括:
①物理降温——用冰水或冷水湿敷前额或大血
管处,温水酒精擦浴有较好的效果,可望短期
内降温。 ②化学降温——可适量选用退热药,
如APC、安乃近、布洛芬口服或复方氨基比林、
复方奎宁肌注;极度虚弱者为防止虚脱,剂量
宜小。
第二节 头痛第二节 头痛 头痛为一常见症状,他不仅是某些疾病的主要表现,而且是某些严重疾病或慢性疾病突发的早期症候。在临床上,头痛的类型很多,常见的有以下几种:
一.偏头痛
1.病因: 复杂,可能由发作性血管舒缩障碍、
生化改变、遗传因素、内分泌因素、变态反
应等引起。
null
2.诊断要点:
①青春期发病,女性较多,常有家族史。
②头痛呈发作性,可有先兆如闪光、暗点、
半身麻木。
③头痛呈搏动性.每次持续半至数小时,头
痛剧时可伴恶心、呕吐。
④间歇期病人完全正常。
⑤头痛发作初期用麦角胺治疗多数有效。
null
3.处理要点:
①一般发作可用各种镇静剂及止痛剂.
②头痛发作严重时,于发作初期即服咖啡因麦
角胺1片,如无效,半小时后可再腥一片。
患有严重高血压症、闭塞性血管疾病及孕妇
禁用.
③苯噻啶(0.5-lmg,Tid),可预防和减轻偏
头痛发作。
④复方羊角冲剂,一包,bid.
null
二.血管性头痛
由于血管运动失调所引起的头痛。
1.病因:可由于全身感染发热、缺氧、一氧化
碳中毒、贫血、血红蛋白增多症、红细胞增多
症、低血糖、高血压症、甲状腺功能亢进等引
起(可能是血管收缩痉挛所致)。
2.诊断要点:
①头痛呈胀痛、搏动,跳动性质,无神经系统
定其它体征。
②根据原发疾病的临床征象作病因诊断。
null
3.处理要点
①病因治疗。
②对症治疗:各种止痛镇静剂。
三.颅压增高性头痛
1.病因:
只要能引起颅内压增高的疾病,均可引起此
种头痛,常见的病因为颅内占位性病变。
2.诊断要点:
①渐进性、持续性头痛。
②头痛剧时可伴有喷射性呕吐,用力时头痛
加剧。 null
③可有视乳头水肿及神经系局灶性体征。
④其他辅助检查(如腰穿及头颅平片等)发现
有颅内压增高征。
3.处理要点
①病因治疗。
②对症治疗:
a. 50%葡萄糖40-60ml,iv,bid-tid。
b. 20%甘露醇250ml,iv,gtt,每日1-数次。
c. 三氨喋啶50-100mg,tid,po。
d. 双氢克尿塞25mg,tid,po.
null
四.紧张性头痛
1.病因:
由焦虑、忧郁、精神紧张引起,也可由头、
颈、肩部的姿势不正引起这些部位的肌肉持
久收缩,产生头痛。
2.诊断要点:
①长期慢性持续性头痛,位于两侧额部、枕后
和颈项部,呈紧箍感;
②局部肌肉可有按痛;
3.处理要点:
①病因治疗:②对症治疗——应用镇静止痛剂;
③针灸、理疗。null
五.五官疾病及牙病引起的头痛
常有五官疾病和牙痛的存在(眼部疾病——
青光眼、眼眶病;耳源疾患——感染、肿瘤、
耳咽管阻塞;鼻及鼻窦疾病——鼻窦炎、鼻
咽癌等);
处理也是一般处理手段——病因治疗;镇
静止痛的对症治疗。
第三节 腰痛第三节 腰痛 腰痛,又称腰背痛,是一种临床症状,指
的是背部、腰部以及臀部的疼痛,有时尚可以
放射至大腿后方。
一.病因:
(一)由于腹部或盆腔内脏的病变所引起——
1.消化系疾病,如胰腺炎、胆囊炎、胆石症及
胃后壁溃疡等。
2.泌尿系疾病,如肾下垂、肾结核及肾肿瘤等。
3.女性生殖系疾病,如盆腔炎,子宫位置不正等。 4.其他,如后腹膜肿瘤,腹主动脉瘤等。
null
(二)由于脊柱本身的疾病或附于其上的软组织病
变所引起——
1.脊柱骨病,如结核,化脓性炎症,肿瘤及强
直性脊柱炎等。
2.脊柱骨折或附丽其上的软组织损伤性病变,
包括腰肌劳损,腰椎间盘突出症等。
3.脊柱先天性畸形或功能性缺陷,如脊柱侧弯、
半椎体畸形。
null
二.处理原则:
对于因腹部或盆腔内脏病变所引起的腰痛,
应处理用原因,对于脊柱骨病变或因畸形造
成的腰痛,不同病因有不同的处理方法——
腰肌劳损——
急性腰扭伤未获及时治疗,使损伤未修复或
反复多次的轻度损伤都可引起腰肌损伤。
一.诊断要点:
1.外伤史:急性损伤常有典型的外伤史,而慢
性损伤常不能问出,但可能有长期处于固定姿
势下工作的病史。
null
2.疼痛的部位在背、腰及臀部,可向下肢放射;
腰骶椎棘突上、棘突间、第三腰椎的横突处、
骶髂关节处、髂翼下方等特定部位常可扪及压
痛点,常伴肌痉挛。
3.直腿高举试验大多为阴性,皮肤感觉及腱反射
一般无改变。
4.X线检查仅可发现脊柱曲度改变,如生理性前突消失,脊柱侧弯等。
null
二.处理原则:
治疗方法颇多,但没有一种是特效的。在不同的病人身上或在同一病人的不同阶段需选择不同的方法。
