四肢局解

nullnull四 肢 局 解怀化医学高等专科学校人体解剖学与组织胚胎学教研室null怀化医学高等专科学校局部解剖学四 肢 局 解教 学 目 标 一、掌握手掌皮肤、掌腱膜的结构特点。 二、掌握掌中间隙、鱼际间隙的境界和手术切口部位。 三、了解指端结构的特点。 四、掌握股三角的境界，股管的概念，股环的境界。 五、了解异常闭孔动脉的来源及意义。null怀化医学高等专科学校局部解剖学内 容 提 要 第一节 上 肢 第二节 下 肢 手 部 一、概述： 一、手休息时的正常姿势： 二、股前区： 二、皮肤和浅筋膜： （一）境界： 三、手掌深筋膜： （二）肌腔隙和血管腔隙： 四、屈指肌腱和蚓状肌： （三）股三角： 五、手掌筋膜间隙： （四）股管： 六、手掌侧腱滑液鞘： （五）收肌管： 七、指端结构特点：末页四 肢 局 解null怀化医学高等专科学校局部解剖学手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解上肢 手休息时的正常姿势手休息时正常姿势即手的“休息位”，手指、桡腕关节的屈、伸和拇指的外展、内收等肌力均处于平衡和稳定状态。表现为腕关节背伸30°，2~5指呈半握拳状态，拇指外展，其指尖接近示指的远侧指间关节。null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 皮肤和浅筋膜 手掌皮肤和浅筋膜 手掌皮肤厚而致密，角化层厚，富有汗腺，无毛发和皮脂腺，手掌不长疖肿和皮脂腺囊肿。 皮肤与掌腱膜借垂直纤维隔紧密相连，手掌面皮肤不易滑动，有利于抓、握物体。 感染时，掌面肿胀不明显，脓肿不易溃破，易向深面扩散。 图片下页手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 皮肤和浅筋膜返回手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 皮肤和浅筋膜 手背皮肤和浅筋膜 手背的皮肤薄、软、富 有弹性，手背植皮术， 须估计握拳时需最大缺 损范围。 上页手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 手掌深筋膜两侧部—薄，覆盖鱼际和小鱼际 掌腱膜（浅层） 中间部 骨间掌侧筋膜（深层）—骨间肌前面 掌腱膜（palmar aponeurosis） 三角形，厚而坚韧，为纵横交织的纤维性结构。其近端与掌长肌腱相连，远端分4束分别止于第2~5指近节指骨底两侧。 其作用为：助屈指，外伤或炎症时可发生孪缩，影响手指运动。图片下页手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 手掌深筋膜返回手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 手掌深筋膜 屈肌支持带和腕管 屈肌支持带（又名腕横韧带） flexor retinaculum 为手掌深筋膜在腕前部增厚而成，附于大多角骨、舟骨与豌豆骨和钩骨之间。 腕管 carpal canal 为屈肌支持带与腕骨沟共同构成。 内容物有： 指浅、深屈肌腱及腱鞘 拇长屈肌及腱鞘 正中神经—紧贴屈肌支持带桡侧端的深面，易受压 产生腕管综合征。 腕管综合征表现为：鱼际肌肌力减弱，拇指、示、 中指麻木、疼痛等。图片手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 手掌深筋膜返回手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 屈指肌腱和蚓状肌 屈指肌腱（共9条） 4条指浅屈肌腱：分别在第2~5指近节指骨中部分 为两脚，止于中节指骨底两侧。 4条指深屈肌腱：居指浅屈肌腱的深面，穿指浅屈 肌腱两脚之间，，止于远节指骨 底。 1条拇长屈肌腱：止于拇指末节。图片下页手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 屈指肌腱和蚓状肌返回下图手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 屈指肌腱和蚓状肌返回上图手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌深筋膜手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 屈指肌腱和蚓状肌 蚓状肌（4条） 分别起自4条指深屈肌腱的桡侧，绕过手指桡侧， 止于近节指骨背面的指背腱膜。 作用：屈掌指关节和伸指间关节。图片手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 屈指肌腱和蚓状肌返回手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 手掌筋膜间隙手掌筋膜间隙是屈指肌腱、蚓状肌深面与骨间肌及其筋膜之间，由疏松结缔组织充填的潜在间隙。 被掌中间隔分为掌中间隙和鱼际间隙。 掌中隔：由掌腱膜向第3掌骨发出的致密结缔组织纤维隔。 掌中间隙 midpalmar space 居第3、4指屈肌腱和屈肌总腱膜与及骨间肌及其筋膜之间。 内侧界—内侧肌间隔 外侧界—掌中间隔图片下页手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 手掌筋膜间隙返回下图手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 手掌筋膜间隙返回上图手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 手掌筋膜间隙 鱼际间隙 thenar space 居示指屈肌腱与拇收肌及其筋膜之间。 内侧界—掌中隔 外侧界—外侧肌间隔 临床提示： 掌筋膜间隙感染手术引流切口部位 掌中间隙感染切开引流部位：中指与无名指间的指蹼处或第3~4掌骨小头间切开。注意切口勿超过远侧掌横纹，以免损伤掌浅弓。 鱼际间隙感染切口引流部位：拇指与示指间指蹼处（虎口）切开或沿鱼际纹切开引流。 图片手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 手掌筋膜间隙返回下图手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 手掌筋膜间隙返回上图手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 手掌侧腱滑液鞘通过腕管进入手掌的拇长屈肌腱和指浅、深屈肌腱，分别被两个腱鞘包绕。 拇长屈肌腱鞘：桡侧包同名肌腱——桡侧囊 屈肌总腱鞘：包8个指屈肌腱——尺侧囊 两腱鞘在近侧桡骨茎突上方2.0cm处起始，在远侧，拇长屈肌腱鞘与拇指腱鞘相续，屈肌总腱鞘与小指腱鞘相续。 临床提示：在拇指、小指化脓性感染时，可波及拇长屈肌腱鞘或屈肌总腱鞘。图片手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 手掌侧腱滑液鞘拇长屈肌腱鞘 （桡侧囊）屈肌总腱鞘 （尺侧囊）指屈肌腱鞘小指屈肌腱鞘返回手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 指端结构特点手指末端掌侧皮肤，借浅筋膜的许多纤维束连于骨膜，分浅筋膜为若干小腔，腔内充满脂肪组织，血管、神经。 