抗生素合理应用精华2

null2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（1）2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（1）2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（2）2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（2）null所检测的葡萄球菌产青霉素酶株为100％ MRSA及MRCNS分别占金葡菌和CoNS的62.7%与76.9% MSSA、MSCNS对苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸，第1、2和3代头孢菌素，喹诺酮类、氨基糖苷类均甚敏感（耐药率＜10％) MRSA与MRCNS则对这些药物多耐药 未发现万古霉素耐药株凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS） 皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS） 表皮葡萄球菌 G＋球菌 通常无溶血 中等大小白色菌落 成簇（葡萄样）表皮葡萄球菌美国每年CoNS引起医院感染估计病例数美国每年CoNS引起医院感染估计病例数 化脓链球菌 A群链球菌（GABHS） 无乳链球菌 B群链球菌（GBS） 肺炎链球菌 肺炎球菌 草绿色链球菌 甲型链球菌 非肠链球菌 D群链球菌（非溶血性链球菌） 化脓链球菌 A群链球菌（GABHS） 无乳链球菌 B群链球菌（GBS） 肺炎链球菌 肺炎球菌 草绿色链球菌 甲型链球菌 非肠链球菌 D群链球菌（非溶血性链球菌） G＋球菌（2）：链球菌属 化脓链球菌–A群链球菌(GAS)化脓链球菌–A群链球菌(GAS)G＋链球菌 大的溶血环 溶解红细胞 小的针尖样菌落 链状排列 细长链无乳链球菌－B群链球菌(GBS)无乳链球菌－B群链球菌(GBS)G＋链球菌 小溶血环常在菌落下 中等大小菌落 葡萄状链肺炎链球菌流行病学 社区和医院内肺炎的常见病原体 微生物检验 常规中漏检率甚高 耐药机制 (PRSP) 青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速率发生变化，与质粒介导的beta内酰胺酶无关 耐药现状 1967年澳大利亚首次发现PRSP；目前已有许多PRSP高度流行区，不少超过30％，韩国达70％以上。我国PRSP比例还较低肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌G＋链球菌 强A溶血， 小菌落 24小时后表现为有局部凹陷的菌落 ——由于自容素 社区获得性肺炎常见病原体社区获得性肺炎常见病原体a.北美15篇报道;b.25家英国医院453例;c.英文文献（1966－1995）122篇7113例肺炎链球菌属对抗菌药物的敏感性肺炎链球菌属对抗菌药物的敏感性上海市00～01年度PRSP较98和99年增加 PRSP检出率儿童30.9%(46/149)高于成人18.9%(7/37)，且后者均为PISP，而儿童中3株高耐株，MIC分别为8，32，32mg/L PSSP对红霉素、克林霉素、氯霉素耐药率较高，对β内酰胺类均极敏感 青霉素不敏感菌株（PISP及PRSP）对部分β内酰胺类耐药，但对万古霉素和碳青霉烯类均敏感