1.适当的休息.急性损伤者,常需要卧床休息数天,
对于慢性损伤者,可用石膏腰围固定1-2月。
2.药物的选择.腰痛部位外敷伤膏;内服活血化
瘀的药物,如七厘散,伤科七味片,三七片等。
3.封闭及针灸治疗.在压痛点可用醋酸氢化考的
松0.5ml加1%普鲁卡因3-5ml作封闭; 压痛点
不明确者,用针灸治疗更好。null
4.手法、推拿或理疗.适用于疼痛范围广泛者。
5.慢性腰痛患者,应作体育疗法、太极拳等,
锻炼背部肌肉。
腰椎间盘凸出症
一.诊断要点:
1.发病年龄以中年人为多见,20岁以下、 50岁
以上者少见,大多有外伤史。
2.往往先腰痛,以后向臀部及下肢放射,在腹
内压增高时(咳嗽、排便),疼痛加剧。
null
3.脊柱常有侧弯,腰部活动受限,在L4-5或L5-
S1处可有压痛,且向下肢放射,在臀部及腿
后方坐骨神经处也有压痛。
4.直腿抬高试验及加强试验大多为阳性。图
5.小腿外侧及足背皮肤感觉减退。
6.x线检查,可见脊柱侧弯、椎间隙狭窄及骨质
增生等间接征象。
二.处理要点:
(一)非手术治疗:
1.绝对卧床休息2-4周,常可使症状缓解,以
后再用石膏固定;null
2.骨盆牵引,重量自15Kg开始,可增加到30Kg,
视反应而定;
3.推拿治疗,大多数患者均可以经推拿而治愈,
因此,推拿常可作为非手术治疗的主要手段。
(二)手术治疗
1.手术指征:①非手术治疗无效而症状严重者;
②非手术治疗虽有效,但经常反复发作者;
③有排尿障碍者。
2.治疗方法:切除突出的髓核,以解除对神经
根的压迫。null第四节 晕厥 是一过性脑供血不足所引起的短暂性意识丧失。
一.病因:
1.心源性晕厥:由于急性心脏排血障碍及严重的
心律失常所引起。
2.血管抑制性晕厥:最常见,主要是因为某些因
素的刺激使小血管扩张,造成急性脑缺血所致。
3.直立性低血压:由于植物神经系统疾病、手术
切除交感神经或应用交感神经阻滞药后、久病
虚弱的、晚期妊娠者等。null
4.颈动脉窦晕厥:即颈动脉窦综合症,由于衣
领过紧或快速旋颈时,颈动脉窦受压过大而
导致。
5.脑血管阻塞性晕厥:见于广泛性脑血栓形成
等。
6.血液或代谢因素所致的晕厥:见于过度换气、
低血糖、严重贫血及缺氧。
7.神经精神原因所致的晕厥:见于癔病、癫痫
等。
null
二.诊断要点:
1.急性心力衰竭引起的晕厥常表现为面色苍白、
紫绀、气急、颈静脉怒张等;急性血管功能不
全引起的晕厥常有面色苍白明显,但无紫绀和
气急等;其它心源性晕厥都伴有相对应的异常,
如心脏扩大、心脏杂音、心律失常、心电图异
常。
2.低血压引起的的有血压降低,高血压引起的有
血压升高。
3.低血糖引起的有血糖的降低。
null
4.血管抑制性常见于青少年,女性多见。发作前
有情绪紧张,还伴有全身症状,晕厥数秒或数
分后清醒,醒后有乏力、头痛、恶心等症状。
5.体位性低血压晕厥发生在突然站起的过程中。
6.脑动脉粥样硬化性晕厥多发生在60岁以上老年
患者,常有全身动脉硬化的诊断。
7.有晕厥现象,排除其它疾病,做摇头试验即摇
头运动与颈部过旋运动,若有症状或血压脉搏
变化,提示颈动脉窦过敏或脑血管阻塞性病变。null
三.治疗要点:
1.病因处理:
根据不同病因进行治疗。
①血管抑制性晕厥如果发生频繁,患者应避免
劳累和久立。
②对频发体位性晕厥可穿弹力长袜、腹带结扎,
可给高盐饮食、补中益气汤、麻黄素5mg,tid,
氢化可的松0.5-1mg,bid.
③对颈动脉窦晕厥可用阿托品注射或服用麻黄
素、异丙肾上腺素。
null
④对高血压、低血糖、心律失常及其它心血管
疾病应做相应的处理。
2.对症治疗:
①发作时取卧位,头低脚高位。
②松领、保持呼吸道通畅,测血压、脉搏、心
律心率、心电图。
③针刺人中、百会、合谷、足三里、内关等穴
位。null
第五节 咯血
是指喉以下呼吸道或组织出血,经口咳出。
咯血量的多少随疾病的原因和病变的性质而不
同,少则痰中带血,多则大口涌血,小量咯血
<100ml,中量100-500ml,大量>500ml。
一.病因:
1.肺部感染性疾病:肺结核、支气管扩张、肺
脓肿、肺炎、支气管炎等。
2.肺部肿瘤:支气管肺癌、肺部转移癌、支气
管息肉等。
3.心血管病:二尖瓣狭窄、肺动—静脉痿等。 null
4.其它:如支气管异物、支气管胸膜瘘、动脉
瘤穿破等。
二.诊断要点:
1.询问病史,体格检查,测量血压、脉搏、呼
吸,注意血压波动和呼吸道通畅情况。
2.进行胸部x线检查,及早作出诊断。
三.处理要点:
根据病人具体情况采取综合治疗措施.
