NCCN霍奇金病诊疗指南nullNCCN霍奇金病诊疗指南
2005.2NCCN霍奇金病诊疗指南
2005.2同济医院血液内科
刘文励 黄亮WHO的分类WHO的分类经典型HD
结节硬化型(NSHD)
混合细胞型(MCHD)
淋巴细胞消减型(LDHD)
富于淋巴细胞经典型(LRHD)
结节性淋巴细胞为主型HD(NLPHD)诊断 诊断 细针穿刺
芯针穿刺活检
淋巴结切除活检(推荐)
免疫组化染色:
经典型霍奇金病:CD15、CD30、CD3、CD20、CD45。
结节性淋巴细胞为主型HD:CD20、CD57、CD15、CD30、CD3、CD21。...
nullNCCN霍奇金病诊疗指南
2005.2NCCN霍奇金病诊疗指南
2005.2同济医院血液内科
刘文励 黄亮WHO的分类WHO的分类经典型HD
结节硬化型(NSHD)
混合细胞型(MCHD)
淋巴细胞消减型(LDHD)
富于淋巴细胞经典型(LRHD)
结节性淋巴细胞为主型HD(NLPHD)诊断 诊断 细针穿刺
芯针穿刺活检
淋巴结切除活检(推荐)
免疫组化染色:
经典型霍奇金病:CD15、CD30、CD3、CD20、CD45。
结节性淋巴细胞为主型HD:CD20、CD57、CD15、CD30、CD3、CD21。检查与评估 检查与评估 病史和体格检查:检查与评估检查与评估实验室检查:
全血细胞计数与分类
血小板计数
血沉
LDH
白蛋白
肝肾功能检查与评估检查与评估骨髓活检
影像学检查:
胸部X线
胸/腹盆腔CT扫描
PET扫描
检查与评估检查与评估可供选择的项目:
妊娠试验
HIV检测
精液冷冻
卵巢固定术
颈部CT
肺功能
射血分数
注射疫苗:肺炎球菌、流感、脑膜炎球菌分期分期Ann Arbor 分期预后不良因素 预后不良因素 局限期
巨块:
纵隔肿块:
最大肿块宽度 > 1
最大胸廓内径 3
肿块>10cm
血沉≥50mm/1h(如无症状)
受累淋巴结区>3
B组症状进展期
白蛋白<4g/dL
血红蛋白<10.5g/dL
男性
年龄≥45岁
Ⅳ期
白细胞增多:白细胞计数>15000/mm3
淋巴细胞减少:淋巴细胞占白细胞的比例<8%和/或<600/mm3放疗指导
放疗指导原则 单用放疗的剂量(少见):
侵犯野:30-44 Gy1
非侵犯野:30-36 Gy
放化疗联合治疗时放疗的剂量:
Ⅰ-Ⅳ期;有巨块:20-36 Gy
Ⅰ-Ⅳ期;无巨块:20-30 Gy
1 30Gy的剂量主要用于已经切除了病变淋巴结的NLPHD。放疗指导原则 放疗指导原则 照射野1 :
小斗篷野:双侧颈部/锁骨上和腋下淋巴结
斗篷野:小斗篷野、纵隔和双侧肺门淋巴结
次全淋巴结:斗篷野和腹主动脉旁/脾区
倒Y野:盆腔野,腹主动脉旁/脾区
侵犯野:受累淋巴结区
区域野:受累淋巴结区及邻近的淋巴区
1 只要有可能,高颈部(所有的患者)和腋窝(女性)均应遮蔽在照射野以外。 疗效
疗效标准经典型霍奇金病
Classical Hodgkin’s Disease经典型霍奇金病
Classical Hodgkin’s Disease临床分期:Ⅰ-ⅡA期 临床分期:Ⅰ-ⅡA期 对无巨块的患者:
联合程序治疗:例,ABVD×4 + 侵犯野照射(20-30Gy)
次全淋巴结照射:对不能耐受化疗者,但应包括斗篷野和腹主动脉旁/脾区的序贯照射。
化疗:对于放疗有禁忌者。
对合并巨块的患者:
联合程序治疗:化疗+ 侵犯野照射(30-36Gy)临床分期:Ⅰ-ⅡA期临床分期:Ⅰ-ⅡA期推荐的化疗
:
ABVD×4(阿霉素、博莱霉素、长春碱和氮烯咪胺)
Stanford Ⅴ ×2 (氮芥、阿霉素、依托泊甙、长春新碱、长春碱、博莱霉素和泼尼松)临床分期:Ⅰ-ⅡB期 临床分期:Ⅰ-ⅡB期 对无巨块的患者:
