无创血压检测技术

无创血压检测技术 樊海涛叶学松段会龙 浙江大学生物医学工程与仪器科学学院，生物医学工程教育部重点实验室(杭，II310027) 综述 Non—invasiveTechniquetoMeasureBloodPressure FANHai-tao，YEXue-song，DUANHui-longCollegeofBiomedicalEngineering&Instrumentation，ZhejiangUniversity(HangZhou310027) 文章编号‘：l006—6586(2(R)4)05—0053—07中图分类号：R857．2文献标识码：A 1血压检测中的基本问题 血压在生物医学测量中是一种常用而重要的指标， 它是心脏泵血功能，血管外周阻力和全身血容量等指标 的重要参数，反映了人体心脏和血管的功能状况，因而 成为临床上诊断疾病、观察治疗效果、进行预后判断等 的重要依据。 人体血压是指动脉血管中脉动的血流对血管壁所 产生的侧向垂直于血管单位面积上的压力值，主动脉 血管垂直于管壁的压力的峰值称为收缩压(DBP)，谷 值称为舒张压(SBP)，一个心动周期内动脉血压的平均 值称为平均血压(MAP)。从是否对测量者造成损伤的 角度来分，可将血压的测量分为有损检测(invasive)和 无损检测(non—invasive)两种。有损检测又称直接法 (direct)，它测量的是血管内压力；无损检测又称为间 接法(indirect)，它往往通过血流来反映血压【11。除心 输出量、循环血量、动脉管壁弹性、血液粘稠度及外 周阻力等因素将影响血压测量精度外，血压测量还受 被测量者的心理、测量时间、袖带和体征等诸多因素 影响‘2引。 人体不同部位的血压值是不同的，目前临床上经常 使用的是肱动脉(大动脉)血压，手腕桡一尺动脉和指动 脉属于小动脉。研究明，指动脉血压与大动脉和主动 脉血压间有一定的关系(见图1)，通过标定可以用指动脉 或人体腕部动脉血压来表征大动脉或主动脉的血压，因 此人体手腕和手指动脉血压的测量具有重要的参考价值。 有损检测时需将导管插入血管，通过压力传感器来 获得血压值，该方法的测量结果是血压测量中最准确的， 是血压测量的“金标 压 准”[31。结合现代压力 传感技术和电子测量 技术，可以将导管直 接插入待测动脉中实 现动脉压的直接测 量。在临床上直接测 量技术不仅能用来实 ＼ ＼ -弋 { ——＼ 各动脉间血压的关系 时测量和监护动脉压，而且还能用来对中心静脉压、肺 动脉、肺毛细血管楔入压和左心房、左心室压力的实时 检测和监护【21。由于直接法是有创(invasive)的，在临 床应用中给病人和医护人员带来许多不便(如需要在测 量过程中通过清洗等手段来防止感染等问题)，因此临床 上除危重患者及大手术的血压测量等特殊需要外，一般 不采用该方法。 无损检测一般是通过对相关特征信号进行分析处 理来获得血压值，它可进一步细分为间歇性测量和连 续性测量两类。间歇性测量的两次血压值测量之间有 一定的时间间隔，连续性测量则可以实时跟踪血压的 变化。目前医院使用最普遍的是水银血压计和无创血 压监护仪。 2无创血压检测的分类 无创测量方式因其测量方便，病人无创伤痛苦，因 而在临床医疗上被广泛应用于急诊室、手术室、ICU和 CCU等部门，是临床诊断与监护危重患者血压的重要生 理参数检测手段。人体血压的无创测量研究始于l875 收稿日期：2004-06—25 作者简介：樊海涛，博士生；叶学松，副教授；段会龙，教授，博士生导师，浙江大学生物医学工程与仪器科学学院副院长 四 万方数据 圈 综述 年，按测量对象可分为基于心音、压力、血流量、时间 和频率五种方法。