袁金声教授治疗口疮经验

2007年 8月 第 27卷第 8期 河 南 中 医 HENAN TRADIT10NAL CHINESE MEDICINE AuguSt 2007 VO1．27 No．8 袁金声教授治疗口疮经验 马春成 ，路 英 指导 袁金声 (1．贵阳中医学院2005级硕士研究生，贵州 贵阳 550002； 2．修文县人民医院，贵州修文 550200) 关键词：口疮；病理；诊断；治疗；袁金声 中图分类号：R276．8 文献标识码 ：B 文章编号：1003—5028(2007)08—0017—02 口疮又称口疳 ，以口腔粘膜溃疡为特点，西医称阿弗他 口炎 ，临床十分多见。导师袁金声教授，国家级名老中医，师 承全国名老中医袁家玑 、李昌源教授，得其薪传，从医 40余 载，用药上善于撷古采今，灵巧变通 ，屡起沉苛，对本病积累 了较为丰富的经验。笔者有幸随师学习，收益非浅，现将袁 师的经验总结如下。 1 病理上以心脾为病变中心 袁师认为：心脾是病变中心，心脾积热是 口疮的主要病 机。这是由于心开窍于舌，其脉络于小肠，上布于舌，又“诸 痛痒疮皆属于心”(《素问·至真要大论篇》)。脾开窍于口，其 脉络胃，上行咽侧，连舌根，分布于舌下。故《外台秘要·口疮 方》谓：“心脾中热，常患口疮”；《医学衷中参西录》中谓：“舌 为肉之聚也 ，何也?舌虽为心 之苗 ，实与脾 胃相维 系也”。 《张氏医通》中谓：“舌痛生疮，心火也”。又如《圣济总录》云 ： “口疮者，心脾有热，气冲上焦，蒸发口舌故作疮也”。袁师认 为：此病属热者多见，虚实夹杂者亦不少见 ，服寒药不愈者， 可因中焦土虚不能食者，运化不及 ，湿浊 中阻，郁热上冲所 致。周曾同 j等采用现代科学手段对 75例阿弗他口腔溃疡 进行 中医 辨 证 分 型，结 果 表 明：血 流 速度 慢 (0．24± 0．06舢 s，对 照 组 间 P<0．01)；血 流 量 小 (73．97± 5．36 um3／h与对照组间 P<0．O1)；血管纤细(平均 9．9支／3 个高倍视野)；血色淡红(占67．7％)；毛细血管轮廓模糊，管 周渗出与出血点多见，认为气虚对阿弗他口腔溃疡的影响可 能与如下有关 ：微血管血流速度减慢，而且伴有流量不足的 血液动力学改变，粘膜局部微血管灌注不足，组织细胞处于 缺血状态，无痒代谢增加，代谢产物积聚。 2 诊断上重视整体与局部相结合 袁师对本病的诊治强调结合局部症状与全身表现 ，详辨 寒热虚实，症见 口疮鲜红微肿 ，表面有黄白色分泌物，溃疡周 围突起，局部灼热疼痛 ，伴有心烦，口干，口臭，胃脘嘈杂，大 便干结，小便黄赤，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数者，多为心脾积 热或上焦有热；若见口疮反复发作，红肿疼痛昼轻夜重，伴有 口干咽燥，手足心热，心烦眠差，舌红少苔，脉细数者多为阴 虚火旺；若气短乏力，纳差便溏 ，舌胖边有齿痕，苔 白，脉弱 者 ，则为气虚或阳虚。对溃疡面，袁师认为黄色脓膜多热毒， 黄而粘腻多湿热，黑色血痂多血热 ，疮周见红色斑块多为热 症，肿而不红或浅红为湿热。 ： 二03-13、 、 、 ． 3治疗上重视内外合治 作者简介：马春成(1974一 )，男，湖南武冈人，在读硕士研 究 “一一 生。 袁师治疗本病，重视内服法与中药漱 口法相结合。口腔 热，皮肤红斑或结节，或有口腔溃疡，关节肌肉肿痛明显或关 节积液，舌红 ，苔白或黄，脉数。血沉异常增快，C反应蛋 白 增高。治疗以清热解毒为大法，方选五味消毒饮加减。重用 金银花、蒲公英、紫花地丁、红藤、板蓝根、田基黄、土茯苓、黄 柏、连翘、赤芍等药，以控制急性期炎症反应，消除病因以治 本。缓解期余毒未尽，正气亏虚，以气虚、阴虚或者气阴两虚 为多见。