川崎病的护理7月

川崎病的护理学习大纲概念病史介绍治疗原则护理诊断护理目标护理效果评价护理问题补充临床表现和病因健康宣教与预后随访川崎病的概念 川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病，原因不清的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征，常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。病史介绍 患儿17床男刘皓轩7个月 因发热一周入院 患儿入院前一周余无明显的诱因出现发热，发热为中等热，体温波动于38-40℃之间，下午及夜间明显，热型不规则，伴有稀便4-5次，偶有咳嗽无抽搐及呕吐等不适，就诊当地医院，予以治疗，具体用药不详，病情未见好转，仍有发热，遂于7月24日来我院治疗，以发热待查。川崎病收治入院。入院时的检查 T：37.3℃P：120次/分R：30次/分WT:12kg 血常规：白细胞33.0×109／L↑ 淋巴细胞绝对值4.84×109／L↑ 粒细胞绝对值6.6×109／L↑ 心脏彩超检查治疗原则 1，抗感染头孢噻污钠哌拉西林舒巴坦钠 2，增强免疫力丙种球蛋白阿司匹林 3，营养心肌磷酸肌酸钠 4，输液补液维持水电解质平衡护理诊断 1体温过高：与感染、免疫反应等因素有关 2皮肤完整性受损：与血小管炎有关 3潜在的并发症：心血管病变，与冠状动脉炎有关 4焦虑：与家长缺乏对疾病的正确认识以及预后有关 5知识的缺乏：与对疾病相关知识不了解有关护理目标 1,患儿体温降至正常 2，患儿皮疹消失，皮肤完整无损，无发生皮肤黏膜感染 3，无心血管病等并发症的发生 4，家长积极配合治疗，住院期间减轻焦虑 5，家属对疾病及相关知识有一定的了解护理与实施 一，体温过高的护理 1，降低体温。急性期应该卧床休息，保证病室适当的温度和湿度。 2，监测体温变化，每4小时测量一次体温，并做好记录和报告当班医生。 3，给予清淡的高热量，高维生素，高蛋白的流质或半流质饮食；鼓励患儿多饮水。 二，皮肤完整性受损 1，评估皮肤受损情况；保持皮肤清洁，衣服要是柔棉的，减少对皮肤的刺激。 2，每次大便后要清洗臀部。 3，勤剪指甲，以免擦伤、抓伤；对半脱的痂皮应用干净剪刀减掉，不要强行撕脱，防止出血和继发感染。也可给患儿戴上手套。 4，口腔的护理：评估患儿口腔卫生，如果患儿有口腔咽部充血，糜烂，小溃疡，唇皲裂，每日口腔护理2次，动作轻柔，一般选用生理盐水。 5，每日用生理盐水洗眼1-2次，也可涂眼膏，预防感染。 三预防并发症 1，患儿应该绝对的卧床休息，每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压各一次。 2，注意心律，心音改变及有无心包摩擦音等。发现异常及时与医生联系，协助做好心电图，超声心电图和心肌酶蒲的检查。 3，观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状，做好观察记录。 4，年长儿诉说心前区疼痛并有恐惧感应怀疑心肌梗死的可能，如同时伴有神志障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降，则提示心源性休克，应立即通知医生给予积极抢救。 5，根据心血管的损害程度采取相应的护理措施，如遵医嘱使用保护心血管的药物，阿司匹林，双密达莫等。 四，减轻家长焦虑 1，向家属解释疾病的治疗、护理注意事项及疾病的自然转归过程，使之能得到有关知识，减轻心理压力及焦虑情绪。 2，理解家属对患儿的心血管病及可能猝死二产生的不安心理，并予以安慰，加强情感交流。 3，为患儿制定适宜的床上的娱乐活动，多给患儿精神安慰，以减少其精神刺激和不安，并建议家长也参与其中。 4，指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护理及其他生活护理。 五，家属对疾病知识的缺乏 1，通过讲解，提供本资料、演示看录像等形式对患儿及家属开展健康教育，教患儿及家属有关疾病临床表现、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识，在出院前做好出院指导工作。