清脂减肥方治疗青年性肥胖症伴高脂血症72例临床观察

芎、黄芪、人参、三七)加减治之。 例 3 　李某 ,男 ,72 岁。2006 - 03 - 16 就诊。高脂血 症、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (以下简称冠心病) 、脑动 脉硬化症病史 5 年 ,失眠 3 个月。刻诊 :面色晦黯 ,夜睡 2 h ,惊梦 ,心烦 ,心悸 ,头常刺痛 ,有时眩晕 ,胸闷痛 ,上肢 痹痛 ,易怒 ,乏力 ,纳少 ,舌尖边瘀斑环绕 ,苔薄白 ,脉涩。 诊断为失眠。辨证为瘀阻心脉。药用 :丹参 15 g ,三七 15 g ,川芎 6 g ,桂枝 5 g ,黄芪 20 g ,人参 (另炖) 10 g ,炒酸枣 仁 20 g ,合欢花 15 g ,远志 8 g ,茯苓 12 g ,当归 8 g。水煎 服 ,日 1 剂。2006 - 03 - 23 二诊 :睡眠稍改善 ,夜睡 3 h ,惊 梦少 ,头痛、胸闷痛、上肢痹痛减轻。效不更方 ,再服 10 剂。2006 - 04 - 02 三诊 :睡眠继续改善 ,夜能安睡 4 h ,诸 痛及眩晕消失 ,心烦、心悸、乏力减轻 ,纳增。再投 15 剂。 2006 - 04 - 17四诊 :夜能安睡 4～5 h ,心情愉快 ,诸症基本 消失 ,舌瘀斑色淡。再服 10 剂巩固疗效。2 个月后睡眠 基本正常 ,冠心病无发作。 按 :心血瘀阻 ,不通则痛 ,心失荣养则不寐 ,血运无 力 ,血瘀脉涩 ,气虚不畅 ,气血供养不充则心悸、头晕、乏 力、脉涩。方中丹参、三七、川芎、当归活血养血 ;人参、黄 芪益气通脉 ,助丹参、三七、川芎、当归促进血运 ;桂枝温 心阳而通脉 ;酸枣仁、合欢花、茯苓、远志养心安神。瘀去 脉通 ,气血充盈 ,心得荣养则睡安。 小　结 　老年失眠 ,病因复杂 ,证型很多 ,但均以心 失荣养而致病。本病虚实夹杂 ,但虚多实少。虚以阴虚、 气虚、血虚多见 ,实以火、痰、瘀多见。心主血脉 ,主藏神 , 为五脏六腑之大主 ,其他脏腑功能失调均可致大主不安、 失养而致失眠 ,因此辨治要立足全局。老年多虚、多瘀 , 即使是实证引起之失眠 ,后期也应加用益气、养血、滋肾 等补益药。老年多瘀 ,久病也多瘀 ,失眠各证型结合活血 药通血脉 ,对提高疗效很有裨益。益气药与活血药配伍 使用 ,更能促进血运。老年体虚 ,应用活血化瘀药以丹 参、当归、川芎、三七、赤芍药活血和血养血为主 ,破瘀攻 伐之品应少用 ,以免再伤正气。 (收稿日期 :2007 - 12 - 29) ·临床报道· 清脂减肥方治疗青年性肥胖症 伴高脂血症 72 例临床观察 韩玉旋 (河北省邢台市人民医院中医内科 ,河北 邢台 　054001) 　　【关键词】　高脂血症 ;肥胖症 ;中药疗法 ;汤剂 【中图分类号】　R 589.21;R 589.25;R 289.61　【文献标识码】　A　【文章编号】　1002 - 2619(2008)06 - 0569 - 02 作者简介 :韩玉旋 (1955 —) ,男 ,副主任医师。从事中医内科临床 工作。 　　肥胖症伴高脂血症临床极为常见 ,是高血压病、心脑 血管病及糖尿病的危险致病因素。2004 - 10 —2007 - 10 , 笔者运用自拟清脂减肥方治疗青年性肥胖症伴高脂血症 72 例 ,现如下。 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 　本组 72 例均为本院中医内科门诊患者 , 男 42 例 ,女 30 例 ;年龄 25～45 岁 ;来诊目的均为减肥 ;体 质量 76～132 kg ,体质量指数 25～29 57 例 , ≥30 15 例 ;单 纯总胆固醇 (TC)增高者 22 例 ,单纯甘油三酯 (TG) 增高者 25 例 , TC、TG 均增高 35 例 , 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL - C)增高 17 例 ,高密度脂蛋白胆固醇 (HDL - C)降低 11 例 ;伴高血压病 23 例 ,伴冠状动脉粥样硬化性心脏病 31 例 ,伴糖尿病 18 例。 