1.小剂量咯血:应找出出血部位和原因,进行
病因治疗,痰中带血不必特殊处理。null
2.中等和大剂量出血:
①使病人镇静,消除其紧张心理并和医务人员
合作。
②预防和解除气道阻塞:病人卧床,取头低脚
高位,并尽可能侧卧,以使可能出血处位于
下方以减少血液进入健侧支气管的机率。在
病员近处宜备好吸氧器、气管导管等以应急
用。可待因、吗啡等有可能抑制呼吸中枢的
药物应慎用。
③咯血量超过100ml者,应静脉保留输液管,随
时输液或输血以维持血压,同时随时测记血
压、咯血量、呼吸等变化。 null
④止血药物的应用:
a.垂体后叶素注射液5-10u加入20-40ml生理盐
水或20%葡萄糖液,缓慢静注;反复咯血者,
以10-20u加入5%葡萄糖液500ml滴注。
b.普鲁卡因250-300ml加入5%葡萄糖液500ml滴
注。
c.鱼精蛋白硫酸盐注射液50-100mg加入20%葡
萄糖液40ml缓慢静注,bid,连续应用不过3
天,对凝血机制障碍或肝功能不全的中小量
咳血效果较好。
d.其它止血药:也可应用其它止血药如VitK、
止血敏、安络血等第六节 呕血与黑便第六节 呕血与黑便 上消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺及胆管)出血经口腔呕出者,称为呕血,上消化道出血经胃酸及肠道细菌作用,血液中的钙变为硫化钙,排出时呈黑便;一般来说幽门以上出血易致呕血,幽门以下出血则易致黑便。
一.病因:
(一)胃肠道疾病:
1.食管疾病:食管炎、食管癌、食管损伤等。
2.胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、急慢性胃
炎、胃粘膜脱垂、胃癌、十二指肠炎等。 null
3.空肠疾病:胃肠吻合术后空肠溃疡、肿瘤、
出血坏死性肠炎等。
4.胆、胰疾病:胆管胆囊结石、癌肿、胆道蛔
虫病、胰腺癌、急性胰腺炎等。
(二)肝脏疾病所致门脉高压,引起食管胃底静脉
曲张破裂。如肝硬化、肝癌、门静脉炎、门静
脉血栓形成等。
(三)全身疾病:如白血病、血小板减少性紫癜、
DIC、动脉粥样硬化、系统性红斑狼疮、应急
性溃疡等。null
二.诊断要点:
1.询问病史,了解有无与出血相关的原发病史,
体查有无原发病的表现。
2.临床表现:
(1)呕血与黑便:短时间内呕出大量鲜红色血,
多为门静脉性肝硬化合并食管—胃底静脉曲
张破裂;呕出暗红色或咖啡样胃内容物者,
多为胃部疾病所致;以黑便为主者,多为十
二指肠溃疡及胆道出血。
(2)失血性周围循环衰竭:如呕血伴有头晕、口
渴、心悸、无力、面色苍白、手足厥冷、血
压下降等,说明有周围循环衰竭。
null
(4)出血后表现:出血后疼痛缓解者,多见于溃
疡病;不缓解者多见于胃癌;出血伴有发热、
右上腹痛者、多见于胆道出血;伴有腹水、
昏迷者,多见于肝硬化等。
3.辅助检查:
1)粪便外观是否呈柏油样,大便或呕吐物隐血
试验是否为阳性。
2)肝功能检查是否有异常;
3)胃液分析、胃纤维镜、十二指肠镜、钡餐透
视是否有胃肠疾病;
4)B超检查是否有腹部包块。null
三.治疗要点:
1.病因治疗
2.一般治疗:卧床休息、禁食、保持呼吸道通
畅,必要时给予镇静药。
3.补充血容量、纠正休克。
(1)脱水时给予5%葡萄糖盐水、低分子右旋糖
酐、706代血浆等静脉输注。
(2)血红蛋白低于90g/L,收缩压低于
12kPa(90mmHg)时,应予输全血,至血压恢
复,但应防止输血辅液过急,以免发生急
性肺水肿。null
(3)酌情选用血管加压药,如阿拉明、去甲基肾
上腺素等。
4.止血治疗:
(1)止血药可选用:肌肉注射维生素K、安络血,
止血环酸、去甲基肾上腺素等;
(2)用Y形胃管以40C冰水或冰盐水反复灌洗胃部。
(3)凝血酶8000U加生理盐水印60ml口服,tid。
(4)善得定、施他宁、立止血等静脉滴注或肌肉
注射;也可用三枪管压迫止血;还可用中药、
三七粉等。 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 呕血 咯血
出血基本疾病 消化溃疡,肝硬化, 肺结核,支扩,肺癌,
急性胃粘膜损伤,胃癌等 二尖瓣狭窄等
出血方式 呕出 咳出
出血先兆 恶心,上腹不适或疼痛, 咳嗽,喉痒,胸闷等
头晕,心悸,晕厥等
出血物性状 棕褐色,咖啡样,酸性, 鲜红色,有痰,碱性等
有食物
出血后情况 伴有黑便 有血丝痰,无黑便 第七节 黄疸第七节 黄疸 黄疽既是症状也是体征,因胆红素代谢障碍,
致血液中胆红素浓度增高,而使粘膜及皮肤染
成黄色。正常血清胆红素低于1mg%,>2mg%
时,临床上出现黄疸(显性黄疸);1<x< 2mg%,
胆红素升高,但无表现,称隐性黄疸;服用大