其中，基于压力的测量方法是以脉搏 波技术为基础的，基于血流量和时间的测量方法则是脉 搏波技术的延伸。 目前成为主流并被广泛应用于商品化无创血压计的 有水银血压计(柯氏音听诊法)，自动、半自动血压计(示 波法或柯氏音听诊法)，腕部测量装置(示波法)，指端测 量装置(示波法、容积描记法、脉搏波法)，全自动血压监 护仪(示波法)，便携式血压记录仪(示波法或柯氏音听诊 法)。各种分类方法的归类如图3所示。 图3血压测量方法分类 3无创血压检测传统方法 3．1柯氏音听诊法(AuscultatoryMethod) 柯氏音听诊法(AuscultatoryMethod)，又称柯氏音法 (Korotkoff-SoundMethod)，是临床应用最广泛的无损检 测手段之一。其基本原理是利用充气袖带压迫动脉血管， 随着袖带压力的下降，动脉血管从完全阻闭到渐开，再 到全开的变化过程，通过辨别动脉血流受阻过程中的过 流声音及相应的压力点来确定收缩压和舒张压，其中血 流声音是血液流动过程中由湍流和血管壁的振动引起的。 充气袖带中的压力是通过水银压力计来反映的，而出于 环保考虑，目前也有用压力表来替代水银压力的柯氏音 听诊设备。 柯氏音听诊法目前已经成为临床上血压测量中其他 无创测量准确与否的参考"1。但该方法存在一系列的问 题：首先测得的收缩压较以直接法测得的真实值低 9-13mmHg，舒张压高6-3mmHgHj其次柯氏音听诊法 无法直接测量出动脉平均压，只能用近似公式MAP= (SBP+2DBP)／3进行估算；第三，该方法完全依赖于临 床医师的耳朵和眼睛，因此重复性差，准确度在很大程 度上依赖于临床医师的经验值；最后，该方法的血压测 量值易受环境噪声干扰，且部分病例难以测出(如低血 压等)。 为了克服以上的缺点和满足血压自动测量的需要， 上世纪70、80年代出现了基于柯氏音法的自动血压测量 装置。该装置利用微处理器来实现袖带的充放气，使用 声音传感器来监测动脉中的声音，并且和袖带内压力相 对应，采用基于声音的算法来测定收缩压和舒张压。但 是该方法对声音敏感，容易受到外界噪音的影响，可信 度低于采用其他测量技术(如示波法)的自动血压测量 仪器‘”。 3．2示波法(OscillometricMethod) 示波法又称为压力振荡法，1876年Mary在实验室 发现动脉内的振动波可以传递到动脉外周密闭腔内的液 体中，从此开始了对血压和动脉振动波幅度关系的研究。 1896年VonRecklinghausen首次提出示波法用于对血压 的检测；1969年由Posey等通过动物实验发现并提出示 波波幅度的最大值对应动脉平均压；1979年Ramsey和 Yelderman及Ream指出示波法与直接法测得平均压具有 高度相关性，验证了示波法中平均压的测量标准15,61。随 着微处理器和集成压力传感器的出现，开始了基于示波 法的无创血压检测仪的研制，第一台基于示波法的商用 无创血压检测仪(DinamapMode825)于1973年问世， 实现了对平均血压的检测。由于临床对舒张压和收缩压 的需要，开始了利用示波法对舒张压、收缩压和平均心 率的检测的研究，随之出现的DinamapMode845就可 以实现以上四种参数的同时测量[5]。 示波法的原理是由于在慢速放气过程中袖带阻断动 脉血流，使得血管壁搏动产生示波波，示波法通过检测 该振荡波的包迹(而不是柯氏音)，并且利用包迹与动脉 血压之间的固有关系来达到测量血压的目的。利用示波 法可准确测量动脉平均压，通过算法可以得到收缩压、 舒张压以及相关的参数值。与柯氏音法相比，示波法由 于去掉了脉搏拾音单元，从而去除了外界声音的干扰， 一无 创血 压测 量 方 法一 万方数据 重复性较好，能使测量误差减少到5～10mmHg以下，因 而示波法是目前国内外监护仪中公认的无创血压自动测 量方法|6I。 