肚肚的论文

安徽中医药大学成人本科糖尿病的诊疗与护理姓名：徐俊专业：护理职称：护士工作单位：怀远县中医院安徽中医药大学继教院2014年11月目录1研究目的········································（3）2研究方法········································（3）3糖尿病的诊疗····································（3）3.1什么是糖尿病··································（3）3.2糖尿病分型及诊断······························（3）3.3糖尿病的药物治疗······························（3）3.4糖尿病饮食····································（5）4糖尿病的并发症及其护理··························（6）4.1糖尿病的并发症································（6）4.1糖尿病并发症的护理····························（6）5糖尿病的教育····································（8）6对糖尿病患者的人文关怀··························（8）7参考文献········································（9）糖尿病的诊疗与护理1研究目的：随着生活水平的逐日提高，糖尿病患者也日趋增多，且出现年轻胡的趋势，讨论糖尿病患者的护理措施及注意事项，正确开展对糖尿病患者的健康教育，努力将病情控制良好，达到预防并发症及提高生活质量的护理日标。2研究方法：对我科室近一年来30多名糖尿病患者从药物治疗、饮食护理、生活护理、心理护理等方面进行指导和有针对性的健康宣教。3糖尿病的诊疗3.1什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传基因和环境因素相互作用而引起的全身慢性代谢性疾病。可引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降、蛋白质、脂肪、水电解质等一系列代谢紊乱综合征，其主要特点是高血糖及尿糖，其典型临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦即“三多一少”症状。常见并发症有感染、血管病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒等。3.2糖尿病的分型及诊断根据临床可将糖尿病分为：1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM），2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM)、特异性糖尿病、妊娠型糖尿病等。世界卫生组织标准：有下列任何1项即可诊断糖尿病：(1)糖尿病典型状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等，并血糖升高，空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，任何时候血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)可诊断为糖尿病。(2)空腹血浆血糖不止一次≥7.8mmol/L(140mg/dl)(3)空腹血浆血糖为临界值;口服葡萄糖耐量试验(OG-TT)，服糖后0~2小时内有一次以上≥11.1mmol/L(200mg/dl)。3.3糖尿病的药物治疗（1）磺脲类药物常见药物：达美康、优降糖、美吡达、糖适平作用机理：磺脲类药物是2型糖尿病的主要口服降糖药物，它是通过与β-细胞表面特异受体的相互作用，刺激胰岛素分泌，当细胞外液中葡萄糖浓度上升时，胰岛β-细胞内ATP/ADP比值上升，细胞膜上K+通道关闭，细胞膜去极化，Ca++通道开放，Ca++内流并启动胰岛素β-细胞释放胰岛素。副作用:容易造成皮肤性过敏、瘙痒、红斑、荨麻疹、丘疹、头痛、头晕、嗜睡、视力模糊、视力震颤、身体平衡障碍。服用此药一年以上者药效降低。（2）双胍类药物常见药物：美迪康、格华止、迪化糖锭作用机理：二甲双胍类药物能改善胰岛素的敏感性，能减少肝糖的输出，增强周围葡萄糖的摄取，减少脂肪酸氧化和增加葡萄糖转运载体的数量，不刺激内源胰岛素分泌，单独使用不引起低血糖，不仅可降低空腹血糖及糖化血红蛋白，还可使HbA1c进一步降低，并能降低2型糖尿病患者的胰岛素用量。副作用：长期使用容易导致糖尿病患者乳酸性酸中毒、消化道不良、更会对肝肾造成损伤，严重的引起加重酮症酸中毒。（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂常见药物：如拜糖苹、倍欣等作用机理：α-葡萄糖苷酶是一种能使不被吸收的复合碳水化合物分解成小肠可吸收的单糖，而葡萄糖苷酶抑制剂则通过抑制该酶作用，而延迟或减少餐后血糖升高。副作用：α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物主要副作用为胃肠道反应，具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。如长期使用则需不断加大药量，身体亦会产品抗药性!（4）胰岛素分类：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素　　作用机理：胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如(注射用硫辛酸、口服虾青素等)有望出现较长时间的蜜月期。　　副作用：血糖反应、体重增加、屈光不正、水肿、过敏反应、注射部位皮下脂肪萎缩、胰岛素抗药性等症状。　　小结：糖尿病的治疗药物虽说能够帮助我们降血糖，但是，长期使用对身体的危害亦是无穷的。所以，在选择糖尿病的治疗药物的时候，我们一定要谨慎，要选择对身体危害小的治疗方法。3.4糖尿病饮食3.4.1糖尿病饮食原则（1）控制饮食：低糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。加糖的食物以及各种中西式的甜点都应该少吃;若是嗜食甜食的人，则建议以糖精或阿斯巴甜等代糖来调味。此外，像番薯、土豆淀粉类含量高的食物也要限量；尤其像粽子、月饼各种年节食品更是糖尿病患者特别需要“忌口”的。（2）少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃：由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品，同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量，并且改用植物油来烹调食物。此外一些胆固醇含量高的食物也要少吃。至烹调上，应尽量采用清淡少油的方式。3.4.2饮食注意事项（1）定时定量是指正餐。正常人推荐一日三餐，规律进食，每顿饭进食量基本保持平稳。这样做的目的是为了与降糖药更好的匹配，不至于出现血糖忽高忽低的状况。