伍炳彩痄腮辨治验案3则
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医 案 医i话
孽薹 蓦至j 薯善
痄 腮 辨 治 验 案 3 则
王小龙 I 熊健宪 2
(1.江西中医学院,江西南昌330006;2.赣南医学院附属医院,江西赣州341000)
指导:伍炳彩
关键词 痄腮 辨证论治 柴胡桂枝 汤 普济 消毒饮 新加香薷饮 验案
中图分 类号 IL254.905 文献标识码 A 文章编 号 1672-397X(2007)06-0042-02
痄腮,中医又名“腮肿”、“含
腮疮 ”。笔者在临证 中溯本求源 ,
引经发义,宗古法辨证 ,颇获良
效。今整理从春温、温毒、暑温角
度辨治本病的验案各 1则.与同
道切磋
1 春温
赵某,女.54岁,退休工人。
2004年 2月 15日诊。
患者于 2001年 2月初感觉
左腮处骤然疼痛 ,2d后加重 ,颊
车、颌下皮肤不肿胀 、色淡白、不
灼热、不流水 .全身伴寒战高热,
体温 39.1℃.前往南昌县人民医
院治疗无效(具体用药不详).遂
至南昌大学第一附属医院诊治
门诊因其体温高 .将其收住入
院 初步诊断为腮腺囊肿 .经用
抗生素后好转出院 后每隔 1年
左右复发 1次.春季发作甚.至
今迁延不愈 近 Et发作渐频 ,10
余 日左右发作 1次。刻下:稍恶
寒,高热 3d.体温 38.7℃,每 日上
午发作甚 .12时左右汗出热退 ,
热退 后 一身 尽 痛 .左 侧 头痛 剧
烈,纳食呆滞 .欲呕吐 ,15渴喜温
饮 ,双膝关 节酸痛 ,二便平 ,月经
绝,舌质淡红、苔白,脉浮弦数寸
旺。中医诊断:春温。辨证 :太阳
少阳合病,至春而作。治以和解
太阳少阳.兼软坚散结。方宗柴
胡桂枝汤。处方 :
柴 胡 10g.法 半 夏 lOg,党 参
12g,黄芩 10g,桂枝 lOg,白芍
10g,生姜 3片,大枣 5枚 ,生甘草
6g,僵蚕 10g,浙贝母 lOg,全蝎
3g 常法煎服。
服药 1剂后,次 日热退 .汗微
出.身如轻:3剂后,腮腺剧痛已消
《灵枢.百病始生》中指出:“阳络
伤则血外溢.血外溢则衄血 :阴络
伤则血内溢.血内溢则后血。”指
出本病因血不循常道而发病。临
床一般以脾肾两虚为内因.热毒
为外因.瘀血阻络为其病理变化
结果 .同时瘀血阻络在本病各型
均可见到.但对于本型如治疗中
过早使用大剂量活血化瘀通络药
易引起出血加重
血府逐瘀汤出自清 ·王清任
《医林改错》,具有活血化瘀、行气
止痛之功效 此方活血 化瘀而不
伤血.疏肝解郁而不耗气。笔者运
用血府逐瘀汤加减治疗特发性血
小板减少性紫癜 .方中当归、生
目.兰 ! 坠 塑 中压茄
地、熟地、丹参、益母草、川芎补血
活血、理气行气;适量桃仁、红花、
赤芍活血化瘀理气、祛瘀生新,加
速血流速度 .改善全身及局部瘀
血 :黄芪补气摄血活血 ,使气行则
血行 ;党参、山药益气健脾养阴:
枳壳、桔梗调理气血 ;配伍阿胶以
加强补血功效.促进血小板生成 .
改善血小板凝血功能 诸药合用.