量胡萝卜素(胡萝卜、南瓜等),也可使皮肤黄
染,但血清胆红素不升高,称假性黄疸。 null
一.病因、分类及诊断要点:
1.溶血性黄疸:
是大量红细胞破坏所致。常见的病因有遗传
性球形红细胞增多症、自体免疫性溶血性贫血、
误输异型血、蚕豆病、某些药物或化学晶中毒
(如伯氨喳啉、磺胺药引起的溶血)等。
诊断有两点依据:
(1)有急性溶血的临床表现。如寒颤、高热、恶
心、呕吐、血红蛋白尿等。(2)一般黄疽较轻,
皮肤无瘙痒。血清总胆红素增高以间接胆红素
增高为主,占总胆红意的75%以上。尿中尿胆
原增加,血红蛋白尿潜血阳性。null
2.肝细胞性黄疽:
因肝细胞摄取、结合及排泌胆红素能力障碍
所致。常见病因有急、慢性病毒性肝炎、肝硬
化、肝痛、某些全身化学晶中毒(如四氯化碳、
酒精、异烟肼、利福平等)。
诊断依据:
(1)有肝功能减退的表现,如厌食、恶心、呕
吐、肝区胀痛、腹胀、腹泻等消化道症状,
严重者可有出血倾向、腹水、高热等。
(2)肝大、肝区压痛。
(3)皮肤发黄色,皮肤有瘙痒。null
(4)血清游离与结合胆红素均增多,后者占30%
以上。尿胆原增加,尿胆红素阳性。
(5)肝功能化验明显异常(血清转氨酶增加,絮
浊试验阳性,凝血酶原时间延长,血清碱性
磷酸酶稍高,胆固醇含量正常或降低。
3.阻塞性黄疽(胆汁淤积性黄疸):
因胆汁排泄通道受阻引起的黄疸。分肝外梗
阻和肝内梗阻两类——
(1)肝外阻塞:常见于胆囊炎、胆石症、胰腺癌、
壶腹周围癌、肝癌、各种原因所致肝门淋巴结
肿大等。null
(2)肝内阻塞:常见疾病有肝内胆管结石、毛细
胆管性肝炎、局部占位性病变等。
诊断要点:
(1)血中总胆红素增高,以直接胆红素为主。尿
中胆红素阳性。
(2)血清碱性磷酸酶明显增高,胆固醇、转氨酶
增高。
(3)有原发疾病的相应表现。如胆囊炎和胆石症
有x线、造影、B超等异常表现;胰头癌有钡餐
十二指肠框增大;总胆管癌及壶腹癌在十二指
肠引流液中可见癌细胞、胆汁可呈血性。null
二.治疗要点:
1.病因治疗:如溶血性黄疸首先要治疗溶血;肝
细胞性首先要治疗肝病;阻塞性首先要解除
阻塞病因等。
2.支持疗法:给予高蛋白、高糖、低脂肪饮食
或静脉输入葡萄糖。
3.有出血倾向者,可肌肉注射维生素K类。
4.肾上腺糖皮质激素及苯巴比妥,对酶缺陷所
致黄疽疗效显著。
null
5.中医治疗:
中医在退黄方面有很有效的方剂。如肝
细胞性黄疽属阳黄,可用清热泻火、利湿
舒肝的茵陈蒿汤治疗;对癌瘤性黄疽属阴
黄,可温阳利湿、舒肝化瘀,常用茵陈术
附汤治疗。
第八节 水肿第八节 水肿 水肿是指血管外组织间隙有过多的液体积
聚。视病变不同可为全身性或局部性。水肿
主要是由于血管内外卸转移失去平衡或钠水
过分潴留所致。
一.病因:
1.全身性水肿——
(1)心源性水肿:见于各种原因所致的心脏疾
病引起的心力衰竭(如风心病、肺心病、高
心病、心肌炎、心肌病等)及心包疾患(如慢
性缩窄性心包炎)等。 nullnull
(2)肾源性水肿:见于急慢性肾炎、肾病综合
征等。
(3)肝源性水肿:见于原发性肝癌、肝硬化等。
(4)营养不良性水肿:见于慢性腹泻或慢性消
耗性疾病。
(5)其它:内分泌性水肿如甲状腺机能减退症、
垂体前叶机能减退症。经前期及妊娠水肿、
特发性水肿。
2.局限性水肿——
(1)局部感染:血栓性静脉炎、丹毒、蜂窝组
织炎、蚊虫叮咬等。 null
(2)静脉回流障碍:上腔静脉血栓形成或下腔静
脉血栓形成、肿瘤压迫、静脉曲张等。
(3)淋巴回流障碍:慢性淋巴管炎、丝虫病。
(4)变态反应:过敏性水肿、接触性皮炎等。
二.诊断要点:
1.心源性水肿:首先发生在身体下垂部位,多
在晚上出现,常从下肢起始,逐渐延及全身。
常伴心衰的其他症状(如呼困、颈静脉怒张、
肝大)和体征。
2.肾源性水肿:首先出现晨起眼脸及面部水肿,
常伴肾脏疾病的症状及体征(如腰痛、高血压、
蛋白尿、管型尿、低蛋白血症)。null
3.肝源性水肿:以腹水较常见,可有蜘蛛痣、
肝掌、静脉曲张、脾肿大等表现,肝功能试
验异常。
4.营养不良性水肿:水肿从下肢开始,逐渐蔓
延,有苍白、消瘦、体重减轻及其它营养缺
乏的表现。
5.上腔静脉综合征:表现为面部、上肢、上胸
部水肿、并有颈静脉及上胸壁静脉曲张。
6.下腔静脉阻塞综合征:下肢与阴囊水肿伴腹
胀、腹壁静脉曲张。null
三.治疗要点:
1.治疗原发病。
2.必要的对症治疗(消肿治疗、利尿剂应用)。
3.全身性水肿——
①适当限制Na盐摄入,可给予KCl、VitB1口服
②水肿明显者可用小剂量双氢克尿塞口服;
4.功能性水肿:
①特发性水肿,可用苯丙胺,效果不佳者可用
小剂量双氢克尿塞;
②经前期水肿,经前10天少食食盐,加入少量
KCl;经前10天口服甲基睾丸素。第九节 血尿第九节 血尿 血尿即尿中有红细胞出现,根据血尿的严重