示波法的工作过程是先用袖带阻断动脉血流，然后 在放气过程中检测袖带内的气体压力示波波。放气方式 是示波法的一个关键技术，目前采用的手段包括多阀连 续放气、阶梯式放气和线性放气等17I，其目的都是为了能 实现对血压和脉搏波信号的准确采集。图2是示波波的 波幅与袖带压在一个心动周期内的关系，从图中可以看 出：当袖带压(静压)大干收缩压20～30mmHg时动脉被 压闭，此时由于近端脉搏的冲击而呈现细小的示波波； 当静压接近收缩压时，波幅增大；当静压等于平均压时， 动脉壁处于去负荷状态，波幅达到最大值；当静压小于 平均压时，波幅逐渐减小；在静压小于舒张压后，动脉 管腔在舒张期已充分扩张，管腔刚性增加，此时波幅维 持在较低水平。 图2示波法中振荡波和袖带压之间的奖系 放气过程中记录的振荡波呈近似抛物线的包迹。显 然该包迹线所对应的静压值间接反映了动脉血压，因此 示波法的关键技术之二是怎样用准确有效和简洁的方法 找出动脉压力和振荡波包迹之间的关系，从而计算出收 缩压和舒张压【4】。目前收缩压和舒张压的经验判别准则 很多，但无公认的判别准则，大多是基于统计学规律而 不是基于个体特征的。收缩压和舒张压经验判别准则大 致分为幅度系数法和拐点法【8】，幅度系数法又分为比例 系数法和S判别法。S方法首先确定血压波幅的最大值A (MP)，然后对最大值所在的脉搏波进行积分并除以波动 周期得到A(SP)，波动幅度A(SP)对应的袖套压力值被判 定为收缩压，舒张压对应波动幅度A(DP)由最大值A (MP)与A(SP)的差值得到。幅度系数法是用压力波幅的 综述 最大值与收缩压和舒张压的比例关系来判定的，即A (SP)／A(MP)=L1(0．3～0．75)，A(DP)／A(MP)=L2 (0．45～0．9)，L1和L2的具体确定取决于经验值。拐点法 认为，收缩压和舒张压对应着振动波幅度发生突变的点， 即振荡波包络的拐点，因此可以采用多项式拟合的方法 来确定收缩压和舒张压【9J。 相对于柯氏音法，示波法具有干扰小，重复性好，测 量误差小等优点，并且可以应用于柯氏音法不能使用的 领域，如幼儿、严重低血压患者以及动物血压的检测中。 但是示波法也有一定的缺点：首先是该方法检测到是叠 加在血压信号上的脉搏波信号，削弱了反应血压变化的 高频成分，因而使用袖带的示波法测量技术在跟踪和反 应血压的突然变化上能力不足；二是该方法对病人的运 动敏感，因而该方法在测量过程中需要经常判断是否有 运动等干扰存在来保证准确性”01，最后是示波法的收缩 压和舒张压的计算尚无通用的统一标准，各个厂家均是 在大量临床实验的基础上推算出各自的经验算法。因此 在高档的医用监护仪中常采用示波法和柯氏音法相结合 的方法来提高测量精度，实现对血压的间歇性测量。 示波法和柯氏音法是目前无创血压检测市场上应用 最广泛的两种检测技术。随着对血流动力学的研究，发 现了血压和血流量以及血管体积之间的关系，出现了基 于血流量的无创血压检测技术，如容积描记法，容积振 荡法和脉冲血流量法。同时，基于压力的血压检测技术 也得到了发展和改进，如恒定容积法和扁平压力法。这 些技术发现比较早(70～80年代)，但由于技术不成熟， 所以在市场上很少见到相关的产品【211。 3．3恒定容积法(vascularunloadingtechnique) 恒定容积法，又称为容积补偿法、伺服血量压力法 或者连续血管去负荷法。1876年由Marey提出了该方法 的技术原形(indirectunloadingtechnique)；1973年由捷 克生理学家JanPenaz作了进一步的发展，并给出了该方 法中最重要的随动系统参考值fl”。