中医肿瘤资料　肝癌论文

© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 1 東華三院東華東院─香港理工大學 中醫藥臨床研究服務中心 中醫專題講座(四) 肝癌的中醫藥治療和調養 張培宇教授 二○○五年九月十日 原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，以中、老年發病率較高，高發 地區則以青、壯年年齡組發病率較高。我國多見於東南沿海，尤以江蘇、 福建、廣東、廣西等地為高發區，就死亡率而言，我國肝癌為第三位。香 港地區肝癌在男性中為第三位常見的癌症，女性中是第八位。2002 的香港 流行病學統計：肝癌新症為 1576例，其中男性佔 1233例，女性佔 343例。 肝癌的發病主要與下列因素有關： (一) 原發性肝癌的常見病因 1.病毒性肝炎 我國的肝炎患者以乙型肝炎為主，而目前研究得最多的也是乙型肝炎病 毒。研究結果發現其對肝癌的發生，有直接的致癌和間接的促癌作用。肝 癌細胞中證實有 HBsAg 存在，HBsAg 陽性者，患肝癌的風險比陰性者大幾 十倍或上百倍。有人統計，肝癌患者中 HBsAg 陽性率為 69.1%。而丙肝和 丁肝也與肝癌有一定關係。 2.肝硬化 原發性肝癌合併肝硬化的發生率為 84.6%，肝硬化合併肝癌的為 49.9%。 在我國，肝癌合併肝硬化的多為乙型肝炎後的大結節性肝硬化，肝細胞的 惡變可能發生在肝細胞再生過程中。 2 3.黃麴黴毒素 動物實驗證實，黃麴黴毒素 Bl可使 80%的試驗動物誘發肝癌。我國肝癌 高發區成人每日攝入黃麴黴毒素 Bl量明顯高於低發區。最新研究明，該 毒素是一種免疫抑制劑，從而增加了肝炎病毒的攜帶率，則提高了肝癌的 發病率。 4.亞硝胺類化合物 亞硝胺是一種強烈的致癌物，可誘發多種癌症，包括肝癌。肝癌高發區 土壤中硝酸鹽、亞硝酸鹽含量也較高，研究發現硝酸鹽進入人體後，在一 定條件下可與食物中二級胺合成為致癌性較強的亞硝胺化合物。 5.飲水污染 飲用死水、塘水、宅溝水人群的肝癌發病率高，飲水中化學誘發物污染 程度高，與黃麴黴毒素 Bl有協同致癌作用。 6.遺傳因素及其它 臨床上發現有部分肝癌患者有家族史。另外營養不良、酗酒、寄生蟲感 染、血色素沉著症、α1抗胰蛋白酶缺乏以及某些微量元素缺乏均與肝癌有 一定的關係。 (二) 肝癌的臨床表現 早期肝癌可無任何症狀，即使有些亞臨床期患者，也無典型特殊性症狀 與體徵。部分患者可見食欲減退、上腹悶脹、肝臟輕度腫大、或疲乏等。 原發性肝癌的典型症狀和體徵一般都在中晚期才出現，主要特徵有:肝區疼 痛、肝臟腫大質硬表面凹凸不平、腹水、黃疸、脾腫大及進行性消瘦、發 熱、乏力、食欲不振、惡病質等，發生肺、骨、腦轉移者可產生相應的症 狀。肝性腦病（昏迷）、上消化道出血、肝破裂出血和繼發感染是肝癌的主 要死因。 (三) 肝癌治療的目標 一為根治，二為延長生存期，三為減輕痛苦。早期肝癌手術治療效果較 好，但無法切除的肝癌仍佔大多數。中西醫結合治療是提高肝癌療效的重 要途徑。目前主要的治療手段有：手術、放療、全身化療、肝動脈插管化 療、肝動脈栓塞化療、導向治療、無水酒精瘤內注射、中藥治療、生物治 療、鐳射治療、冷凍治療及肝移植等，而綜合治療有其廣闊的前景。 