程度可分——肉眼血尿和镜下血尿。
一.病因:
1.泌尿系统疾病:肾小球肾炎、肾结核、肾结石、
肿瘤、泌尿系损伤感染等。
2.全身性疾病:指血液性疾病,如血友病、白血
病、紫癜等。
nullnull
二.诊断要点:
(一)病史——
1.性别与年龄:新生儿肉眼血尿常见于败血症;
儿童镜下血尿多为急性肾炎;青壮年血尿多为
结石、肾炎;育龄妇女血尿多为尿路感染;老
年男性血尿可见于前列腺肥大、炎症或癌肿等。
2.血尿与排尿的关系:排尿初血尿多为前尿道
病变,如炎症、结石、异物、息肉等;排尿末
血尿可见于后尿道、膀胱底部的炎症、息肉或
肿瘤等;全程血尿常见于膀胱、输尿管及肾脏
的炎症、结石和肿瘤等。 null
3.疼痛部位与血尿的关系:肾区疼痛可见于肾
结石、肿瘤或感染;输尿管部位疼痛,多见于
输尿管结石、炎症;小便时疼痛常见于急性下
尿路感染。
4.尿液色泽、性状与出血器官的关系:肾性血尿
多为暗红色及云雾状尿;膀胱出血,越到终末,
血色越深;鲜红色血尿,大多来自膀胱、尿道
或肾和输尿管有大量出血。
5.血尿与体位的关系:血尿、腰痛若在卧床休息
后好转或消失,在体力活动后即加重,则肾下
垂可能性较大。运动性血尿及其它病变如输尿
管结石也可有此现象。null
6.血尿与浮肿的关系: 血尿伴眼睑浮肿者,多
为急性肾炎。
7.血尿伴其它部位出血:多见于血液病,也可
见于败血症、感染性心内膜炎等。
(二)体格检查:
1.伴有高血压、浮肿者,多为急慢性肾炎。
2.肾区叩痛、膀胱区压痛 见于肾盂肾炎、膀胱
炎等。
3.肛诊触及肥大的前列腺或质硬的包块,可能为
前列腺肥大或癌肿。
null
4.触及腰部包块多为下垂的肾脏,即肾下垂。
(三)其它检查: 根据伴随症状,可做相应的其
它检查(如B超及内窥镜检查等)以明确诊断。
三.治疗要点:
1. 病因治疗。
2.避免应用肾毒性药物。
3.对症支持治疗包括解痉止痛、止血、抗休克
等治疗,必要时给予输血等。 第二章 危重急症的抢救与处理第二章 危重急症的抢救与处理
第一节 心跳骤停与复苏
是由各种不同病因引起的心脏突然停止有效
排血,致全身供血中断、组织严重缺血、缺氧
的综合征。
一.病因:
1.心源性
(])冠状动脉粥样硬化性心脏病,尤其是急性心
肌梗塞(删)时,常因室颤而发生心脏骤停。null
(2)心肌病变,包括病毒性心肌炎及心肌病,常
因完全性房室传导阻滞或室性或室性心动过
速而导致心脏骤停。
(3)其它心脏疾患,包括风湿性心脏病、心脏粘
液瘤、心包炎等,在严重心肌缺血、心力衰
竭及心率失常时,极易导致心脏骤停。
2.非心源性
(1)物理性因素:如触电、雷击、溺水、自溢、
创伤等原因,直接或间接的作用于心脏,
使之骤停。null
(2)化学因素:某些药物中毒,如氯化喹林、洋
地黄类、奎尼丁、灭虫宁等中毒,可引起严
重心率失常所致。
(3)生物因素:如蜂螫、毒蛇咬伤以及某些生物
制剂所致的变态反应也可引起心脏骤停。
二.诊断要点:
1.主要诊断依据:
①突然意识丧失或全身抽搐;
②大动脉搏动消失;
③心音消失。null
2.次要诊断依据:
①呼吸停止或断续;
②瞳孔散大、固定,反射消失;
③面色苍白、全身紫绀。
3.辅助诊断依据:
心电图检查——
①心室颤动;
②心室停搏或慢而无效的室性自主律
null
三.治疗要点:
1.心脏复苏:复苏的方式——
①心前区扣击:最好是在心脏停跳后一分钟之
内进行。方法——急救者一手置于病人心前区,
另一手握拳扣击手背数次;若无反应可重复2
-3次;若仍无心跳,应立即进行有效的体外
心脏按摩。
null
②胸外心脏按压:
病人仰卧于硬板之上,急救者站或跪在患者
一侧,或骑跨在病人身上,两手相叠,手掌根
部置于患者胸骨下方,用力下压,使胸骨下半
部及相邻肋骨下陷陷4cm左右,然后突然放松,
使被压部位自然弹起,有节奏地80—100次/分,
均匀按压,必要时可同时作人工呼吸(作肺复苏
术);小儿可单手按压。若有效,则恢复自动呼
吸和心跳;若无效,则可进行胸内心脏挤压。
null
③胸内心脏挤压(一般很少进行,多用电除颤):
其指征为——
a.原来心脏是健康的,胸内心脏挤压尚有心脏
复苏可能者;
b.心包填塞;
c.严重的胸廓畸形;
d.胸外心脏按压使伤势加重者,如胸部挫伤等。
由于此法需开胸,需要一定的技术和器械,
故多在手术过程中使用。null
④静脉或气管内滴注复苏药物:
在胸外按压及肺复苏后仍无心跳者,可使用
心脏复苏药物。一般采用锁骨下静脉注射复苏
药物肾上腺素1mg,阿托品1mg,2%利多卡因
100mg;但在紧急情况下可采用气管内滴注上
述药物,也可同时进行,效果更好。
⑤电除颤:
快速性心律失常,药物治疗无效者,均为电
复律的适应证。现一般主张在未作心电图前先