恒定容积法的技术原 理是当在血管臂施加预置的参考压力使动脉处于去负荷 状态(VascularUnloading)，然后采用伺服系统补偿因动 脉内压的变化引起的动脉容积变化，从而使动脉容积维 持去负荷动脉容积，此时袖套内压等于动脉内压，因此 可通过测量袖套内压间接测量动脉血压。 四 万方数据 圈 综述 基准信号 图4恒定容积血压测量原理豳 该技术的实现过程需要有一个压力随动系统，可以 根据血压波动实时调节外加压力使血管臂处于恒定容积 状态”2I。该原理中另外一个关键技术是确定压力跟踪系 统的参考值，以保证血管臂的透臂压为零，从而处于恒 定容积的状态。有文献提出参考值设定在血管容积的 1／3t“I。通常采用血管的透光率来反应血管的容积”引，因 此恒定容积法选择手指端来进行测量。 1980年Yamakoshi．K采用容积补偿法实现了对动脉 血压的连续监测”41，图4为其测量原理图。利用液压腔 预置参考压和脉搏描记计的输出控制液压伺服装置，使 动脉容积维持去负荷动脉容积。预置的参考压力采用振 荡波幅度最大时的指套压力为参考压，此时动脉血管处 于去负荷状态。该方法设置参考压方便，而且减少了测 量误差。但该测量装置体积较大，寻找负荷状态的参考 压力所需要的时间比较长(1min)，同时测量需要保持袖 套和心脏处于水平。通过改进传感器为受调制的红外线 可以使系统对运动干扰和周围光线的影响不敏感，并且 减少参考压力的寻找时间。1991年Yamakoshi．k等采用 气动袖套112，，同时用补偿器补偿心脏和指端的流体静力 学压差，克服了以前需要保持袖套和心脏处于水平位置 的缺点，从而使得该设备能在13常生活条件下连续监测 动脉血压。 容积补偿法是目前较成熟的连续血压测量方法。市 场上销售的产品多采用这种测量原理。恒定容积法的优 点在于可以提供连续跟踪血压动态变化“51，可检测动脉 压的细微变化。缺点在于：指端压受到血管收缩、微循 环障碍等因素的影响大，而且用指端压计算血压引入的 误差比较大；通过光电描记法测得的信号幅度无法区分 变化是来自血管臂直径的变化还是其他因素导致的血管 顺应性的改变；采用该原理的测量装置测得的收缩压和 平均压的离散性较大，性能指标没有达到AAMI (AssociationfortheAdvancementofMedi— calInstrumentation)推荐的标准差不大 干8mmHg的标准，就总体性能而言不 能作为临床上病人绝对血压值的测量方 法”61。同时该方法在长时间测量时静脉 充血影响较大：当血管收缩节率较大 时，将影响脉搏描记计的输出波形，致 使参考压设置困难，测量精度低”41；由于需要在被测部 位保持一定的压力，使病人的舒适性较差。 3．4扁平张力法(ApplanationTonometryMethod) 扁平张力法”81出现在上世纪六十年代，其基本原理 是是通过对位于骨骼附近的体表动脉部分施加外压，使 其呈扁平状态。此时动脉成刚性表面状态，作用在该表 面的力与动脉中的压力近似成比例。因此可以通过对安 置于桡动脉部位的压力换能器施来测量该表面上的压力， 从而得到每拍的动脉压波形，并且检出动脉搏动的最大 及最小信号以获得血压值。 由于扁平张力法测量的是体表动脉，不是近心端动 脉，所得的波形与主动脉的波形存在差异，所以需要通 过传递函数(TransferFunction)将外周动脉压力波形转 换成主动脉压力波形。由此可以得到主动脉压的连续、 绝对的测量。在实际应用中，需要用压力传感器阵列精 确测量某点的压力，以最大程度的减少误差。