3 (四) 中醫對肝癌病因病機的認識 肝癌屬中醫的“ 肝積” 、“ 肝著” 、“ 瘤積” 、“ 臌脹” 、“ 肝壅” 、 “ 癖黃” 、“ 黃疽” 等範疇。《難經》曰:“ 肝之積，名曰肥氣，在脅下如覆 杯，有頭足，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為。” 《諸病源候 論》中記載:“ 診得肝積，脈弦而細，兩脅下痛，邪走心下，足脛寒，脅下 痛引小腹… …身無膏澤，喜轉筋，爪甲枯黑。” 《癖黃候〉中說;“ 病水飲 停滯積聚成癖，因熱氣相搏，則鬱蒸不散，故脅下滿痛，而身發黃，名為 癖黃。” 《太平惠民和劑局方》說:“ 心腹積聚，日久瘕癖，塊大如杯碗， 黃疸，宿食，朝起嘔變，支滿上氣，時時腹脹，心下堅硬… … ” ，以上描 述與肝癌的臨床表現相似。 肝癌的病因病機主要為熱毒外侵、濕邪、濕熱及虛邪等，加之飲食不 潔，脾胃損傷，情志不舒，肝氣鬱結，氣滯血瘀，久而結成積瘤痞塊;脾陽 為濕所困，濕鬱化熱，蒸鬱而生黃疸。古人云:“ 積之始生，得寒乃生，厥 乃成積也。” “ 溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去而積皆 成矣。” 所以肝癌的病機可概括為:臟腑氣虛，氣血虧虛，脾虛濕困，氣滯 血瘀，邪毒入肝，邪凝毒結，日久成積。 (五) 辨證分型治療 l.肝瘀脾虛型 主症: 兩脅脹滿，右側為甚，脅下痞塊時時墜痛，胸悶不舒，生氣後加重， 口苦腹脹，食欲不振，或噁心噯氣，性情急躁，時有便溏，舌淡紅， 苔薄黃或薄白，脈弦數。 治法: 疏肝理氣，健脾和胃。 方藥: 柴胡舒肝散、逍遙丸加減。 2.氣滯血瘀型 主症: 脅痛如刺，痛引腰背，固定不移，入夜更甚，脅下痞塊巨大，推之 不移，胸悶腹脹，納呆食少，噯氣或呃逆，便乾尿少，舌質紫或暗 紅，有瘀點瘀斑，苔薄白或黃，脈沉細或澀。 治法: 活血化瘀，行氣散結。 方藥: 桃紅四物湯合大黃蟄蟲丸加減。 3.濕熱瘀毒型 主症: 上腹腫塊，脘腹脹滿，腹大如鼓，目膚黃染，肌膚晦暗，心煩口苦， 噁心食少，便結溺黃，發熱汗出，舌紅或絳，少津，苔黃厚膩，脈 滑數或弦滑數。 治法: 清熱利濕，解毒散結。 方藥: 茵陳蒿湯合四苓湯加減。 4 4.肝腎陰虛型 主症: 脅肋隱痛，綿綿不休，肝大脹滿，腹脹如鼓，噁心口苦，納少消瘦， 面色萎黃，口渴思飲，低熱或五心煩熱，自汗盜汗，肌膚乾燥，頭 暈心煩或皮下出血點，鼻衄齒齦出血，便幹尿少，或有嘔血、黑便， 腰膝酸軟，舌紅或暗紅，乾燥少津，苔少或光剝有裂紋，或薄白， 脈沉細而數。 治法: 滋補肝腎，養血柔肝，利水解毒。 方藥: 滋水清肝飲合麥味地黃九加減。 (六) 常見症狀及常用中藥 (l)肝區疼痛： 元胡，川楝子，郁金，丹參，白芍，乳香，土鼈蟲，等。 (2)腹脹： 陳皮，木香，焦三仙，蘇梗，佛手，用於輕者； 重者加川樸，枳實，萊菔子，大腹皮，等。 (3)噁心嘔吐： 清半夏，竹茹，旋覆花，代赭石，丁香，生薑，等。 (4)低熱： 地骨皮，銀柴胡，青蒿，丹皮，鱉甲，知母，等。 (5)高熱： 生石膏，寒水石，滑石，羚羊角粉，人工牛黃，等。 (6)腹水： 車前子，車前草，豬苓，茯苓，赤小豆，商陸，等。 (7)黃疸： 茵陳，膽草，黃柏，金錢草，炒梔子，赤小豆等。 (8)腹瀉便塘： 炒扁豆，山藥，薏米，肉豆蔻，白朮，茯苓等，用於脾虛氣弱者; 木香，黃連，秦皮，白頭翁，黃柏，用於濕熱下注者。 (9)便秘： 生大黃，枳殼，厚樸，芒硝，麻子仁，等。 (10)吐血、便血： 仙鶴草，白茅根，三七粉，大小薊，白及，地榆，等。 (七) 中西醫結合防始肝癌 中西醫結合治療原發性肝癌是我國獨創且行之有效的方法，能提高生 存率，提高患者生存品質。 (1) 肝癌的西醫治療原則： I期盡可能手術切除，手術前後以中藥調理，術後酌情輔助化療及中藥 5 治療。不能切除者，可以放療、化療、中藥治療、免疫治療相結合。Ⅱ期 可行姑息性手術、放療、小劑量化療、介入治療、無水酒精注射等治療， 中藥治療及免疫治療貫徹始終。Ⅲ期以中藥治療及免疫治療為主，再加強 支持及對症治療，並可酌情用小劑量化療等。 (2) 中醫藥治療與手術治療相結含： 單純巨塊型肝癌 I、Ⅱ期，病變局限而未侵及肝門區及下腔靜脈，全身 情況好，肝功能代償良好的，應爭取手術切除治療。70 年代以後，以小肝 癌切除為主的肝癌手術治療，成為肝癌治療史上重大進展。部分不能切除 的大肝癌，經綜合治療縮小後，仍然可以手術切除。術後復發的患者，只 要身體情況好，肝功能代償良好，仍有再次切除的可能。手術前一周可用 中藥扶正調理及清腸胃。 (3) 中醫藥與化學藥物治療相結合： 肝癌的全身化療療效很低，近期有效率僅在 15%以內，單純化療不如 單純用中藥治療的療效，聯合化療可提高療效，但也遠非理想。對手術後 的患者，或不宜手術及放療者，可用化療加中藥治療。 (4) 中醫藥與放射治療相結合： 放射治療對原發性肝癌有縮小癌塊、緩解症狀、延長生命的作用。放 療適用於全身情況尚佳，肝功能正常，腫塊較局限而又不能切除者，如有 黃疸、腹水、肝硬化、或有遠處轉移者，則不宜放療。全肝照射總量不宜 超過 3000cGy，腫瘤巨大者可採用多照射野或用全肝移動條照射方法，目前 還有手術準確定位局部照射、超分割放射等照射方法。放療期間結合中藥 治療以健脾理氣為主，並養陰生津、滋補肝腎。 (八) 肝癌患者的調養和注意事項  肝炎的預防：儘量避免使用血製品，少去公共場所餐飲；  不飲酒（包括啤酒），不食腐敗食品如腐敗花生、腐敗大米等， 儘量少食用富含有亞硝酸鹽的食品如熟肉製品；  不着急、不生氣、不感冒、不勞累（其中包括充足的休息及運動 不過量）  如有癌症家族史者應提早每年體格檢查，男性 45 歲開始，女性 50歲開始。 (九) 肝癌藥膳 敗醬鹵雞蛋： 用敗醬草加水煮制成敗醬鹵。取敗醬鹵300毫升，鮮 雞蛋2只。用鹵汁煮雞蛋，連湯齊服，每天l次。此藥膳清熱解毒，消 腫去淤、止痛;適宜於巨塊型肝癌，發熱不退，口渴煩躁者。 6 田七末藕汁燉雞蛋： 田七2~3克，藕汁30毫升，雞蛋1只。雞蛋打 開攪勻後加入藕汁及田七粉，拌勻後加冰糖少許蒸熟後即可食用。此 藥膳止血止痛，散淤;肝癌有出血者宜用之。 茵陳紅糖飲： 茵陳13克，紅塘60克.茵陳煎湯後加糖調味.可代茶 飲。此藥湯清熱、利濕、退黃;有黃疽、腹水者可選用。 山藥扁豆粥： 淮山藥30克，扁豆10克，粳米100克。山藥洗淨去皮 切片，扁豆煮半熟加粳米、山藥煮成粥食用。此藥粥健脾化濕;晚期 肝癌病人脾虛、泄瀉可選此膳。 旱蓮生薑膏： 旱蓮草500克，生薑30克，蜂蜜適量。旱蓮、生薑加 水煎後取汁，加入蜂蜜後熬成粘稠狀，每次服l匙，l天服3次。此藥膳 膏養陰益腎;適用于晚期肝癌氣陰兩虛者。 