曹颂昭治小儿口疮经验

江苏中医 年第 卷第 期 总 老中医经验 曹颂昭治小儿 口疮经验 江 苏省 中医院 殷 明 〔提要 」儿科专家曹颂 昭 治疗小 儿 口 疮 , 主 以 清心泻 火 , 根据 临床 辫证 , 配 合通腑 泄热 、 苦泄燥湿 、 滋 阴降火 、 引火 归原等法 , 并主张 内外合 治 , 往往收 到预期的效 果 。 口 疮 , 常是某些疾病的并发症 , 在儿科较 为多见 。 临床以 口腔粘膜溃疡 , 或见糜烂面 , 或伴 口 臭 、 流涎为主要症状 。 现代医学称之 为“ 口腔炎 ” , 系由口 腔粘膜感染 , 或是营养缺 乏 、 机体功能失调所致 。 中医认为 , 本病 多由热毒内聚心脾 , 循经 上乘所致 , 也有 因病后阴伤 , 或元气不足 、 虚 火上 炎而生 。 曹老治疗小儿 口 疮主以清心泻 火 , 配合通腑泄热 , 夹湿者宜加苦泄 , 阴虚者 滋阴降火 , 阳虚者 引火 归原 , 并 主张 内外合 治 。 现将曹老经验简介如下 。 清心泻火法 口疮临床以心脾积热证 多见 。 正如清 · 陈复正《幼幼集成 》说 “ 口 疮者 , 满 口 赤烂 , 此 因胎察本厚 , 养育过温 , 心脾积热 , 薰蒸于上 , 以成 口疮 。 ”曹老常选导赤散加减治之 。 导赤 者 , 导心经之热 从小肠 而 出 。 故 用生地滋 肾 凉心 竹叶清心泻火 木通通利小便 、 导热下 行 甘草梢泻膀肤之热 。 本方泻火而不伐胃 , 利水泄热而不伤 阴 , 用于 小儿娇嫩之体较为 适宜 。 但若心经热盛 , 尚须加川连直泻其心 。 病例 左 , 男 , 岁半 。 发热 口 腔 糜烂 周 。 初诊 时身热持续 一 ℃ , 口 腔粘 膜及牙跟红 肿 、 糜烂疼 痛 , 口 臭异常 , 胃纳不香 , 大便 日未解 , 昨行 次质干 。 舌苔黄浊腻 、 舌质红 , 脉小数 。 次查 白血球 一 、 、切 、 、 。 曾用抗 菌药物 治疗 , 见效不 显 。 证属心脾积热 , 化火上 炎 。 治宜清心泄 热 , 导 火 下 行 。 药 用 细 生地 克 , 木通 克 , 人中黄 克 , 黄连 克 , 丹皮 、 赤芍 、 黄 芬 、 茵陈各 克 , 瓜萎仁 克 。 另以野菊花 克 , 煎水分次漱 口 。 再以锡类散少许搽 口 腔 , 日 一 次 。 患儿服药 剂 , 热退未起 , 口腔糜烂及牙 跟红肿大减 , 除上愕及舌尖有溃破外 , 其余溃 疡 已愈 , 色红消退 , 疼痛消失 , 口 已不臭 , 便行 次 , 知饥欲食 , 舌苔浊腻 已化 。 唯尚有低热 犯 ℃ , 脉仍小 数 , 是 心脾积热渐泄之象 。 仍宗原法减制继进 , 选导赤散加银花 、 黄琴 、 马鞭草 , 又进 剂而愈 。 清心通腑泄热法 口 疮虽以心脾积热证多见 , 治以清心泻 火为主 , 但小 儿常兼夹 积之证 , 现 便秘 不 通 。 遇此 , 曹老喜加生军通腑泄热 , 以釜底抽 薪 。 药后大便得通 , 热随便泄 , 身热遂降 , 口 疮速愈 。 病例 周 , 女 , 岁 。 发热 , 咽痛 , 口 腔溃疡 天 。 初诊时 , 患 儿高 热 ℃ , 咽 红 疼痛 , 口 腔溃疡 , 口 干喜 饮 , 不思纳食 , 大便 日未解 。 舌尖红 、 舌苔 薄黄腻 。 此乃心脾胃肠积热循经上炎 。 治拟 清心泻火 , 佐以通 腑泄热 。 药用 细生地 、 淡 竹叶各 克 , 木通 克 , 生甘草 克 , 生大黄 克 后下 , 蒲公英 、 紫花地丁各 克 。 并 以锡类散 少许搽 口 腔溃疡处 , 日 一 次 · · 总 江苏中医 年第 卷第 期 另吞牛黄消炎丸 粒 , 日 次 。 服药 剂 , 便秘得通 , 质软 已行 次 , 口 腔溃疡明显好转 , 仅舌尖及左颊粘膜有小溃 疡 枚 , 咽红仍痛 , 口 干欲饮 , 尿黄 , 苔脉如 前 。 此乃积热下达之象 。 