当被试者 的生理状态发生变化时，外力不能跟随平均压的变化而 变化，导致外压不等于内压而产生测量误差，因此Bahr 和Petzke通过一个反馈单元来跟随平均压的变化以提高 精度1221。 3．5容积描记法(PlethysmographyMethod) 在心脏搏动周期内，外周血管中的微动脉、毛细血 管和微静脉内流过的血液相应的呈脉动性变化。当心脏 收缩时血液容积最大，而在心脏舒张时容积最小。血液 容积这种脉动性变化，一般可通过光电容积传感器获得， 所得的波形中含有容积脉搏血流信息。因此可以通过容 积脉搏血流信息和血压信号的关系来获得舒张压和收缩 压，该方法被称为光电容积描记法(Photoelectric Plethysmography)。光电容积描记法通过测量指端的血流 来获得血压值，因此使用比较灵活。它的优点在于：指 端血流感受面积大，对检测位置要求不太严格；信号的 万方数据 适应性、稳定性和重复性优越；适合长时间测量。 在每个心血管周期中，血容量的变化会引起血管体 积的变化，从而引起测量部位的电导(电阻)特性的变 化，在胫骨上方放置两个电极，利用高频低电压的交流 电来检测阻抗的变化。获得的阻抗曲线中包括反映静脉 压的直流分量和动脉脉动分量【13I。该方法称为阻抗容积 描记法(ImpedancePlethysmography)，它的检测精度取 决于电极以及检测电路。 容积描记法是都是通过分析容积和血压之间的关系 来检测血压的|24|，它们的缺点在于对容积脉搏血流信号 的机理与信息特征研究得还不够充分，因此不能够保证 监测精度。 除上述的几种检测方法外，在此基础上出现了一些 新的技术改进，如恒定袖带振荡法、容积振荡法、双袖 带法等。恒定袖带振荡法(ConstantCuffOscillometric Method)是由CorMedical开发的。它的基本原理是通过 袖带产生一个幅度较低而且恒定的压力，并由此可以获 得完整的血压振荡波，通过分析这种测量条件下血压振 荡波与血压的关系获得对血压的测量。这样，根据得到 的连续的、逐拍的动脉压就能实现血压的连续监测，弥 补了传统振荡法不能连续监测血压的缺点。容积振荡法 (Volume—oscillometricMethod)原理和振荡法相似，但 是它测量的对象是动脉容积变化的振动而不是袖带的压 力振动。双袖带法(TwocuffMethod)的原理是当血流 经过一根部分被阻断的动脉时，其流速和动脉被阻断的 程度有关。当袖带压接近收缩压时，流速最慢；当袖带 压接近舒张压时，流速最快。这样可以通过检测在收缩 压状态下流经袖带下血管的血流在两个袖带之间的时间 差来检出血压值。 4无创血压检测技术的发展 到目前为止，无创血压的自动测试主要是依靠心音 法或是用压力法对脉冲波进行分析。在过去的几十年里， 压力法开始逐渐替代心音法，心音法由于噪声大、精度 低，必将最终退出无创血压监测领域。随着技术的发展， 压力法的测量技术不断完善：在硬件上采用传感器 阵列提高测量精度，减小误差；在软件设计上采用各种 数字信号处理的算法来进行误差补偿，并且应用复杂的 综述 波形识别技术来分析血压波形的变化；在测量部位上的 选择上，将测量部位由上臂改为手腕挠、尺动脉处；在 测量部件上，采用具有袖带尺寸自动识别的血压测量系 统等来提高精度。从技术角度来讲，除了上述提到的几 种检测手段外，开始发展了基于脉搏波、超声、次声以 及多种检测方法联用的各种测量方法。 4．1脉搏波测量(PulsedWaveMethod) 随着心脏的间歇性收缩和舒张，血流压力、血流速 度和血流量的脉动以及血管臂的变形和振动在血管系统 中的传播，统称为脉搏波或脉搏波在血管中的传播。从 本质上讲，柯氏音听诊法、振荡法、恒定容积法等都是 基于脉搏波特征的测量方法。