则瘀血可祛.血虚得补,其症自
解 但就本方具体而言.在治疗本
病时应定期检测血小板数量、出
凝血时间及凝血酶原活动度 .及
时调整用药量,慎防出血发生。
5 参考文献
f1] 张之南、血液病诊 断与疗效标 准.天
津:天津科学技术出版社 .1990:
247
【2] 黄泰康,孙伟正.中医血液病学.北
京 : 中国 医药科技 出版社 ,2000:
172
[3】 张之南,李家增.血液病治疗学.北
京 :科 学技 术 文献 出版 社 ,2005:
266
【4] 沈志祥,王鸿利,胡翊群.血液病诊
断学.上海:上海科学技术出版社.
2006:291
作者简介:王啸(1972一),男,
主治医师,医学硕士,主要从事中
医血 证 的研 究
收稿 日期:2007—02一l0
编辑 :吴 宁
退大半:继服 7剂,腮腺痛止。出
院后再予 10剂以巩 固疗效 .彻除
病根。
按:《内经》日:“冬伤于寒,春
必病温 ”又日:“冬不藏精,春必
病温 ”本案乃冬日病邪潜伏 .至
春而作.新邪引旧邪 ,反复不愈。
《伤寒论》云:“伤寒六七 日,发热。
微恶寒 .支节烦疼 ,微 呕 ,心下支
结 .外证未去者 ,柴胡桂枝汤主
之 ”根据本案患者症状.一身尽
痛,舌淡苔白。脉浮寸旺,乃太阳
之邪未解:而微寒高热.反复发
作.左侧头痛剧烈 ,欲呕吐,脉稍
弦亦有少阳之病状 故辨证为太
少合病.至春而作.引发痄腮无
疑 方中柴胡 、黄芩为肝胆经之
药.柴胡轻扬疏肝解郁.黄芩苦
降.清泄胆热.一升一降疏泄肝
胆;人参 、半夏、甘草、生姜、大枣
为脾 胃经药 ,人参 、甘草甘味益
脾 ,半夏和胃降逆,祛痰止呕:生
姜、大枣养 胃和营;而桂枝、白芍
解肌祛风.敛阴和营 在此基础
上.随症加减。诸药合用 ,共奏燮
理 阴阳 、和解
里 、调和营卫之
功 故可太少同治 .祛春温之伏
邪。
2 温毒
李某 ,女 ,45岁 .干部 2003
年 5月 13日诊
患者前几 日稍稍恶寒发热.
浑身酸楚.继则头面肿大.右侧腮
处肿甚,剧痛难忍 ,纯红灼热.蔓
延至颊及耳下翳风 、颐处 现已不
恶风,不恶寒,身不热,咽痛咽干.
口干口渴.口苦面赤 .鼻中冒热
气 ,大便平 ,小便黄,月经提前 2~
3d、量多 、色深红 、质平 、无血块 ,
舌质红 、苔黄 ,脉洪大弦数寸旺
中医诊断:温毒。辨证:疫毒之邪,
壅于上焦,发于头面 治法:清热
解毒,疏风散邪 方选普济消毒
饮。处方:
黄芩 12g,川I连 6g,牛蒡子
lOg,连翘 lOg,薄荷 6g(后下),马
勃 lOg (布包 ),僵蚕 lOg,升麻
10g,柴胡 10g,桔梗 10g,板蓝根
10g,玄参 10g,陈皮 6g,生甘草
6g 水煎服,日1剂。分 3次服,共
10剂。
药后其腮肿已消退
按 :《温病条辨 ·上焦》 日:
“温毒者 .诸温夹毒,秽浊太甚
也 ”李东垣 日:“夫时毒者 ,为四
时邪毒之 气而感之于人也 其候
发于鼻面、耳项 、咽喉,赤肿无头
或结核有根 ,令人憎寒 、壮热 、头
痛、肢体作疼甚者⋯⋯”由此可
见 .温 毒可 四时而 发 .只要 感 四
时邪 毒之气 .即是 温毒 本案 头
面肿 大而右腮 肿甚 、咽痛 咽干 、
面赤等病状 ,犹似《温病条辨》中
的大头瘟,故投普济消毒饮 方
中黄芩 、黄连清热泻火 ,祛上焦
头面热毒为君;牛蒡子、连翘 、薄
荷 、僵蚕辛凉疏散头面风热为
臣;玄参 、马勃 、板蓝根有 加强清
热解 毒 之功 ,配 甘草 、桔梗 以清
利咽喉 .陈皮理气疏壅 .以散邪
热郁结,共为佐药 ;升麻 、柴胡疏
散风热,并引诸药上达头面.且
寓“火郁发之”之意 .功兼佐使之
用 诸药配伍,共收清热解毒、疏
散风热 、散结消肿之功
3 暑温
汪某 ,女 ,50岁 ,干部 2005
年 7月 5日诊
患者左腮肿痛 已 1周 .色红
灼热 ,呈蔓延之势,左鼻下 、人中
沟左侧 溃烂流脓 .全天 皆发热 .