冰片酒(外用！)：冰片15克，白酒適量。冰片放入酒內裝瓶備用，需 用時用棉棒蘸此酒擦塗疼痛部位，約10-15分鐘即可見效。此藥酒止痛 效果良好，肝癌晚期疼痛時，止痛效果良好，不亞於嗎啡、度冷丁， 且無副作用。 注意：本文中所涉及的中草藥方劑、草藥及藥膳須經得醫師同意方能 食用，不得擅自應用，以免引起不良反應。 註: 以上建議湯藥僅為輔助性質，在任何情況下皆不能代替註冊中醫師 及醫生的意見。如有疑問，可先諮詢註冊中醫師及醫生的意見。 希望 邓铁涛 前 言 自 1986 年写《耕云医话》至今已十多年，结 集出版亦已七八年了。“医话”是中医药学特有的写作形式， 是医学与文史哲相结合的类似于随笔、杂文、散文而又不离 交流中医药学术思想与实践经验之作。近年来，为了中医药 学的发展，心里要说的话很多，有些点滴经验与体会也不想 丢掉，因此接受同道之劝，继续把《医话》写下去。 1999 年已经来临，20 世纪的最后 1 年将光临大地，人 类将进入新纪元。21 世纪将是中华民族辉煌发展的世纪。中 医药学历来与国家民族的命运连在一起，应该也是辉煌发展 的年代。但实际形势，并不使人放心!手头有《瞭望》周刊 1998 年第 23 期一篇文章——《为中医的发展“号脉”》。文 章讲的是上海中医药的情况，文章指出，据专家估计，在上 海市每 4 个人中就有 1 个人看中医。但距离建成全国一流的 中医治疗和科研中心，满足患者求医需求，上海中医界遇到 的现实问题有三：一是实施城区卫生规划，就给中医事业的 发展带来挑战，为发挥医院的集合式效应，将不少中医医院 列入拆并行列，中医院将面临着成为中心医院的一个科室的 1 前景。二是上海正在加大医疗保险制度，中医医院无论从历 史、规模、保障能力上与综合性西医院比较都有着客观上的 差距，竞争将使中医院的挂钩单位骤减!三是由于普遍缺乏现 代化设备，中医医院的诊断水平一直是薄弱环节。 文章指出，医疗改革、市场竞争和硬件水平，客观上对 中医事业有不利的影响，但中医内部的诸多问题更使人感到 棘手。上海中医院内“西医化倾向”日益加剧，中医特色正 在淡化。在病房中，西药已占用药总量的半数以上。又因中 医院收费的技术含量少，药费占收入的 60%以上，个别医院 甚至高达 80%。将来一旦实现“医药分流”，许多中医院将 面临生存考验。 文章为中医“号脉”辨证分析可谓入木三分，深刻得很， 带有普遍意义。 希望全国中医机构应尽早想方设法，迎接未来严峻的挑 战。我想中医药发展至今已数千年，国民党第一次卫生会议 要消灭中医而消灭不了，岂能在把发展中医药写入宪法，党 中央国务院一再提出中西医并举之时，中医药反而要走向萎 缩吗?我对中医药前途抱乐观态度。 物必先腐然后虫生。《号脉》一文所指出的——“中医 院内西医化倾向，日益加剧，中医特色正在淡化。在病房中， 西药已占用药总量的半数以上。”这才是中医药发展的致命 伤! 2 当全国大多数中医，忘记了自己的特色，不去发掘研究 中医药之所长，自愿从属于西医，那就不用很久，估计四、 五十年，中医便走向消亡了。 中医药学是一门应用科学，用于为人民保健、预防与治 疗。如果我们不能随着时间的发展而发展，甚至把自己的特 色与优势丢得一干二净，在人民面前还有存在的价值吗?中医 灭亡， 匹夫有责。