做除颤,以提高室颤病人的抢救成功率。null
3.纠正酸中毒
(1)保持呼吸道通畅,充分供氧;
(2)加强辅助呼吸,促进CO2排出;
(3)维持有效循环;
(4)适当应用碱性药物。
4.人工呼吸与肺复苏:呼吸停止者应立即作口对
口或口对鼻的人工呼吸,行肺复苏。若同时进
行心肺复苏,则两者的比例为4-5:1。
null
5.复苏后处理:
①纠正休克或低血压(扩容、纠酸、血管活性药、
强心药、肾上腺皮质激素等);
②在心点图监测下纠正各种心律失常;
③维持有效呼吸(应用呼吸兴奋剂、保持呼吸道
通畅,气管切开或气管插管等);
④防治并发症(水肿、DIC、肾衰、继发感染等)。第二节 窒息第二节 窒息 窒息是由于各种原因所致的呼吸停止,主要
是由于喉、气管及支气管的急性阻塞、急性呼
吸中枢受损或周围性呼吸衰竭所致。当呼吸停
止,心跳仍在或刚停止时,应立即进行有效的
人工呼吸,积极抢救病人的生命,以免因组织
缺氧而造成损伤;当呼吸和心跳都停止时,在
进行人工呼吸的同时,进行心脏按摩,并抬高
患者的腿,以增加回心血量。
null
一.病因:
麻醉、手术中意外、煤气中毒、药物中毒、
触电、溺水、呼吸道异物、新生儿血或羊水吸
入、自溢的等都可引起窒息。
二.诊断要点:
l.病史中有引起窒息的各种病因存在,如气管
异物、喉阻塞、触电、溺水、煤气中毒等。
null
2.在上述病因存在的情况下,病人常突然发生极
度呼吸困难或剧烈呛咳、气急、喉鸣、声嘶,
面部表情极为痛苦,很快面色灰白转为青紫,
意识丧失,甚至抽搐、昏迷。若不能迅速消除
致病因素,病人将因严重缺氧,表现为呼吸快
而浅或不
,跳快而无力或心律不齐、面色
苍白、冷汗淋漓,重者血压下降、呼吸、心跳
停止,并迅速出现酸中毒、肺水肿、脑水肿等
继发性改变所引起的继发症状。
null
三.处理要点:
1.对呼吸道阻塞所致窒息者,应先清除呼吸道
异物,解开衣领,确保呼吸道通畅,再行人
工呼吸;
2.抢救溺水窒息时,将病人腹部垫高,胸及头
部下垂或抱住病人腿部,用肩将病人以腹为
接触点扛起,胸及头部下垂,并走动或跳动
进行“倒水”。
3.煤气中毒时,迅速打开门窗,置病人于室外,
再进行人工呼吸。null
4.呼吸道异物引起窒息者除进行人工呼吸外,
应同时立即设法去除异物。
5.新生儿室息要吸除呼吸道积血和羊水,再进
行人工呼吸。
6.必要时要心肺同时复苏。
7.吸氧。第三节 急性中毒第三节 急性中毒 各种对机体有害的化学毒物进入机体所引起
的病理综合症。
一.诊断要点:
(一)询问病史:尤其是护送人诉述,为主要诊断
方法。从事工种、毒物接触和生产性事故常为
职业中毒的诊断线索。
(二)熟悉各种中毒征象,有利于确诊。
1.呼气或呕吐物气味如苦杏仁味(氰酸类)、蒜
臭味(有机磷农药、砷)、甜味(氯仿)、臭皮蛋
味(硫化氢、二硫化碳)等。null
2.皮肤颜色改变如潮红色(阿托晶类,酒精中毒)、
樱桃红色(一氧化碳、氰化物中毒)、青紫色
(硝基苯、苯胺、伯氨哇啉中毒).
3.皮肤、粘膜溃疡(强酸、强碱、氢氟酸中毒)。
4.过度出汗(有机磷农药中毒)。
5.皮肤干燥(阿托晶、磷化锌中毒)。
6.瞳孔扩大(氰化物、阿托晶、曼陀罗中毒)。
7.瞳孔缩小(巴比妥类、阿片类、有机磷农药)。
8.谵妄(四乙铅、硫化氢、酒精)。
9.惊蹶(巴比妥类、异烟肼)。
10.昏睡、昏迷(麻醉剂、安眠剂、CO等)。null
11.剧烈咳嗽、喘气(刺激性气体如氯气等)。
12.恶心、呕吐或腹泻(口腹腐蚀性毒物、氧化
砷、汞等)。
13.肝脏损害(四氯化碳、硝基苯等)。
14.全血细胞减少(抗癌药)。
15.溶血性贫血(砷化氢、氨基或硝基苯)。
16.急性肾功能衰竭(四氯化碳、汞)。
17.出血倾向(抗凝药物过量)。
(三)实验室检查:对病人的吐、泻物、血、尿、
唾液及其它分泌物立即送检。以确定毒物的
性质和剂量。null
二.处理要点:
(一)迅速排除毒物并防止其继续吸收——
1.脱去污染衣服,用肥皂水或微温水冲洗,也
可用适当溶剂或中和剂加入冲洗液中。
2.眼内污染毒物持续用清水或中和液冲洗,至
少5分钟。
3.气体中毒,迅速搬离现场,保持呼吸通畅,
立刻给氧。以排除残留毒气。针对刺激性气
体,可喷雾吸入地塞米松lmg/ml、舒喘灵
或某些中和药物。
null
4.催吐:口服毒物神志清醒者(除腐蚀剂外)可用
催吐法排除胃内容物。方法——压迫舌根或刺
激咽喉壁,饮1:2000高锰酸钾100—300ml催吐。
5.洗胃:神志清醒者说服自行吞咽胃管;不合作
者或神志不很清楚者将胃管缓慢插入50cm左右,
先抽尽胃内容物,再行灌入洗液300-500ml,
放低灌入端,将液体排除,行第二次;洗完后
应将相应解毒剂或泻剂灌入胃内。如果在洗胃
过程中发生抽搐、窒息、呼吸停止等现象,应
停止洗胃。 null