化疗+受累淋巴结区照射
单行化疗:对于放疗有禁忌的患者。
合并纵隔巨块的患者:
化疗+侵犯野照射临床分期:Ⅰ-ⅡB期临床分期:Ⅰ-ⅡB期推荐的化疗方案:
ABVD×4-6
Stanford Ⅴ ×3
在化疗完成时重新评估分级。
巩固放疗最好在3周内开始(对>5cm的原发病灶,36Gy)。 Ⅰ-Ⅱ期治疗中评估分级 Ⅰ-Ⅱ期治疗中评估分级 临床分期:Ⅲ-Ⅳ期 临床分期:Ⅲ-Ⅳ期 单用化疗是基本治疗:
ABVD方案
Stanford V方案
BEACOPP方案进展期(Ⅲ-Ⅳ期)化疗的选择 进展期(Ⅲ-Ⅳ期)化疗的选择 HD化疗的金标准是ABVD方案 :
阿霉素 25mg/m2 i.v d1、15
博莱霉素 10mg/m2 i.v d1、15
长春碱 6mg/m2 i.v d1、15
氮烯咪胺 375mg/m2 i.v d1、15 每4周重复一次,共4~6个疗程进展期(Ⅲ-Ⅳ期)化疗的选择进展期(Ⅲ-Ⅳ期)化疗的选择Stanford V方案:短疗程(12周)强化治疗方案。
氮芥 6mg/m2 i.v W1、5、9
阿霉素 25mg/m2 i.v W1、3、5、7、9、11
依托泊甙 60mg/m2 i.v W3、7、11
长春新碱 1.4mg/m2 i.v W2、4、6、8、10
长春碱 6mg/m2 i.v W1、3、5、7、9、11
博莱霉素 5mg/m2 i.v W2、4、6、8、10
泼尼松 40mg/m2 p.o qd 连续12周,第10周减量 进展期(Ⅲ-Ⅳ期)化疗的选择进展期(Ⅲ-Ⅳ期)化疗的选择BEACOPP方案:高危患者的选择之一 。
博莱霉素 10mg/m2 i.v d8
依托泊甙 100mg/m2 i.v drip d1~3
多柔比星 25mg/m2 i.v d1
环磷酰胺 650mg/m2 i.v d1
长春新碱 1.4mg/m2 i.v d8
丙卡巴肼 100mg/m2 p.o d1~7
泼尼松 40mg/m2 p.o d1~7每3周为1个疗程临床分期:Ⅲ-Ⅳ期临床分期:Ⅲ-Ⅳ期化疗+放疗(如,Stanford Ⅴ方案+放疗):
对未取得CR的患者常规行放疗,有相当多的患者取得了CR。
Stanford Ⅴ方案治疗后,应在化疗完成时重新评估,对初发病灶>5cm和脾脏病变肉眼可见者应予放疗(36Gy) 。Ⅲ-Ⅳ期治疗中评估分级Ⅲ-Ⅳ期治疗中评估分级结节性淋巴细胞为主型霍奇金病
Nodular lymphocyte-predominant
Hodgkin’s Disease结节性淋巴细胞为主型霍奇金病
Nodular lymphocyte-predominant
Hodgkin’s Disease结节性淋巴细胞为主型霍奇金病结节性淋巴细胞为主型霍奇金病NLPHD占所有HD病例的4-5%。
NLPHD治疗的选择取决于临床分期和部位。治疗治疗对ⅠA期:单行侵犯野照射 / 区域照射。
对ⅡA期:
侵犯野照射 / 区域野照射
化疗+侵犯野照射
ⅠA / ⅡA期,如不能耐受放疗,病变淋巴结已被彻底切除,也可考虑进行观察。
治疗治疗对ⅢA-ⅣA期:
继续观察
化疗±RT
单行局部照射
利妥昔单抗治疗治疗对ⅢB-ⅣB期:
化疗±RT
利妥昔单抗
治疗结束后的评估与分级 治疗结束后的评估与分级 随访 随访 复发和补救性治疗 复发和补救性治疗 小结 小结 现行的治疗以被广泛认可的临床分期为基础。
对预后良好或中危者行联合程序治疗,对进展期仅行化疗。
复发不常见,且外周血干细胞移植有很好的效果。
霍奇金病的预后良好,需要长期认真随访,以及时发现治疗相关的远期并发症。
本文档为【NCCN霍奇金病诊疗指南】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。