临床表现为关节肿痛较轻 ，全身或肢体乏力明显， 动则加重 ，汗出短气，腰膝酸痛 ，易感冒，舌红，苔白，脉细数。 血沉和c反应蛋白基本正常或稍高。治以益气养阴，清热解 毒。方选玉屏风散和生脉散加减，常用生黄芪、白术、防风、 麦冬、玉竹、石斛、金银花、板蓝根、虎杖、白芍等药。张老师 认为此期虽有正气亏虚，但热毒之邪盘踞于内，亦须用清热 解毒药，以防余火复燃，卷土重来，达到巩固疗效，根治之目 的。 张老师临症始终把辨证论治作为指导诊治风湿病的基 本法则，又因每一种疾病在病程不同阶段有不同的病理变化 特点，且常常有相同的病机转变趋势，张老师非常强调辨病 与辨证有机结合，始终抓住每一种疾病的病机本质，尽量做 到“同病异治”、“异病同治”，准确选方 ，灵活配伍。如系统性 红斑狼疮，病人虽有雷诺氏现象，有怕风冷，双手发凉，遇冷 水双手皮肤颜色变白之阳虚表现，亦不可长期大剂量使用肉 桂、附子等温燥之药，最多适量使用桂枝、细辛等较为温和之 品，且要中病即止。要针对“因炎致病”的特点，使清热解毒 法贯穿治疗始终，方能控制全身炎症反应，防病传变。 参考文献： [1]贾燕平．风湿类疾病研究概况[J]．河南中医，1998，18(3)：184— 185． (编辑：魏 群) · 17 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 2007年 8月 第 27卷第 8期 河 南 中 医 HENAN TRADIT10NAL CHINESE MEDICINE August 2007 Vo1．27 No．8 溃疡初发，实火为多，清热泻火为第一要法 ，但不可执一而 论，有疏风泻火，凉血泻火等法，应随证辨治，灵活加减。如 风热邪毒熏灼口舌，则以辛凉解表，疏风泻火，药用银翘散加 黄连、黄芩 、蚤休、马鞭草、山慈菇、虎杖等；如心脾积热则选 用泻黄散、清胃散、导赤散加减；如肝郁化火，则宜疏肝泻火， 药用柴胡 、生 白芍、黄连 、黄芩、栀子、丹皮、车前子、龙胆草 等；如脾虚湿困则选用参苓白术散或四君子汤，药用藿香、佩 兰、白蔻、苡仁之属。 在口服中药的同时，用大黄黄连泻心汤(方药组成：大黄 10 g，黄连 10 g，黄芩 10 g)，开水泡 5 min成 150 ml药液 ，去 渣，频频含漱。亦可用黄连 、生甘草等份研细末，清洗 口腔 后 ，直接撒于溃疡表面。同时注意保持口腔洁度。如此内外 结合，临床取效甚佳。据龚传美 等报道，大黄黄连泻心汤 煎剂体外能明显抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形 杆菌等，对金黄色葡萄球菌的作用与青霉素相似，同时发现 大黄黄连泻心汤能增强机体免疫功能，泻心汤浸渍剂和煎剂 能增加实验小鼠抗体滴度，增强巨噬细胞吞噬能力，并使末 梢血中自细胞总数 明显增加。该方提取剂能对抗类固醇致 大鼠免疫器官胸腺 、脾脏及肾上腺重量减轻。童鲲 等报道 黄连能明显增强正常小鼠T淋巴细胞CPHA诱导分泌 IFN —o的水平，提高小 鼠免疫功能。王丽英_4j等报道大黄具有 免疫调控能力 ，清除氧自由基，有抑菌抗病毒等方面的作用。 4 典型病例 岳某，男，32岁，干部，2005年 9月 10日初诊。主诉 ：121 腔粘膜反复溃疡6 a余，曾服消炎药等效果不佳。现症见：口 腔颊部粘膜处见一2．5 ITIITI×4 mm溃疡面，表面有黄白色分 泌物，溃烂面周围突起，鲜红微肿，局部灼热疼痛，齿龈肿胀， 咀嚼不便，喉间阻闷不畅，妨碍进食，头晕，大便于结，小便 黄，睡眠不安，121干，121苦，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。