常用洗胃液的适应症
洗胃液 适应症 备注
微温开水和生理盐水 原因不明中毒,砷化物,硝酸银等 温度过高,促毒吸收
1:2000高锰酸钾溶液 巴比妥,阿片类,砷化物,氢化物等 不宜用于有机磷中毒
1-4%的鞣酸液或浓茶 重金属盐或生物碱(吗啡,阿托品) 沉淀作用
0.2-0.5%的硫酸铜 无机磷中毒 沉淀生成磷化铜
米汤,面糊,1-2%淀粉 碘中毒 结合成无毒物
2-5%硫酸钠 钡盐中毒 沉淀生成硫酸钡
0.2-0.5%药用炭混 除氰化物以外的一切毒物 强力吸附剂,阻止毒
悬液 物吸收null
6.导泻及洗肠:促使毒物尽早排出。盐类泻药
因具渗透压作用,可阻碍毒物肠内吸收。常用
有硫酸钠15—30g溶在200m1内,也可用大黄粉、元明粉各10g开水冲服。还可用微温水或肥皂
水灌肠。
7.还有透析发和特异解毒发。第四节 毒蛇咬伤第四节 毒蛇咬伤 毒蛇咬伤常见于我国南方农村、山区和沿海
一带,夏秋季发病较多。咬伤部位多见于四肢,
尤以下肢为常见。我国较常见且危害较大的毒
蛇为:①银环蛇;②蝮蛇;⑧眼镜蛇;④五步
蛇,⑤竹叶青,@龟壳花蛇,⑦蝰蛇等。蛇毒成
分复杂,主要有神经毒、心脏毒、出血素和各
种酶。
null
一.诊断要点:
(一)局部症状:
1.咬伤处用放大镜检查,如为两排八字形整齐细
小牙痕,是无毒蛇咬伤。如有两个较深而大的牙
痕,相距1~2cm,周围水肿充血,时间稍长,则
转为黑色,这是毒蛇咬伤。
2.伤口有持续刺痛,胀痛、麻木感逐渐加重,伤
口周围组织充血、水肿加重,并向近端扩散。
null
3.一般第一天扩散速度快,从小腿可达膝上下,
二天速度减慢,第三天达高峰,肿胀常达腹股
沟部,第四天开始消退,而患肢皮肤常呈紫黑
色,并伴有大小不等的血泡,附近淋巴结肿大,
伤口流血不止。
4.无毒蛇咬伤后,一般剧痛约数分钟,即逐渐
减轻而后消失,肢体没有麻木感,出血少,肿
胀亦轻。
null
(二)全身症状
1.根据毒蛇种类,放毒量,伤者体质而异。可
出现头晕、眼花、眼睑下垂、胸闷、心悸、气
促、抽痉、怕冷、出冷汗、全身酸痛、声音嘶
哑、言语和吞咽困难、牙关紧闭等。严重的可
出现休克症状。
2.由于大量溶血,产生血红蛋白尿,可造成肾
小管变性坏死,引起急性肾功能衰竭,表现为
少尿或尿闭。
3.重危的出现惊厥、昏迷.呼吸麻痹和循环衰
竭。null
二.处理要点:
(一)急救:
1.早期结扎——在咬伤近端用带子或软绳结扎,
阻止静脉或淋巴回流。每隔20-30分钟,放松
1-2分钟以免肢体因淤血而坏死;咬伤1h以上
不用结扎。
2.冲洗伤口——结扎后立即用泉水或冷开水冲
洗伤口,有条件时用浓盐水、双氧水或0.1%
的高锰酸钾溶液冲洗。
null
3.刀刺俳毒——在两牙痕间及伤口周围1-2寸
许肿胀处,挑破皮肤、深达筋膜2-3处,用火
罐、吸奶器吸毒,紧急时也可用口吸,但必须
边吸边吐,再用清水漱口。
4.用小镊子仔细取出残留毒牙。
(二)综合治疗:
1.彻底清创——将牙痕及周围0.5cm的皮肤、皮
下组织切除,深达筋膜。止血后用双氧水冲洗,
用高渗冷盐水湿敷,保持肢体下垂,以利毒液
外渗。null
2.封闭疗法——用0.25%普鲁卡因100-140ml,
在伤肢肿胀近端做皮下环封,每次2-3次。
3.抗毒蛇血清——早期应用效果较好,一般注射
前要做皮肤过敏试验。
4.抗生素和破伤风抗毒素的应用——毒蛇咬伤组
织坏死,易使细菌繁殖造成感染,应常规使用
光谱抗生素和破伤风抗毒素。
5.应用肾上腺皮质激素——减轻中毒反应。强的
松10-15mg,qid;严重者,氢化考的松200-
400mg,iv,gtt.null
6.全身支持疗法——鼓励多饮水,酌情补液、输
血。还可用三磷酸腺苷,辅霉A,正规胰岛素,
维生素B、c加于25%葡萄糖液内静脉滴注。还
可应用甘露醇等促使毒素迅速排出。
7.中药——①中草药: 民间常用的有效鲜草药
有七叶一枝花,半边莲、八角莲等。取以上鲜
草1或数种,等量,洗净、捣烂,取汁,每次
40-60ml,口服4~6次,首剂加倍。并取其渣
敷伤口周围及肿胀部,日敷多次。②蛇药: 南
通蛇药、上海蛇药、湛江蛇药均可应用,有口
服、外敷和针剂。第五节 其它咬伤第五节 其它咬伤 各种毒虫如蜈蚣、蝎子、蜂、蚂蟥、毒蜘蛛
等咬螫后,局部肿胀、灼热、剧痛,严重的可
并发风疹或丹毒,以及头痛、呕吐、发热、虚
脱等症状。个别能引起气喘、休克、甚至死亡。
一.处理:
(一)蜈蚣
1.肥皂水、碳酸氢钠溶液或3彩氨水冲洗或湿敷。
2.鲜桑叶、鲜蒲公英捣汁外敷。null
3.O.25%的普罗卡因作伤口周围环封。
4.病情严重者内服药可参照毒蛇咬伤。
(二)蜂
1.蜜蜂螫伤用肥皂水、氨水或苏打水冲洗。
2.黄蜂螫伤用醋洗伤口。
3.用针或小刀将蜂刺挑出。
4.雄黄、枯矾各等份研成细末,用茶水调敷.
