急性肾炎

null第七章 肾系病证 第七章 肾系病证 第一节 急性肾小球肾炎第一节 急性肾小球肾炎—[概述]第一节 急性肾小球肾炎—[概述][概述] 一、定义：简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故称为急性链球菌感染后肾炎。临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。第一节 急性肾小球肾炎—[概述]第一节 急性肾小球肾炎—[概述]二、发病情况： 年龄：多发生于3～12岁儿童 。 病情 ：轻者除实验室检查异常外，临床无明显症状；重者可出现并发症（高血压脑病、 急性循环充血及急性肾功能衰竭）。 预后：中西医结合治疗，严重并发症明显减少，预后大多良好。null[病因病机] ： 第一节 急性肾小球肾炎—[病因病机]null第一节 急性肾小球肾炎—[病因病机]第一节 急性肾小球肾炎—[病因病机][病因病机] ： 病因：外感风邪、湿热、疮毒； 病位：肺脾肾，尤以肺脾为主； 病机：风、热、毒与水湿互结，致肺脾肾功能失常，通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而为肿；热伤下焦血络而致尿血。 疾病发展：若正不胜邪，水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭之变证。若湿热久恋，伤阴耗气，可致阴虚邪恋或气虚邪恋，使病程迁延；病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面色晦滞、舌质紫等瘀血之证。 第一节 急性肾小球肾炎—[临床诊断]第一节 急性肾小球肾炎—[临床诊断][临床诊断] 一、诊断要点 P155 1、前驱感染史 2、急性起病 3、表现：主症（4个）+并发症（3个） 4、检查第一节 急性肾小球肾炎—[临床诊断]第一节 急性肾小球肾炎—[临床诊断]二、鉴别诊断： 1、肾病综合征：二者均以浮肿及尿改变为主要特征。但肾病以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高胆固醇血症，其浮肿多为指凹性。急性肾炎则以血尿为主，不伴低蛋白血症及高胆固醇血证（常伴少尿、高血压），其浮肿多为紧张性 。第一节 急性肾小球肾炎—[临床诊断]第一节 急性肾小球肾炎—[临床诊断]2、IgA肾病： 多于急性上呼吸道感染后l～2天内即发生血尿，有时伴蛋白尿，但多不伴水肿及高血压。其病情常反复发作。部分病例鉴别困难时，需行肾活检。 第一节 急性肾小球肾炎—[临床诊断]第一节 急性肾小球肾炎—[临床诊断]3、原发性急进性肾炎： 起病与典型的急性肾炎很相似，但表现为进行性少尿、无尿及迅速发展的肾功能衰竭，终至尿毒症。急性肾炎综合征表现持续一个月以上不缓解时，应及时行肾活检与本病相鉴别。第一节 急性肾小球肾炎—[临床诊断]第一节 急性肾小球肾炎—[临床诊断]4、紫癜性肾炎： 过敏性紫癜肾炎也可以急性肾炎综合征起病。但其多伴有对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状或（和）前驱病史。 第一节 急性肾小球肾炎—[临床诊断]第一节 急性肾小球肾炎—[临床诊断]5、急性泌尿系感染： 约10％患儿可有肉眼血尿、但多无浮肿及血压增高，有明显发热及全身感染症状，尿检有大量的白细胞及尿细菌培养阳性为确诊的条件。 第一节 急性肾小球肾炎—[辨证论治]第一节 急性肾小球肾炎—[辨证论治][辨证论治] 一、辨证要点： 1、辨病期：急性期正盛邪实；恢复期多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之别。 2、辨轻重：识危候（尤其注意尿量） 3、辨阴阳：正盛邪实-阳水；正虚邪恋，虚实夹杂-阴水 二、治疗原则： 急性期-祛邪为主，宜宣肺利水，清热凉血，解毒利湿； 恢复期-扶正兼祛邪。 ▲应注意根据正邪的多少确定补虚与祛邪的比重。第一节 急性肾小球肾炎—[辨证论治]第一节 急性肾小球肾炎—[辨证论治]三、证治分类 （一）急性期 1、 常证 ①风水相搏 辨证：早期+外感诱发+头面部肿甚+表证 治法：疏风宣肺，利水消肿 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减 第一节 急性肾小球肾炎—[辨证论治]第一节 急性肾小球肾炎—[辨证论治]②湿热内侵 辨证：疮毒内归/中后期+血尿+湿热征象 治法：清热利湿，凉血止血 方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减 第一节 急性肾小球肾炎—[辨证论治]第一节 急性肾小球肾炎—[辨证论治]2、变证 ①邪陷心肝--平肝泻火，清心利水--龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减—（早期）（高血压脑病 ） *血压明显增高 ②水凌心肺--泻肺逐水，温阳扶正---己椒苈黄丸合参附汤加减--（早期）（急性循环充血） *水肿严重 ③水毒内闭--通腑降浊，解毒利尿---温胆汤合附子泻心汤加减--（早期）（急性肾功能衰竭 ） *尿少尿闭第一节 急性肾小球肾炎—[辨证论治]第一节 急性肾小球肾炎—[辨证论治]（二）恢复期 1、阴虚邪恋 辨证：镜下血尿持续不消+肾阴不足证候 治法：滋阴补肾，兼清余热 方药：知柏地黄丸合二至丸加减 2、气虚邪恋 辨证：镜下血尿持续不消+肺脾气虚证候 治法：健脾化湿 方药：参苓白术散加减 null[其他疗法] 西医治疗： （1）常规治疗 ①抗感染：使用对溶血性链球菌敏感的抗生素，以清除病灶。常用青霉素G，每日5万U／Kg，分2次肌注，连用7～10天。青霉素过敏者改用红霉素。 ②对症处理：水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次1～2mg／kg，高血压者可选用硝苯地平，每次0.2～0.3mg／kg，每日3～4次口服。 null（2）并发症治疗 ①高血压脑病： 应快速降压：可选用硝普钠、卡托普利。 快速利尿：可用呋塞米。 保持呼吸道通畅 及时给氧null②急性循环充血：严格限制钠水摄入、快速利尿降压、必要时腹膜透析。 ③急性肾功能衰竭： 严格控制水分入量：“量出为入”； 低蛋白、低盐、低钾和低磷饮食； 少尿和尿闭者应快速利尿； 纠正水电解质紊乱及酸中毒； 必要时透析。 null[预防调护] [思考题] 1、试述急性肾小球肾炎的诊断依据？ 2、急生肾小球肾炎可发生哪些变证，如何辨治？