但希望寄托在中青年一代，特别希望中 青年一代中，在中医药各个领导岗位上的同志，切勿忘记肩 上的责任。首先要端正对中医的认识。不要轻视中医之系统 理论，必须到临床第一线去实际运用中医中药为病人解除疾 苦，要把自己从现有的基础上提高成为第一流的中医。懂西 医没有错，诊断疾病能用中西两套诊断最好。但在中医系统 理论指导下，进行辨证论治，尽量采用中医的综合治疗，所 谓中医的综合治疗，包括口服中药、针灸、按摩以及其他外 治法，不一定中药加西药。当然，偶然一用，或在某一环节 上一用，亦未尝不可。但占主导地位的应是中医疗法。这样 才能不断提高中医的临床水平，也只有这样才能总结经验， 才能有所创新，有所成就。 作者单位：邓铁涛 广州中医药大学，广州市机场路 12 号 大院 3 4 收稿日期：1998-07-30 ·!·新中医 "##$ 年 % 月 第 &&卷第 %期 唐辰龙教授辨治原发性肝癌临床经验拾零 李永健 $，桑久华 $，邸若虹 $，马 骏 " ’ $( 上海市市北医院 中医科，上海 "##)&*；"( 复旦大学医学院附属中山医院 中医科，上海 "###&" + 摘 要：介绍唐辰龙教授治疗原发性肝癌的经验与特色：用药平正柔和，缓攻缓补；扶正祛邪并施，但更 强调扶助正气；判断肝癌患者病情轻重证候转归时，尤重视望诊中的舌诊。并举验案 $则以资印证。 关键词：肝肿瘤；中医药疗法；唐辰龙 中图分类号：,"-&( *- 文献标识码：. 文章编号：#"*/ 0 -)$* ’"##$ +#% 0 ###! 0 #" 收稿日期："##$ 0 #& 0 #" 作者简介：李永健 ’ $!-" 0 +，男，医学硕士，中医师，主要从事肿瘤的中医药治疗与原发性肝癌中医证治化研究。 名 专 家 精 粹 唐辰龙，女，$!)#年 * 月出生，江苏常州市人， $!/& 年毕业于南京医科大 学临床医学系，$!-) 年上 海中医学院第五届西医学习 中医班结业。现任复旦大学 医学院附属中山医院中医科 主任，主任医师、教授，兼 任中华医学会肿瘤学会中国 中西医结合研究会委员， 《中国临床医学》编委。从事中医临床、教学、科 研工作近 )# 年，擅长各种肿瘤尤其是肝癌的中西医 结合治疗，疗效显著。$!%* 年参加了“小肝癌的诊 断与治疗”课题研究工作，荣获国家科技进步一等 奖。编写肝癌的第一本专著《原发性肝癌》的中医 部分，主编《中医学》，参与《中医治疗疑难杂病 秘要》、《原发性肝癌的研究与进展》等多部专著 的编写工作。发表论文有《中医舌象与原发性肝癌 的临床联系》、《随机分组对照原发性肝癌中医辨 证论治与中药合并化疗的疗效观察》、《原发性肝 癌的中医中药治疗》等 "#余篇。 唐辰龙教授从事原发性肝癌 ’简称肝癌 +中医药研究近 )# 年，有丰富的临床经验，笔者有幸随师侍诊 & 年余，受益匪 浅，兹将其辨治肝癌的经验与体会撷要介绍如下。 ! 肝癌治疗应“软治” 久而成，治疗不可急功近利，穷攻猛伐。唐教授常喜引用 《石室秘录·软治》所言“痞有坚劲而不肯轻易散者，当用 软治”来说明中医治疗肝癌应采用“软治” ’笔者姑且将西医 之手术切除、放化疗等治法名曰“硬治” +。唐教授将“软 治”释为“以柔克刚”，这与“肝体阴而用阳，忌刚喜柔” 之性甚符。 柔为用药阴柔，指滋阴养血健脾和胃平正之品。肝为藏 血之脏，病则阴血常不足，即《张氏医通》所言“里虚而痛 者，阴不足也”。