5.青苔或鲜夏枯草捣烂外敷。
6.病情严重者内服药可参照毒蛇咬伤.
null
(三)蝎子
1.氨水、石灰水洗涤伤口。
2.明矾粉研细末后用醋调敷.
3.o.25%的普鲁卡因伤口周围环封
4.严重者参照毒蛇咬伤处理.
(四)蚂螨
1.局部用碘酒涂敷。
2.如蚂螨吸附腿上,用醋涂叮咬处,蚂蟥自行
脱落,不可硬拉。 null
(五)毒蜘蛛
1.局部结上带子,扩大伤口,吸出毒液。
2.碳酸烧灼伤口。
3.严重者参照毒蛇咬伤处理。
null
第六节 疯狗咬伤
疯狗咬伤,狂犬病病毒进入人体后并不立即发
病,潜伏期短者十数天,长者可达半年,甚至更
久。主要症状表现为烦躁,惶恐不安,牙关紧闭,
抽风,不敢饮水,瘫痪,呼吸麻痹,最后死亡。
处理:
1.伤口上、下方用止血带紧紧勒住。
2.将伤口扩大,吸吮出毒血,并用高锰酸钾
溶液或双氧水、升汞水、肥皂水冲洗。
3.用石炭酸,碘酒烧灼伤口。
4.狂犬病疫苗注射。第七节 擦伤、裂伤、戳伤和切割伤第七节 擦伤、裂伤、戳伤和切割伤 损伤根据伤部是否与外界相同分两类——
⑴闭合性损伤:是指损伤部位的皮肤粘膜很完整,
无裂口与外界相同,损伤时的出血或渗出积聚
在组织内。
⑵开放性损伤:是指局部皮肤粘膜破裂,创口与
外界相同,有出血或渗血。处理这种损伤的基
本原理是:先止血,后处理伤口,预防感染。
擦伤、裂伤、戳伤和切割伤都属于开放性损伤。null
1.擦伤:
是皮肤组织被擦破而引起的损伤,一般伤
口较浅。
处理——擦伤面积小的,用生理盐水清洗
伤口,擦以红汞或紫药水,周围用酒精棉球消
毒,创口不包扎。但面部擦伤不用紫药水,关
节处擦伤不暴露,应涂抗菌软膏,并采用无菌
包扎。null
2.裂伤:
是皮肤及皮下组织被摔或被击而裂开,伤缘
多不整齐。头面部裂伤最常见。
处理——伤口较小时,经消毒后,永粘合计
粘合。伤口较大时,经消毒处理后,须止血,
缝合。
3.切割伤和戳上(刺伤):
是皮肤被刀刃或其它锐器损伤,边缘一般整
齐。小伤口可自行处理,大伤口需由医生处理,
处理方法与裂伤相同。第八节 烧伤第八节 烧伤 是由于高温所致的一种损伤,包括烫伤。烧
伤面积小时,只有周围组织的反应;伤面大或深度深时,常有剧烈的全身反应,甚至发生休克,死亡率较高。
烧伤的面积和深度,是估计伤情和进行治疗的依据。
伤面的估计:
小面积烧伤——以患者的手为准。五指并拢时,手掌的面积占全身总面积的1%,用这种方式估计很方便。null
但大面积烧伤时——应用新的九分发。将全
身体表分成11等份,每等份面积为全身总面积
的9% 头、面、颈——9%
双上肢——2×9%
躯干前后包括外阴——3×9%
双下肢包括臀部——5×9%+1%
根据烧伤的面积和深度,可大致划分烧伤程
度为:轻度、中度、重度、严重、特重度。null
深度的估计:
Ⅰ度—烧伤部只是轻微红肿、干燥、而无水泡。
易愈合。
浅Ⅱ度—有水泡,水泡剥后伤面潮红,水
Ⅱ度 肿明显痛觉过敏。易愈合。
深Ⅱ度—水泡剥脱后伤面苍白,间有红色
斑点,痛觉迟钝 。易感染,不易
愈合。
Ⅲ度—烧伤部位的皮肤颜色腊白、焦黄甚至碳
化,毫无痛觉,触之硬无弹性干燥而无
水泡。易感染,愈合需要植皮。null
处理:
1.大面积烧伤的急救和转运:用凉水持续冲洗烧
伤部位,可止痛;避免在烧伤处涂抹各种东西;
二度烧伤有水泡时,应尽量保持水泡不要使其
在转运过程中破裂致感染;立即送往医院。
转运时创面保护的原则——尽可能不使创面
污染和再次损伤。采取的转运体位是足前头后
位、足高头低位。
2.小面积一度烧伤:立即用凉水冲洗到不