临床提示： 当指端发生炎症时，渗出物不易扩散，压迫神经、血管，引起剧痛，甚至造成末节指骨坏死。图片手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学上肢 指端结构特点返回手 休 息 时 的正常姿势皮肤和浅筋膜手掌深筋膜屈指肌腱 和蚓状肌手掌筋膜间隙手掌侧腱滑液鞘指端结构特点下肢局解null怀化医学高等专科学校局部解剖学概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 三 角股 管收 肌 管总 目 录下肢 概 述下肢的境界与分部 前—腹股沟韧带 后—髂嵴，分隔躯干臀 部 股 部 膝 部 小腿部 踝 部 足 部下页null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 概 述 体表标志 1.髂嵴、髂前、后上棘： 2.大转子： 3.坐骨结节： Nelaton线：坐骨大结节与髂前上棘间的连线，该 线通过坐骨大转子尖端。 若股骨颈骨折、髋关节脱位时，大转子可向上移位越过此线。 4.股、胫骨内、外侧髁、髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、腓骨头： 5.胫骨前嵴、内、外踝、跟骨结节：图片下页概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 概 述返回概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 概 述 体表投影 股动脉 femoral artery 大腿微屈、外展、外旋，自腹股沟韧带中点至股骨内上髁的连线上2/3为股动脉的体表投影。 足背动脉 dorsal artery of foot 内、外踝连线的中点至第1、2趾间的连线为足背动脉的体表投影。 坐骨神经 sciatic nerve 髂后上棘与坐骨结节连线的上、中1/3处 股骨大转子与坐骨结节连线的中点稍内侧 股骨两髁连线的中点 以上三点连线为坐骨神经的体表投影图片概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 概 述返回概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股前区 境界上界—腹股沟韧带 下界—髌骨上方两横指的横线 由股骨内、外上髁各作一纵线 两纵线前方之间的部分为股前区概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股前区 肌腔隙和血管腔隙腹股沟韧带与髋骨前缘之间的间隙，是股部与腹盆部的通道，被髂耻弓分为两部分。 内侧—血管腔隙，有股动、静脉、股环 外侧—肌腔隙，有髂腰肌、股神经图片概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学返回下肢 股前区 肌腔隙和血管腔隙概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股三角 femoral triangle概念：股三角是位于股前上部一个底朝上，尖朝 下的三角。 境界： 上界—腹股沟韧带 外侧界—缝匠肌内侧缘 内侧界—长收肌的内侧缘 前壁—阔筋膜 后壁—髂腰肌、耻骨肌、长收肌图片下页概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股三角 femoral triangle返回概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股三角 femoral triangle内容： 股鞘：由腹横筋膜和耻骨肌筋膜构成。 股动、静脉的上端被股鞘所包绕。 股鞘的外侧——股动脉 股鞘的中份——股静脉 股鞘的内侧——股管图片概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股三角 femoral triangle返回概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股管 femoral canal 股管为股鞘内股静脉内侧的一个漏斗状腔隙，长约1.5cm。 上口—股环（通腹腔） 前 界—腹股沟韧带 后界—耻骨梳韧带 内侧界—腔隙韧带 外侧界—股静脉 下端—盲端，居隐静脉裂孔深面 股环处填有脂肪组织和一个淋巴结，股环与腹腔隔腹横筋膜和壁腹膜。 临床提示：股疝（易嵌钝） 手术修补时，注意异常闭孔动脉。图片图片概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管图片股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股管 femoral canal返回下图概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股管 femoral canal返回概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录下图null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股管 femoral canal返回上图概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股管 femoral canal返回上图概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录下图null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股管 femoral canal返回上图1概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录上图2null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 股管 femoral canal返回概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 收肌管 adductor canal 收肌管是居大腿中1/3段内侧面的一个肌筋膜管，长约15~17cm。位于缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间。 前壁—大收肌腱板 向上—通股三角 向下—经收肌管裂孔通腘窝 管内容物，由浅入深依次排列为： 隐神经、股动脉、股静脉。 股三角、腘窝感染时可相互蔓延。 图片概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学下肢 收肌管 adductor canal返回概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录null怀化医学高等专科学校局部解剖学【主要参考资料】 1.《局部解剖学》本科二 版教材， 曾志成主编； 2.《外科手术学》； 3.《外科学》本科六版教材。 【思考题】1.简述股三角的边界及其内容。 2.掌筋膜间隙感染积脓，应如何切开引 流？ 【预 习】腹部、四肢局解实验内容。概 述股 前 区境 界肌腔隙和 血管腔隙股 管收 肌 管股 三 角总 目 录