且肝气瘀滞则血滞，肝病初起在气分，久 则入血耗血引起血虚、血瘀。血属阴，毒邪必先伤其阴，先 耗肝体，继损肝用，晚期病人多气阴两虚。肝癌中晚期，瘀 毒阻于肝胆，耗伤肝之阴血；或肝郁久化火，耗伤阴津，出 现胁肋隐痛，消瘦，低热，盗汗，头晕目眩，失眠健忘，舌 红苔少或剥，脉细弦数等症。唐教授认为，此时应酸甘化 阴。滋养肝阴，应遵《内经》“肝欲酸，急食酸以补之”， 如乌梅、五味子、白芍、山茱萸等；同时配以甘润生津之 品，如生地黄、太子参、女贞子、旱莲草、沙参、枸杞子 等，即“肝苦急，急食甘以缓之”之意。肝癌患者性格多急 躁易怒，为多气少血之体质。平日易失眠多梦，这与肝性暴 急，体阴用阳，多见气火有余、阴血不足的生理特性相符。 应顺肝之生理特性，用柔肝缓急之品以敛肝疏木，如白芍、 乌梅、酸枣仁、诃子等。活血补血常用当归、黄芪、丹参、 赤芍、鸡血藤等，其中当归补血汤为几乎必用之方。 柔为治法柔和，缓攻缓补，而非大剂量刚猛药物急攻猛 伐。唐教授认为，中医再峻猛攻伐之品效果也不如西医介入 化疗直接将药物打入肝内快捷。攻伐之药还未经胃肠吸收， 就伤胃气了，故中医要缓攻。缓补是为了防止滋腻碍胃，常 用太子参、沙参、白扁豆、薏苡仁、茯苓、白术等，很少用 熟地黄、何首乌及动物胶类。中医应治人而非治瘤，若丢掉 中医整体调整辨证的优势，一味追求肿瘤的缩小，便是舍己 之长，就人之短。肝癌患者经放、化疗后，往往出现恶心呕 吐、不思饮食、黄疸、腹水等剧烈反应，此时更要缓攻缓 ·!"· 新中医 #""! 年 $ 月 第 %%卷第 $期 补。养阴生津，柔肝滋肝，清热降火，益气健脾之剂能大大 减轻放化疗副反应，且能减少骨髓抑制和肝功能损害，而且 对稳定患者内环境平衡有良好作用。 ! 扶正祛邪重正气 " 舌象变化断病情 望、闻、问、切是正确辨证论治的基础，唐教授尤重望 诊中的舌诊。如观舌色可判断正气的虚实；看舌苔可辨别邪 气之深浅；结合舌体之润燥，可验津液之盈亏。观察舌象的 变化能较为准确地估计疾病的严重程度，有助于选择适当的 治疗方法和指导辨证用药以及推测疾病的预后。舌淡胖、边 有齿痕属脾气虚；舌暗红为内有瘀热；舌红或绛、少苔或光 剥为阴虚火旺；青紫舌或有瘀斑瘀点为肝血瘀阻；腻苔为湿 浊不化等等。 唐教授曾分析 !"" 例肝癌患者中医舌象与临床有关因素 的联系。发现舌质正常以!期患者相对较多，肝功能状况相对 较好，病理类型以单个结节型较多，合并肝硬化者程度较轻 或无，手术后生存期较长，预后较好。而舌色红兼有瘀斑者 与前者相反，预后较差。有的患者虽然癌瘤未去，但舌润有 苔，脉缓，往往病情相对稳定。反之，若舌红绛无苔或舌青 紫有瘀斑、面色晦暗，虽形体较壮实，此为肝阴枯竭之危 象。青紫舌在"期肝癌患者中多见。大多肝功能异常程度较 大，合并中度以上肝硬化者较多。推测肝癌青紫舌的成因可 能与门静脉瘀血、血浆粘度增高及微循环瘀滞有关。放疗、 化疗后患者常表现出舌色暗红、少苔有瘀斑或白腻苔，此为 阴血受损，伤及脾胃之气，而致气阴两虚夹瘀夹湿。肝癌患 者晚期多见舌质红绛、无苔或少苔、裂纹或芒刺之舌象。养 阴生津、柔肝滋肝之品的应用甚为重要，如太子参、沙参、 麦冬、女贞子、旱莲草等，切忌辛燥之品。 # 病案举例 沈某，女，&’ 岁。!’’( 年 % 月 !’ 日 ) 超发现肝右前叶 实质占位。& 月 ! 