1. 2 　诊断标准 　参照《内科学》[2 ]中肥胖症及高脂血症的 诊断标准确诊。 1. 3 　治疗方法 　予自拟清脂减肥方。药物组成 :决明子 15 g ,苦丁茶 10 g ,焦三仙各 10 g ,绞股蓝 10 g ,牵牛子 12 g , 生地黄 10 g ,荷叶 10 g ,虎杖 10 g ,枳实 10 g ,草果 10 g ,苍 术 15 g ,甘草 10 g ,赤芍药 12 g ,怀牛膝 12 g ,丹参 12 g。上 方 30 份 ,加水 24 000 mL ,用中药煎煮机煎煮 30 min ,分装 为 60 袋 ,每袋 200 mL ,早晚各 1 袋口服。 1. 4 　疗程 　30 日为 1 个疗程 ,3 个疗程后统计疗效。 1. 5 　观察项目 　观察治疗前后 TC、TG、HDL - C、血液流 变学指标及体质量的变化并统计临床疗效。 1. 6 　疗效标准 [3 ] 　临床治愈 :症状、体征消失 ,血脂指标 及体质量指数均在正常范围 ;显效 :血脂及体质量指数明 显下降 ,血液流变学指标明显改善。有效 :症状、体征减 轻 ,血脂指标及体质量指数改善不明显。无效 :症状、体 征、血脂指标及体质量指数无变化。 1. 7 　统计学方法 　用 SPSS11. 0 统计软件处理 ,计量资料 用均数 ±标准差 ( €x ±s) 示 ,用 t 检验。 2 　结 　果 2. 1 　临床疗效　本组 72 例 ,临床治愈 37 例 ,占 51. 39 % ;显 效 21 例 ,占 29. 17 % ;有效 9 例 ,占 12. 50 % ; (下转 572 页) 965河北中医 2008 年 6 月第 30 卷第 6 期 　Hebei J TCM ,June 2008 ,Vol 30 ,No. 6 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 两虚 →阴阳两虚规律动态发展 ,并兼夹瘀血、水湿、痰浊等 标证 [6 ] 。病机特点为本虚标实 ,虚实夹杂。我国现代著名 中西医结合糖尿病专家、北京中医药大学吕仁和教授又提 出了“糖尿病肾病”形成的“疒徵瘕学说”理论 ,通过临床验 证 ,取得了较好的疗效 ,其理论在临床实践中得到了有效 验证。我们通过查阅相关资料 ,结合多年来的临床经验 , 出糖尿病肾病的基本证型是气阴两虚、痰浊内蕴、微 疒徵阻络。消渴病机的根本是气阴两虚 ,脾气虚运化无力 , 聚湿生痰则现痰浊内蕴 ;气虚运血无力 ,血行缓慢 ,日久则 病久入络 ,从而形成微小疒徵瘕。根据以上病因病机 ,我们 采用益气养阴、化痰泄浊、消疒徵通络法治疗糖尿病肾病 ,并 按中医组方规律组成了芪蛭消疒徵胶囊。方中黄芪补气固 摄 ,现代药理研究表明 ,黄芪对人及动物均有中等利尿作 用 ,对实验性肾炎有减少尿蛋白、减轻肾病变作用 [7 ] ;黄连 有降糖、降压及抗血小板聚集的作用 [7 ] ,且太子参、山药具 有益气养阴 ,鼓舞气机 ,针对化瘀易伤正气、久病气虚之 症 ,与天花粉、生地黄共起益气扶正之作用 ;半夏、白芥子 化痰泄浊 [7 ] ;水蛭、地龙、桃仁、红花以活血化瘀 ,散结通 络 [7 ] 。芪蛭消疒徵胶囊特点为辨证准确 ,组方合理 ,药源充 足 ,价格合理 ,且疗效好 ,未发现明显毒副作用 ,有进一步 研究推广价值。 参考文献 [1 ] 　陈艳 ,张春玲 ,钟民. 糖尿病肾病中医研究进展[J ] . 中国中医 基础医学杂志 ,2001 ,7 (11) :80 - 81. [2 ] 　王海燕. 肾脏病学 [ M] . 2 版. 北京 :人民卫生出版社 ,1997 : 957 - 958. [3 ] 　中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则 [ S] . 