新生儿血小板减少症

新生儿血小板减少症（neonatalthrombocytopenia，NTP）*Contents**定义及分类 定义：新生儿不论胎龄及体重，血小板计数＜150×109/L即为NTP 分度：根据血小板减少的程度分为： 轻度：100~150×109/L 中度：50~99×109/L 重度：＜50×109/L 分类：NTP的病因随发病时间不同而不同，根据发病时间分为两类： 早发型（earlythrombocytopenia）：发生于生后72h以内（包括72h） 晚发型（latethrombocytopenia）：发生于生后72h以后**发病率 占所有新生儿的1~5%，但在NICU发生率可达12%~35% 与胎龄成反比，其中＜1000g，发生率为75%，＜750g，发生率高达90% 大多数NTP为轻中度，只有2%~25%为重度减少 与基础疾病密切相关，新生儿窒息患儿血小板减少发生率2%~52%，早产儿发生早发型NTP的患儿中80%存在宫内生长迟**病因和发病机制 发病机制： 生成减少，如胎儿慢性缺氧至红系增生抑制了血小板的生成 血管内血小板消耗破坏增多 因体外膜肺氧合或换血等导致血管外血小板消耗破坏增多**病因和发病机制**病因和发病机制 早发型血小板减少症 早产儿：主要跟胎儿慢性缺氧相关（宫内生长迟缓、母妊高症、母GDM……），无出血表现，轻-中度的血小板减少，10天内自行恢复 足月儿：抗体介导的血小板破坏有关 同种免疫性血小板减少(FNAITP)：母亲的同种免疫性抗血小板抗体导致患儿的血小板破坏，通常PLT＜50×109/L，出血表现，不治疗2周内可恢复 免疫性血小板减少：母亲有ITP/SLE等，母亲自身免疫学抗体传递给患儿**病因和发病机制 晚发型血小板减少症 主要与感染相关，败血症、NEC……血小板减少可出现在脓毒症临床表现前24h，进展迅速，程度相对较重，可引起大出血 导管、药物相关等**临床表现和诊断 临床表现： 轻-中度：通常无出血表现 重度：颅内出血、肺出血、胃肠道出血及皮肤出血等（5%-15%） 大量研究发现，许多重度血小板减少患儿无出血相关表现 诊断： 血小板计数＜150×109/L 明确起病时间、围生期病史（胎龄、出生体重等）、母亲病史以及对新生儿进行详细的病情回顾及体格检查 另外5%~10%血小板减少是检验误差所致，因此首次发现血小板减少后应复查后再做出诊断**治疗 针对病因 血小板输注：现有的血小板输注指南存在较大差异，目前所有的指南均是基于专家观点，而缺乏实质性的证据支持 血小板生长因子：IL-3，IL-6，IL-11以及血小板生成（Thrombopoietin，TPO）**治疗 FNAITP IVIG2mg/kg分2–5天输注 前一胎发生过FNAITP，孕母产前IVIG治疗 母亲ITP 重度减少者，考虑IVIG或激素治疗************