体温 38.5℃.经点滴抗生素类西
药无效。刻下:体温 38.7℃,稍恶
寒 ,身无汗,头痛鼻塞,流清涕 ,
打喷嚏 .一身骨节尽痛 .咽喉灼
热痒痛,稍咳嗽 ,少痰 ,口渴欲饮
冷 ,胸 稍 闷 ,心不 慌 .纳呆 食 少 ,
大便平 .小 便 稍黄 且 灼热 .月 经
平 舌质红 、苔薄黄 .脉稍数寸
浮。中医诊断 :暑温。辨证 :暑邪
外受 .上 壅为火毒 ,聚而 为肿疡 。
治法 :祛暑解表,清热化疡 ,软坚
消肿 方选新加香薷饮加味 处
方 :
医 案 医话。
银花 12g,连翘 12g,香薷 6g,
鲜扁豆花 10g。川朴 10g,滑石 10g
(布包 ),生 甘草 6g,钩 藤 6g(后
下 ),薄 荷 6g(后 下 ),荷 叶 6g(后
下) 常法煎服
3剂后.微得汗.热退尽,腮肿
消退大半 再以清络饮治之 处
方 :
鲜荷 叶 6g,西瓜翠 衣 6g,丝
瓜皮 6g,鲜竹叶 6g,鲜扁豆花 6g,
鲜银花 6g
3剂后 .痄腮肿已消.鼻下唇
上之溃疡 已收口
按 :《温病条辨·上焦》日:
“暑温者.正夏之时.暑病之偏于
热者也 ”本案病发正值七月夏
日,炎暑流行,病者体弱 ,又感外
暑之邪 .遂 即伤暑 .暑热上冲头
面 .疮 疡肿 毒 骤变 .聚 于腮 处 则
生腮疮。《温病条辨·上焦》云:
“手太阴暑温.如上条证.但汗不
出者.新加香薷饮主之 ”本案发
热 ,微恶寒 ,身无汗,面红 ,胸闷,
脉浮数 .显一派暑温之病状 .故
投新加香薷饮无疑.微汗出热退
后 .不可再服香薷饮重伤其表 .
暑必伤气 .最令表虚.遂改投清
络饮治之。《温病条辨·上焦》云:
“手太 阴暑温 .发汗后 .暑证悉
减.但头微胀,目不了了,余邪不
解者.清络饮主之 ”
本案所选新加香薷饮加味方
中.香薷辛温芳香 .能由肺之经而
达其络:鲜扁豆花.解暑且保肺
液 ;厚朴苦温,能泄食满 .亦可治
肺之皮毛:银花 、连翘取其辛凉达
肺之表,纯从外走,不必走中也 ;
六一散清暑利湿:钩藤、薄荷清利
咽喉 ,芳香 透邪 ;荷 叶上清头 目,
升阳清窍 此案切中病机.诸药合
用 .3剂获效
作者简 介 :王 小龙 (1980一).
男.硕士研 究生.中医临床基础 专
业 。
收稿 日期 :2006—12—15
编辑:冯广清
中医为 墅
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