脉搏波呈现出的形态(波 形)、强度(波幅)、速率(波速)和节律(周期)等信 息在很大程度上反映出人体心血管系统中许多生理病理 的血流特征。脉搏波是一种以低频成分为主的生理信号， 可通过人体体表动脉如颈动脉、肱动脉和桡动脉等处方 便的检测出。 图5是一个典型的脉搏波压力波形。其中脉搏波曲 线的上升支，是心室快速射血期，最高点即代表收缩压； 下降支是心室舒张期，大动脉回缩、血液回流形成切迹， 又叫“降中峡”；回流的血液受到关闭的主动脉瓣的阻挡 形成重搏波，称为“降中波”；主动脉弹性推动血液继续 前流，脉搏波压力迅速下降到最低点，即舒张压。 图5人体脉搏波压力曲线 所谓脉搏传递时间PTT(PulseTransmitTime)，是 指动脉脉搏从心脏收缩开始(ECG检出QRS波)传到某 一分支动脉血管之间的时间差。该法基于流体力学中管 网内压力的传递速度与各点压力之间存在某种函数关 系的原理，将收缩压与脉搏传递时间建立一组相关公式， 据此测算出收缩压，并进一步估算出平均压和舒张压。 ㈠㈠，i¨_¨一 。、㈤。7，。j{㈠．。、簪＼；j4)＼一、 ’57 ．．．．．．．．．．．．—【_．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．卜 P 压 压 P 桩 躯 燃 粥 万方数据 圈 综述 脉搏波速度PWV(PulseWaveVelocity)通常由脉搏 传播时间PTT计算得到。在动脉的开始端(锁骨下动脉) 和结束端(股动脉)检测脉搏，可以计算出两个信号之 间的时间差，已知主动脉的长度(用胸骨上切迹和腹股 沟之间的距离估计)，即可计算出主动脉脉搏波速度 (PWV)。一般来说，血压升高，脉搏沿动脉的传播速度 增加。检测到相关的脉搏波波形后，用参考方法校正后 可得到绝对、连续的血压测量。 1976年，BrainGribbin等提出利用脉搏波传播速度 (PwV)来连续测量血压变化”⋯，实验结果表明PwV可以 可靠地跟随血压变化，但不能给出血压的绝对值。对脉 搏波的测量可以通过将压力检测探头置与动脉脉动最明 显处，下压血管与骨上，当动脉表面被压平时，管壁的 周向就被平衡掉，探头所记的压力就是真实的动脉内压 力，原理和眼科测定眼内压相同。为了能使PWV不仅可 以反映血压的变化，还可以给出血压的绝对值，有人采 用统计分析建立回归方程的方法，通过脉搏波传导时间 来计算收缩压和舒张压。英国生产的BP一50型全自动血 压测量仪就采用了这一原理。具体方法是：利用心电R 波的峰值为起始点，测量R波触发后脉搏波传导到手指 末端所需的时间，再利用所建立的收缩压和舒张压的回 归方程，将传导时间换算为收缩压和舒张压。 利用脉搏波方法来检测诊断人体血管血流动力学参 数是最理想的检测手段。国外专利中提到了利用脉搏波 特征和血液动力学特征来快速测量血压的方法，Nihon Kohden公司已经开发出利用PwTT测量技术的血压监 护仪。 脉搏波检测技术的优点在于Moens—Korteweg模型中 包含杨氏模量，所以能显示血管的硬度信息。缺点在于 由于人体内影响脉搏传递速度的因素较多，容易引起误 差，精确度不够。 4．2超声法(Ultra—SoundMethod) 超声法[20】的基本原理是利用超声波对血流和血管壁 运动的多普勒效应来检测收缩压和舒张压的。它在上臂 袖带下安放一个超声传感器，8MHz的振荡源发生超声 波，当超声遇到运动的血管壁时，其回波发生频移。频 偏范围在40～500Hz范围内，并且血管壁移动速以及血流 速度成比例。当袖带压力增加超过舒张压而低于收缩压 时，动脉内的血压在高于或低于袖带压力间摆动，当血 管被阻断后，血管壁静止不动，所以无频移产生。