日 *+ 示：肝右前叶 #, $-. / #, $-. / #, (-. 实质占位，伴少量腹水。012 3$"#4 5 6。诊为原发性肝癌。 患者有先天性心脏病病史，!’3$ 年曾行房缺修补术。近查扇 超示右房右室增大伴三尖瓣重度返流，中度肺动脉高压，故 不能进行手术切除。同年 7 月 !% 日行剖腹探查术，发现肝右 后叶有约 #, (-. / #, (-. # 个肿瘤，左外叶有约 %-. / %-. ! 个肿瘤，肿瘤穿刺病理证实为肝细胞肝癌。肝固有动脉插管 结扎术后行 ( 疗程小剂量化疗，化疗为 *882&".4 9 ( : 1;("".4； *882#".4 9 <<*!".4； <<*!".4 9碘 化 油 !".=；化疗后反应甚剧，严重贫血，胸水，腹水，患者不能耐 受继续化疗，乃到唐教授处服中药治疗。患者一般状况尚 好，面色萎黄，神疲乏力，胃纳差，胸闷，心慌心烦，右上 腹胀，下肢浮肿，少尿，失眠多梦，盗汗，舌淡暗有瘀斑边 有齿痕、苔薄白腻，脉细弦。治以健脾益气，滋阴养血，佐 以活血清热。处方：太子参 !$4，炒白术、生薏苡仁、熟薏苡 仁、白花蛇舌草、生黄芪、煅瓦楞子各 %"4，当归、佛手、赤 芍、白芍各 !#4，地鳖虫 !"4，炙鸡内金、鸡血藤、茯苓、炙 鳖甲、仙鹤草、菟丝子各 !(4。随症加减淫羊藿、补骨脂、土 茯苓、酸枣仁、平地木、马鞭草、田基黄、石见穿、泽泻、 芡实、厚朴、山茱萸、郁金、焦山楂曲等。坚持服中药，已 存活 ( 年多，一般状况良好。!’’’ 年 7 月 ( 日 ) 超复查示： 肝脏瘀血，少量腹水，%(.. / %(..液性暗区。#""" 年 !# 月 )超复查未发现实质性占位，腹水 > : ?。 $%&’( )*+, -./+0&+,12 -03+34*0 567/%3/+4/ &+ 8./ 9:+;%&/7*8&4*%43+&<* !" #$%&’"(%) *(%& +",-,() ." /,$-$%&) 01 (23 4 *-"50" 6$78"1(2 $9 *-(%&-(") *-(%&-(" :;;<=> ? !"#$%&’$( 2@ABC +DE4 F G HIJH@KHE-H DEL -MD@D-NH@K-G BA@ NMH N@HDN.HEN AB J@K.D@O MHJDNA-D@-KEA.D PDG J@HGHENHLC QHEH@D==O MH J@HBH@@HL NMH MH@RG AB .K=L EDNS@HT DJJ=KHL JS@4DNKAE DEL NAEKBK : -DNKAE G=AP=OT GSJJA@NHL NMH MHD=NMO UK DEL H=K.KEDNHL JDNMA4HEK- BD-NA@ GK.S=NDEHASG=O PKNM H.JMDGKG AE NMH BA@.H@C VE LHNH@.KEKE4 NMH GHWH@KNO AB NMH LKGHDGHT MH JDKL DNNHENKAE NA NMH NAE4SH KEGJH-X NKAEC YBBH-NKWH -DGH @H-A@LG D@H D=GA DNND-MHLC )*+ ,-%.#( =KWH@ NS.A@Z NMH@DJOT +*书

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