护理效果与评价 1，体温在5天内将至正常， 2，住院期间皮疹消失，没有皮肤感染 3，没有并发症的发生 4，家长能够简述该病的护理相关知识 5，家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后担心。但住院期间能理解病情危重，积极配合诊疗护理措施。护理问题的补充一，口服阿司匹林的观察阿司匹林具有抗炎，抗凝作用，是治疗川崎病的主要药物，应保证准确及时给药，服用阿司匹林胃肠道反应较大，易引起恶心，呕吐，长期使用可诱发药物性溃疡甚至出血，应向家长明确说明。给予肠溶制剂且饭后服药，亦可将其溶解于少量温开水中饮用。对婴幼儿磨碎溶解后服用，如有呕吐应准确估算药量，重新补吃，保证药物剂量。观察有无胃肠道症状如恶心呕吐，大便的色量及性质；有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通知医生处理。 二，静脉输注病种球蛋白的护理丙种球蛋白溶液为血液制品，易被污染。使用前认真检查质量，开启后立即使用，未用完要废弃，输注过程中，遵守无菌操作原则，严格控制液体的滴数。避免与头孢酮钠，氧哌嗪青霉素同一条静脉输入，因为两者可产生配伍禁忌引起凝结块。大多数患者无不良反应，但仍需注重观察，一旦出现恶心呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状、可减慢输液速度或暂停输液：如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等。立即停药，给予输氧、保暖、配合医生予抗过敏治疗。病因病因尚未明确，推测为:1)感染,急性感染性疾病.2)免疫因素,有人认为是机体对感染原因的过敏反应参予了发病机制.3)其他因素:如环境污染,药物,化学剂等. 发病机理川崎病的基本病理改变是全身血管炎，好发于冠状动脉，病理过程分为四期：一期：约1-9天，小动脉周围炎症，冠状动脉主要分支血管上的小动脉和静脉受到侵犯。心包、心肌间质及心内膜炎症浸润，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。二期：约12-25天，冠状动脉主要分支全层血管炎，血管内皮水肿、血管壁平滑肌层及外模炎性细胞浸润。弹力纤维和肌层断裂，可形成血栓和动脉瘤。 三期：约28-31天动脉炎症渐消退，血栓和肉芽形成，纤维组织增生，内膜明显增厚，导致冠状动脉部分或全部阻塞。 四期：数月-数年，病变逐渐愈合，心肌瘢痕形成，阻塞的动脉可能再通。临床表现病程为6-8周，有心血管症状时可持续数月至数年⑴发热，持续发热5日以上，体温达到39℃以上，抗生素治疗无效。 2，皮疹，发热不久，即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。3，口唇发红草莓样舌口腔及咽部粘膜弥漫性充血。4，双侧球结膜充血于起病3-4天出现，无脓性分泌物或流泪，热退后消散。5，急性期手掌与足底充血、硬结性水肿恢复期指尖开始脱皮，出现于甲床皮肤交界处，肛周脱皮。6，急性非化脓性颈部淋巴结肿大一般在发热同时或发热后3天出现，颈部淋巴结非化脓性肿大，常位于单侧颈部，少数为双侧，质硬，轻压痛，局部皮肤不发红。其他的表现心血管冠状动脉改变、心肌炎、心包炎泌尿蛋白尿、白细胞消化呕吐、腹泻、胆囊水肿血液白细胞、血小板增加、贫血呼吸咳嗽、胸片示纹理增强神经嗜睡、兴奋、抽搐流行病学 1967年由川崎富作用首选报告，以后在世界不同种族中陆续有该病发生报道，但在日裔儿童中流行率最高。1979/1982和1985年日本曾有过三次大流行，每次持续6个月；在美国和韩国的一些城市每隔2-4个月也流行一次。 好发年龄2个月-5岁 男女比例1.3—1.5:1 复发率2%-3% 2000年—2004年有教授再次组织了北京的流行病学调查，发病率达50/10万升高显著，男孩发病率明显高于女孩约1.8:1健康教育及预后随访 解释病情，家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生恐惧，应给予心理支持。对所有残留有冠状动脉病变的患儿密切随访，每3-6个月做一次超声心电图检查，多发或者较大冠状动脉瘤尚未闭塞者不宜参加体育活动。 多数预后良好，未经治疗的患儿，并发冠状动脉瘤者可达20%-25%；自大剂量丙球应用于本病后，冠状动脉病变发生率下降至2%-8%。 谢谢