当低 于或者高于袖带内压力时，由于血流以及血管壁的运动， 从而产生频移。 在一个心动周期内，随着袖带压力的增加，血管的 开放和闭合的时间间隔就随着减小，直到开放和闭合点 重合，此即为收缩压；反之，当袖带压力减小时，开放 和闭合的时间间隔增加，直到闭合信号和下次的开放信 号重合，此即为舒张压。 I藿霉赣II笫捌瓣h墅巫H圆1信号源I I和鉴相电器广]昱竺坠仝r]=竺!竺lc誉畿 8MHz入射超声斌8MH：反射超声波 皮肤 血谛二==≥专≤=；；盒 ⋯”≥=====：：：====之=====；肱动脉 个 十 个 个 开放 闭合 开放 闭合 图6超声法原理图 气袖压力 动脉压力 声频输出 超声法的优点在于适用范围广，可应用于成人、儿 童、以及低血压的测量，抗噪声能力强；同时超声法可 以再现动脉波。缺点在于受试者的活动会引起传感器和 血管间的声波途径的变化。 4．3次声法(InfrasoundMethod) 作为柯氏音听诊法的发展，次声法(Infrasonnd Method)可以通过分析人耳听不到的低频柯氏音振动(低 于50Hz)的能量来探测血压。该法原理上与听诊法类似， 但应用实例很少。 4．4联用技术 为了能充分利用各种检测手段的优点，提高系统的 检测精度，近年来AnteSantic等学者提出了多种检测方 法联用的诊断技术|251。该技术结合了示波法和容积描记 法两者的优点，具体的测量方法是在指端同时放置充气 袖带和光电传感器。首先由光电传感器获得无压条件下 完整的血流脉动信号，然后充气袖带进行充放气获得压 力脉动信号(图7)。最后将示波法和触诊法获得的两个 收缩压作加权平均计算，并将计算结果值作为修正后的 万方数据 I阿哪 ＼ ，，、＼^袖带压‘＼． k m振荡波越 灿M㈨岫LLL 触诊法 Sl ．^A-k^^UlhllI^^^^^¨ [ml 卜 脉搏波延迟望 Ⅳ ∥@I容积法＼ 图7联用技术中各种信号曲线 收缩压；而舒张压的计 算是通过将示波法和容 积描记法以及脉搏波延 迟时间法等三种方法获 得的三个舒张压作加权 平均获得的。权值按照 各种检测手段的精度的 高低进行分配。采用这 个方法可以有效的减少 由于单个检测手段引起 的系统误差。 5总结 尽管目前各国还是以水银血压计作为基本的血压检 测工具，但是随着环保要求的提高，水银血压计必然会 被淘汰出无创血压检测领域。尽管无创血压测量最初只 是为家庭使用设计，但随着无创血压测量(NIBP)装置测 量精度的提高和价格的下降，目前已广泛应用于临床， 不仅用于监护，也开始用于诊断。 从理论上讲，只要脉搏波和心血管血液流动规律的 关系得到很好的了解和解决，利用脉搏波方法来检测诊 断人体血管血流动力学参数是最恰当的或者说是最好的 途径。未来的无创血压检测必将摆脱充气袖带传统模式， 发展新的基于脉搏波特征的测量方法将是无创血压测量 技术的发展方向。随着人们对人体生理信号特征认识的 进一步加深，以及各种技术如数字信号处理等应用于生 物医学工程领域，无创血压测量装置必将向着更方便可 行、准确可靠的方向发展。 [6】 【7] [8] [9] 【10] [12] 【13] [14] 【15] (16J [17] [18] [19] 参考文献 r。11 [1】DorotheePerloffMD，CarleneGrimMSNSpDN，John FlackMD，ect．，HumanBloodPressureDeterminationby [221 Sphygmomanometry，AHAMedical／ScientificStatement， 1993(88)：2460—2467 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