（2）化整为零是指零食。在血糖控制良好的情况下，我们可以允许病人吃水果，以补充维生素。但吃法与正常人不同，一般不要饭后立即进食。可以选择饭后2小时食用水果。吃的时候将水果分餐，分餐次数越多，对血糖影响越小。（3）吃干不吃稀。建议糖尿病人尽量吃‘干’的。比如：馒头、米饭、饼。而不要吃面糊糊、粥/泡饭、面片汤、面条等。（4）吃硬不吃软。糖尿病饮食中，同样是干的，我们更推荐‘硬一点’而不是‘软一点’。（5）吃绿不吃红。食物太多，很多病人不能确定哪个我是该吃的，哪个是不该吃的。一般绿色的，多是含有叶绿素的植物，。而红色的含糖相对较高，不宜食用。4糖尿病的并发症及其护理4.1糖尿病的并发症（1）糖尿病肾病:是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。（2）糖尿病眼病：包括视网膜病变以及白内障。（3）糖尿病足：足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。4.1糖尿病并发症的护理（1）糖尿病肾病患者要注意在饮食上进行合理的护理，应建议一个合理的饮食：糖尿病肾病的饮食原则应该是低胆固醇、低盐、低蛋白和低脂肪饮食。一旦微量蛋白尿检查异常，就要减少或不食植物蛋白，如豆类和豆制品。可定量进食优质动物蛋白，如瘦肉和去皮鱼肉等。若肾功能明显异常，还要限制一些含钾较高的蔬菜和水果，如油菜、菠菜、西红柿、海带、香蕉、桃等。在严格控制血糖的前提下，适当增加面食的摄入，以避免蛋白质和脂肪分解多。大量蛋白尿、水肿和肾功能不全的患者，更应具体病情，明确病程分期，采取个体化的饮食。除了饮食方面的护理之外，糖尿病肾病患者还应该注意进行运动护理，保持科学而有规律的运动：糖尿病肾病的早期可进行以快步行走为主的有氧运动，每天至少在饭后运动一次，每次至少半小时，每周至少坚持五天。避免长时间强度非常大的能持续升高血压的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较强度的运动治疗。（2）糖尿病眼病科学护理①控制血糖：严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人进行过长达20余年的观察，发现80%以上血糖控制不好的糖尿病人在20年后会发生视网膜病变，而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变，差别非常巨大。②定期检查：糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病患者一定要定期检查视力及眼底。1型糖尿病患者应在发病5年后每年检查一次;2型糖尿病患者则应从发现糖尿病起，每年检查一次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间。糖尿病患者一旦发生眼部不适，请及时到医院就诊，听从医生的治疗建议。③要养成良好的生活习惯和规律，戒除不良嗜好：糖尿病病友必须戒烟;饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;适当锻炼，但避免剧烈运动;脑力劳动者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳，从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。④控制血脂：血脂也很重要，当病人有严重高脂血症时，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使视网膜血管颜色变淡而近乳白色。这些脂蛋白有可能进一步从毛细血管中漏出，这就是视网膜脂质渗出，在视网膜上呈现出黄色斑片。如果脂质渗出侵犯到黄斑则可严重影响视力。(3)糖尿病足的护理：一般卧床休息，抬高患肢，以利于缓解水肿。患肢局部制动避免摩擦以及负重受压。注意观察患肢末梢循环、局部温度、伤口敷料清洁度、有无脓性渗出以及渗血。伤口换药时尤其要注意清除坏死组织，同时要注意避免清除过度损伤正常组织，并导致感染扩散。注意观察肉芽组织生长、创面面积改变情况。及时将患者病情向医师汇报以便调整治疗。由于糖尿病足病常导致患肢疼痛、换药时出血等，故要注意观察疼痛的性质、出血的多少，对患者做好解释工作，并按医嘱给予对症处理。5糖尿病的教育心血管和脑血管并发症是目前糖尿病的主要死因，重症感染也不少见，肾脏、视网膜、神经系统等慢性病变严重影响劳动力。对糖尿病病人及高危人群进行健康教育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病急、慢性并发症和致死率的重要措施。应在全面评估病人身体心理、家庭、社会和文化的基础上，制定包括病人家属在内的糖尿病教育计划，将其作为整体护理的一个重要部分予以实施。教育内容包括使病人：　　①认识糖尿病是一终身性疾病，日前尚不能根治，必须终身治疗。　　②了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，长期坚持。　　③了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法、副作用及注意事项，医学教|育网搜集整理特别是运动时鞋袜要合适，以防足损伤；外出时随身携带甜食和病情卡片以应急需；运动中如感到头晕、无力、出汗应立即停止运动。　　④了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。　　⑤学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及使用注意事项。　　⑥学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时病人应了解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价。　　⑦生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日作好足的护理，预防各种感染。　　⑧了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。一般每2～3个月复查GHB，每3周复查FA，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症。6对糖尿病患者的人文关怀人文关怀在糖尿病护理中主要体现在以下4个方面：①与病人交流，成为病人的朋友，再深入宣教；②做好饮食指导，保证疗效；③坚持运动锻炼，提高抵抗力；④定期检查，提高生存质量。7参考文献（1） 《1997年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准》（2） 内科学/陆再英等主编·-7版·-北京：人民卫生出版社，2008.1（3） 内科护理学/尤黎明等主编·-4版·-北京：人民卫生出版社，2006.11（4） 糖尿病饮食指南/李敏针主编·广东：广东经济出版社，2009.1（5） 现代糖尿病学/朱禧星主编·第1版·上海：复旦大学出版社，2000.5（6） 临床内分泌学/陈家伦主编·上海：上海科技出版社，2011.10