又拟原方去大黄 , 加生石膏 克 , 连进 剂而愈 。 清心苦泄澡湿法 暑天患口疮 , 常兼夹湿邪内蕴心脾 。 脾 气呆滞 , 多伴见纳差 、苔腻 。 曹老主张在常法 中加入苦泄操湿之品 , 如苍术 、黄柏等 , 因苦 能燥湿 , 而不宜直清 , 以防碍脾 。 病例 迟 , 女 , 岁 。 发热 , 咽痛 , 口腔溃疡 天 。 曾用青霉素 及中药导赤散加连翘 、 川连 、 芦根 、 查曲等治 疗 。 患儿热退 天 , 口疮减 而未愈 , 舌尖 、 上 愕 、 咽部有绿豆大小之溃疡数处 , 不思纳食 , 舌苔黄腻 。 此乃暑邪夹湿 , 内蕴心脾 , 上蒸口 舌之象 。 治拟清暑苦泄化湿法 。 药用 生地 克 , 卷竹叶 、 苍术 、 黄柏 各 克 , 六 一散 克 , 木通 克 , 芦根 克 , 瓜篓仁 克 。 服药 剂 , 苔腻全化 , 胃纳转香 , 口疮亦愈 。 清心滋阴降火法 阴虚火炎致 口疮者 , 多见于病后 , 或口疮 迁延 日久者 。 因此 , 滋阴降火之法乃曹老治 此类 口疮常用之法 , 药如沙参 、 麦冬 、 石解 、竹 叶之类 。 因小儿脾胃薄弱 , 养阴不宜滋腻 , 防 其碍胃之弊 。 病例 杨 , 男 , 岁 。 口疮反复出现 已近 周 。 初诊时 , 下唇 内右侧粘膜溃疡 , 大如绿豆 、疼痛 , 咽红 , 夜间 皮肤灼热 , 渴喜饮水 , 大便时干时稀 。 舌苔薄 白 , 舌质偏红 。 此 乃 恙久 阴虚 , 内热上炎所 致 。 治宜养阴清心降火 。 药用 细生地 、黑玄 参 、赤芍各 克 , 芦根 克 , 卷竹叶 、 生甘 草 、绿豆衣 、茵陈各 克 。 药进 剂 , 口 疮疼痛 消失 , 皮肤灼热亦 除 , 唯溃疡尚未痊愈 , 咽红微痛 , 舌苔薄净 、舌 质红 。 再拟原方继进 剂而愈 。 引火归原法 口疮的发生 , 尚有元 阳不足 、气不化水 , 水不济火 , 虚火上炎所致者 。 此类 口疮 , 在儿 科并不多见 。 曹老遇之用交通心肾 、 引火归 原之法 , 取交泰丸加味 , 用川连引心火下降于 肾 , 使肾水不寒 配肉桂温肾化水 、上济于心 , 不使心阳偏亢 。 二药一寒一温 , 升降阴阳 , 使 水火互济 , 浮火 自敛而 口 疮得愈 。 此为常法 中之变法 , 临床应掌握其辨证要领 , 如溃疡面 呈淡红色 、疼痛不著 、 口 腔粘膜苍 白 、 口 唇齿 眼色淡 、面色皖白等 。 此法若用之得当 收效 甚速 。 病例 罗 , 女 , 岁 。 口疮反复不愈 已年余 。 作口 腔溃疡面培 养 , 结果 为“ 卡 他球菌 ” 。 曾因“ ”试验 什而拟为 ’‘结核性溃疡 ” , 故常期服雷米 封治疗 , 但因溃疡不愈而请曹老会诊 。 初诊 时 , 患儿上唇内右侧有黄豆大溃疡 枚 色淡 红 、不疼痛 , 疮面微陷 , 口腔粘膜苍白 , 口唇牙 眼色淡 , 面色皖白 。 乃脾肾之气不足 , 虚火上 浮 。 治宗引火归原之法 , 药用 炒 川连 克 , 肉桂 克 , 祀子 、 生地 、 丹皮 、 赤 白芍 各 克 , 青龙牡各 克 , 生甘草 克 。 另以养阴 生肌散少许 , 搽溃疡处 , 日 一 次 。 上药连进 剂 , 口腔溃疡明显缩小 , 继进 剂而愈 。 随访半年未见复发 。 之后曾复发 次 , 自服上方 剂而愈 。 内外合治法 曹老治口疮 , 还主张内外合治 。 她认为 , 口疮很多是 由口 腔粘膜感染所致 。 因此 , 加 强 口 腔护理 , 清洁 口 腔 , 局部用药 , 直接清除 感染源很重要 。 她常辨证选 用以 下几种散 剂 ①疮面红赤疼痛者 , 用锡类散或珠黄散 ②阴虚火旺 、疮面凹陷者 , 用养阴生肌散 ③ 虚中夹实者 , 用虚实散 。 中药散剂 不仅有清 热杀菌消炎的作用 , 而且具有促进 口 腔粘膜 再生的作用 。 因此 内外合治 , 更能使 口 疮早 愈 。