对慢性胆囊炎论述

对慢性胆囊炎论述 慢性胆囊炎属于中医学肋痛的范畴，在老师的指导下和多年临床经验总结下，创立“疏肝利胆汤”，在治疗慢性胆囊炎方面，取得了良好的疗效，临床治愈率75%左右，临床有效率85%左右。 基本方（舒肝利胆汤）： 柴胡15g 木香10g 白芍15g 枳壳15g 厚朴15g 广叶金钱草30g 川楝子15g 延胡索20g 半夏10g 大黄15g 郁金15g 栀子15g 鸡内金20g 牛胆粉5g黑豆30g 根据辨证施治的原则，慢性胆囊炎主要分为三个类型：肝郁气滞型，肝胆湿热型，和气滞血瘀型。在不同的临床病情现与辨证基础上，灵活加减，辨证施治。细节如下： （1） 肝郁气滞型 临床表现：腹胀，口苦，咽干，右上腹隐痛，呕吐，急躁易怒，胸闷不舒，嗳气，大便秘结，食欲不振，每于生气后病情加重，通常情况下兼有脾虚表现。以上病症有时单独出现或一并出现。 辨证：面色微黄，舌苔质地暗黄，脉象弦，数。 B超显示为胆囊壁肥厚。 治疗原则：疏肝理气，辨证施治，疏肝利胆汤加减。细节如下： 胸闷不舒，嗳气者宜加香附，五灵脂。 大便秘结，实热者宜加重大黄的分量，实热不生津液以至大便秘结者加用增液汤。 大便秘结，气血两虚者宜加党参，当归，郁李仁。 大便秘结，脾不健运，水停湿滞者宜重加生白术。 胆囊肿胀者宜加乌梅。 食欲不振者，宜加砂仁，佛手。 （2） 肝胆湿热型 临床表现：肋痛，食少腹胀，恶心呕吐，口干苦，尿黄赤少或见轻度黄疸。 辨证：舌苔质地红腻，脉象数，洪， B超显示为胆囊壁肥厚。 治疗原则，清热利湿，辨证施治，疏肝利胆汤加减。细节如下： 肋痛者，宜加重延胡索。 食少腹胀者，宜重用鸡内金，加用山楂。 恶心呕吐者，宜将半夏加至15g，或加用竹茹。 口苦者宜加用龙胆草，尿黄者宜加用茵陈。 （3） 气滞血瘀型 临床表现：情绪急躁，易怒，精神抑郁，胸闷不舒，右上肋可呈剧烈疼痛感，面色发青。 辨证：舌暗紫，或有瘀斑，或苔质较为黄腻，脉象沉涩。 B超显示为胆囊肿大。 治疗原则，活血化瘀，辨证施治，疏肝利胆汤加减。细节如下： 情绪急躁，精神抑郁者宜重用郁金，加用石菖蒲。 胸闷不舒，宜将厚朴，枳壳加量。 右腹上肋疼痛，宜加用当归，红花，三棱，莪术。 面青，血行不畅者宜加用赤芍，红花。 疏肝利胆汤方解，组方特点： 中医认为胆附于肝下，肝泌胆汁储藏于胆，在生理上相互依存，在病理上相互影响，就是说，肝有疏通气机，调节胆汁的功能，并通过这一功能，使全身的气机行畅通达。因此，方中以柴胡为君，木香，白芍，郁金，枳壳，厚朴为辅，疏肝理气，又因慢性胆囊炎多以肝郁气滞，肝胆湿热，气滞血瘀发病，所以用金钱草，大黄，栀子，牛胆粉清热，利湿以解实证，另加鸡内金消食导滞，延胡索，川楝子理气止痛。综合诸药共为疏肝理气，清热利湿，行气导滞。另根据临床经验，用黑豆和牛胆粉配伍应用，对慢性胆囊炎在清热，利湿，解毒方面有独特的疗效。