骨质疏松老年患者转子间骨折的手术治疗

nullnull重度骨质疏松老年患者 转子间骨折的手术治疗 吉林大学第一医院 刘长剑，刘建国，齐欣 2007-09I、前言I、前言老年常合并骨质疏松 寿命延长 生活习惯改变 重度骨质疏松的老年转子间骨折患者增加回顾：吉大一医院2003.1-2007.3手术治疗的60岁以上，合并重度骨质疏松的转子间骨折患者II、材料及方法－病例选择II、材料及方法－病例选择纳入： 60岁以上， 合并重度骨质疏松（Singh指数Ⅲ级以下）， 转子间骨折患者 病例资料： 共54例，48例获随访 其中男性22例，女性32例，男女比例为1∶1.55； 年龄范围62-94岁， Tronzo-Evan分型，骨质疏松Singh指数，详细见1II、材料及方法－病例选择II、材料及方法－病例选择术前合并其它内科疾病者： 合并心血管疾病8例， 合并呼吸系统疾病3例， 合并糖尿病5例， 合并脑血管意外者4例； 术前老年患者手术风险评估高风险者（＜70分）6例。 具体情况见表1。 表1.病例资料表1.病例资料II、材料及方法－Singh骨质疏松分级II、材料及方法－Singh骨质疏松分级Singh，1970’s根据股骨近端X线片上5组骨小梁形态评价骨质疏松程度VI级为正常,V级以下为骨质疏松,III级以下为重度骨质疏松II、材料及方法－Singh分级典型X片II、材料及方法－Singh分级典型X片Singh指数III级：次要张力骨小梁接近消失， 主要张力骨小梁不连续II、材料及方法－Singh分级典型X片II、材料及方法－Singh分级典型X片Singh指数II级：次要张力骨小梁消失， 仅不连续的 主要张力骨小梁存在II、材料及方法－Singh分级典型X片II、材料及方法－Singh分级典型X片Singh指数I级：次要张力骨小梁消失， 主要张力骨小梁模糊II、材料及方法－治疗方法II、材料及方法－治疗方法髋关节置换 19例骨水泥型全髋关节置换6例人工股骨头置换13例 II、材料及方法－治疗方法II、材料及方法－治疗方法DHS（动力髋螺钉）内固定32例空心拉力螺钉内固定3例术后辅以抗骨质疏松治疗III、结果－髋关节置换III、结果－髋关节置换17例获得随访髋关节置换者16例术后Harris评分为优或良，其中1例术后Harris评分为差1例术后4个月因呼吸道感染去世 1例术后14个月死于心血管疾病 术前曾患脑血栓，术后发现髋关节周围骨化性肌炎发生，术后3年再次行骨化性肌炎病灶清除术III、结果－髋关节置换X线III、结果－髋关节置换X线骨水泥型全髋关节置换术前术后X线片III、结果－髋关节置换X线III、结果－髋关节置换X线人工股骨头置换术前术后X线片III、结果－DHSIII、结果－DHS获随访的DHS内固定者28例23例术后Harris评分为优或良，其中5例术后髋关节功能不良1例术后12个月因内科并发症去世 3例因卧床时间长，关节活动受限 1例术后髋关节强直，患肢短缩5cm 1例DHS术后6月骨折仍未愈合III、结果－DHS术前、后X线III、结果－DHS术前、后X线DHS内固定术前术后X线片III、结果－空心钉III、结果－空心钉3例空心钉内固定者术后Harris评分皆为优或良病例数少？III、结果－空心钉内固定术前、后X线III、结果－空心钉内固定术前、后X线空心钉内固定术前术后X线片表2.不同手术治疗效果对比 表2.不同手术治疗效果对比 *，与另外两组比，差异具有显著性，p<0.05。 IV、讨论－年龄分布特点 IV、讨论－年龄分布特点 71-80岁发病人数最高，与年龄增加，骨质疏松更明显有关。 81岁以上发病人数减少，与活动减少，护理加强，受伤机会少有关 IV、讨论－发病性别比例IV、讨论－发病性别比例女性明显高于男性， 男女发病比为1∶1.55， 与Baudoinc等的报道相符合。 Baudoinc, Fardellonep. Effect of sex and age on the fario of cervical to trochanteric hip fratrue: a meta-analysis of 16 reports on 36451cases.Acta Orthop Scand, 1993, 64: 647-653.IV、讨论－病因分析IV、讨论－病因分析92.6%的患者因为跌倒导致骨折 Gulacsi, L; Boncz, I; Pentek, M; etal. Osteoporosis related health care Utilization in hungary by the nationwide health insurance database: pos10. Value in Health. 2006, 9(6): A381老年人骨质疏松程度增加；老年人认知能力逐渐减弱，易跌倒、受伤对认知能力下降到一定程度的老年骨质疏松患者防止其跌倒 IV、讨论－此类骨折特点IV、讨论－此类骨折特点Buchman, Alan L. MD, MSPH. Population-Based Screening for Celiac Disease: Improvement in Morbidity and Mortality From Osteoporosis? Archives of Internal Medicine. 2005, 165(4):370-372. challenge骨折粉碎严重，难以有效内固定 局部骨质薄弱，骨愈合能力差， 易再发骨折或骨不愈合 全身状态差，不能耐受长期卧床等IV、讨论－治疗原则IV、讨论－治疗原则骨质疏松性骨折诊疗指南早期复位 坚强固定 早期功能锻炼 抗骨质疏松治疗 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，骨质疏松性骨折诊疗指南。国际内分泌代谢杂志。2006，26（4）：附4－5，6中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2006.7IV、讨论－骨折手术治疗原则IV、讨论－骨折手术治疗原则有效降低并发症及死亡率IV、讨论－骨质疏松内科治疗原则IV、讨论－骨质疏松内科治疗原则病因治疗控制可导致骨质疏松的原发病 IV、讨论－骨质疏松内科治疗原则基础治疗调整生活习惯 高钙低盐高蛋白饮食 户外活动、禁烟酒 补钙，VitD3防止跌倒等 IV、讨论－骨质疏松内科治疗原则IV、讨论－骨质疏松内科治疗原则IV、讨论－骨质疏松内科治疗原则药物治疗抗骨吸收药物 促骨质形成药物 中医等其它治疗 如双膦酸盐类、 降钙素类、 选择性雌激素受体调节剂等rhPTH1-34等 V、结论V、结论综合以上情况，我们认为： 此类骨折的预防十分重要，绝大多数患者由于跌倒发生骨折； 有条件的重度骨质疏松老年转子间骨折患者，应首先考虑人工关节置换。 骨质疏松骨折的内科治疗不可忽略 Thanks Thanks