1993 :158 - 161. [4 ] 　中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则 [ S] . 1987 :215 - 217. [5 ] 　牟新 ,周旦阳 ,赵进喜. 糖尿病肾病中医证候量表的研制方 法探讨[J ] . 中华中医药杂志 ,2007 ,22 (11) :787 - 788. 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(收稿日期 :2008 - 03 - 03) (上接 569 页)无效 5 例 ,占 6. 94 %。总有效率 93. 06 %。 2. 2 　治疗前后体质量的变化 　本组 72 例 ,治疗前体质量 (86. 75 ±13. 40) kg ,治疗后 (65. 75 ±9. 13) kg ,治疗前后体 质量比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) 。 2. 3 　治疗前后 TC、TG、HDL - C比较 　见表 1。 　表 1 　治疗前后 TC、TG、HDL - C比较 mmolΠL , €x ±s 治疗前 治疗后 TC 　　6. 74 ±0. 86 　 　　4. 91 ±0. 71 3 TG 3. 31 ±1. 14 　 　1. 34 ±0. 91 3 HDL - C 1. 96 ±0. 28 　 　1. 17 ±0. 21 3 　　与治疗前比较 , 3 P < 0. 01 由表 1 可见 ,治疗前后 TC、TG、HDL - C比较差异均有 统计学意义 ( P < 0. 01) 。 2. 4 　治疗前后血液流变学指标变化比较 　见表 2。 表 2 　治疗前后血液流变学指标变化比较 €x ±s 项 　目 治疗前 治疗后 红细胞比积 0. 47 ±0. 021 0. 37 ±0. 050 3 全血黏度高切 (mPa·s) 7. 5 ±0. 41 5. 8 ±0. 61 3 全血黏度低切 (mPa·s) 9. 5 ±0. 61 8. 14 ±0. 43 3 血浆黏度 (mPa·s) 2. 3 ±0. 31 1. 74 ±0. 4 3 血小板黏附率 0. 47 ±0. 076 0. 36 ±0. 51 3 　　与治疗前比较 , 3 P < 0. 01 由表 2 可见 ,治疗前后血液流变学指标比较差异有统 计学意义 ( P < 0. 01) 。 3 　讨 　论 青年性肥胖症 ,多数伴有高脂血症及高黏血症 ,临床 出现头晕、乏力等症状 ,多与生活水平提高 ,肥甘厚味摄 入增多 ,运动量少 ,消耗少 ,而致脂肪积蓄有关。若不积 极控制 ,将有发生高血压病、心脑血管病及糖尿病的危 险。中医学认为 ,其病机多为热湿瘀滞 ,痰湿凝聚 ,浊瘀 阻络 ,瘀久则化热 ,热灼津液则血黏稠。故以化痰利浊、 清利湿热、化瘀散结为法则。清脂减肥方采用决明子、苦 丁茶、绞股蓝清热利湿 ;虎杖、赤芍药、牡丹皮、怀牛膝化 瘀通滞 ,通脉络 ;草果、苍术、焦三仙健脾燥湿 ;牵牛子、枳 实利气导滞 ;荷叶、甘草和中理气。现代药理学研究表 明 ,丹参、赤芍药、怀牛膝可使血流加快 ,改善血液循环 , 降血脂 [4 ] ,丹参还可以促进脂肪在肝内氧化 [4 ] ;生地黄可 以降低血脂 ,减少胆固醇的吸收 [4 ] ;决明子、怀牛膝有降 低血脂、软化血管、降低血脂之功效 [4 ] ;牵牛子、枳壳有促 进肠蠕动之作用 [4 ] 。本观察结果表明 ,清脂减肥方有降 血脂、减轻体质量等作用 ,治疗青年性肥胖伴高脂血症疗 效可靠 ,未发现毒副作用 ,值得临床推广应用。 参考文献 [1 ] 　叶任高 ,陆再英. 内科学[M] . 6 版. 北京 :人民卫生出版社 , 2004 :834 ,852. 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