辨 证属心脾积热上熏于口，拟用清泻法，方选半夏泻心汤，药 用：法夏 10 g，黄连 12 g，黄芩 20 g，怀牛膝 15 g，生石膏 30 g， 蒲公英 20 g，败酱草 20 g，生大黄(后下)5 g，生甘草 10 g，知 母 20 g，6剂，日1剂，水煎服，同时予以大黄黄连泻心汤(大 黄 10 g，黄连 10 g，黄芩 10 g，生甘草 10 g)开水渍之须臾，绞 去滓，频频含漱。二诊：服药 3剂，上述诸症大为减轻，仍按 原意立方 ，原方加川芎 10 g，红花 10 g，再进 3剂，含漱方同 前。三诊：诸症均愈，食眠佳，二便调，恐其再发 ，特再就诊， 嘱其效不更方，照前方再服 3剂 ，隔 日1剂。追访至今未再 复发 参考文献： [1]周曾同，许国祺，卢其成，等．气虚与复发性阿弗他溃疡关系的研 究[J]．现代口腔医学杂志，1988，2(3)：137． [2]龚传美，管喜文，李松风，等．大黄黄连泻心汤煎剂与浸渍抑菌作 用及对小白鼠免疫机能的影响[J]国医论坛，199o，5(3)：35． [3]童鲲，吴练中．岩黄连总生物碱对小鼠免疫功能的影响[J]．免疫 学杂志，1995，11(4)：238—241． [4]王丽英，张丽珍，鲁刚英．大黄药理作用研究进展[J]．时珍国医国 药，2000，11(4)：381． 【编辑：李 华) ·医林掌故· 榈 叶 催生 许敬生 (河南中医学院，河南 郑州 450008) 关键词：“桐叶催生”；滑寿；《复斋》 中图分类号：R2—09 文献标识码：C 文章编号：1003—5028(2007)08—0018—01 滑寿，字伯仁，晚号樱宁生，自幼灵敏好学 ，攻习文词，后 精医学⋯⋯他给人治病，不拘泥古方，而是根据病情灵活 立方，用药无不显效。有一年秋天，苏州一些做官的人，邀请 滑寿先生同游虎丘山。有一富家孕妇难产，想拉他回家诊 治，同游的人们不让他走。这时滑先生走到石台阶上，正当 一 片梧桐叶落地，于是他拾起来交给病家说：“拿回去赶快用 收稿 日期 ：2007—03—20 作者简介：许敬生(1945一)，男，安徽萧县人，教授，硕士研究 生导师。 · 18 · 水煎梧桐叶做汤喝下。”游山的人们还没有坐下宴饮，病家回 来说小儿生下来了。同游的人都惊奇地询问滑寿此方出于 何书，滑先生说：“医就是‘意’的意思，以意度之，哪有一定之 方啊!凡妇女怀孕，超过十个月临产，是气虚的缘故。梧桐 叶得金秋肃降之气而落，煎汤借其肃降之气以辅助产妇之正 气 ，产妇正气足了，哪有不顺利生产的道理呢?” [原文]滑寿 字伯仁，号樱宁，工古文词，善 医。⋯⋯其治人 疾，不拘于方书，而以意处剂，投无不立效。秋 日，姑苏 诸仕 人④邀游虎丘山④。一富家有产难，挽回 ，诸仕人不可。先 生登阶@，见新落梧桐叶，拾与之日：“归急以水煎而饮之。”未 登席 ，报儿产矣。皆问此出何方，樱宁日：“医者意也，何方 之有!夫妊 已十月而未产者，气不足也。桐叶得秋气而坠， 用以助之，其气足，宁 不产乎?”(选自明-许浩《复斋 日记》) [注释]①滑寿：元代医家，祖籍襄城(今河南)，后迁仪真(今 江苏仪征)和余姚(今浙江)。有《读素问钞》、《难经本义》、 《诊家枢要》、《十四经发挥》等著作传世。②姑苏：今苏州市。 因苏州西南有姑苏山而得名。③仕人：做官的人。④虎丘 山：在苏州市西北 ，相传吴王 阖闾葬于此。有虎丘塔、云岩 寺 、剑池、千人石等古迹。⑤挽 回：拉他回去。⑥阶：石台阶。 ⑦未登席：尚未就坐宴饮。⑧宁：怎么，难道。 [按]秋气肃降，万物凋零。滑寿借用桐叶得金秋肃降之气而 催产。其用之妙 ，让人叹服。而后人用桐叶催产而不效者， 是因为脱离了特定的时间和环境，即“非其时也”。 (编辑：李 华) 维普资讯 http://www.cqvip.com