高血压病例管理基本数据集标准WS/T XXX.1-2009
目 次
II前 言
11 范围
12 规范性引用文件
13 术语和缩略语
13.1 术语
23.2 缩略语
24 数据集元数据
25 数据元目录
25.1 数据元属性
105.2数据元值域代码表
166 数据元索引
前 言
《高血压病例管理基本数据集》是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为高血压病例管理信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准,以规范高血压病例管理基本记录内容,实...
WS/T XXX.1-2009
目 次
II前 言
11 范围
12
性引用文件
13 术语和缩略语
13.1 术语
23.2 缩略语
24 数据集元数据
25 数据元目录
25.1 数据元属性
105.2数据元值域代码表
166 数据元索引
前 言
《高血压病例管理基本数据集》是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为高血压病例管理信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准,以规范高血压病例管理基本记录
,实现高血压病例管理信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性,保证高血压病例管理信息的有效交换、统计和共享。
本标准以生活方式及疾病用药情况表和高血压患者随访表中各记录项为对象,以数据元为标识单元,按照摘要式目录格式编制。包含82个数据元,14个数据值域代码表。
本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出;
本标准由中华人民共和国卫生部归口;
本标准负责起草单位:中国社区卫生协会,天津市医学信息研究所;
本标准的主要起草人:
高血压病例管理基本数据集
1 范围
本标准规定了高血压病例管理基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。
本标准适用于全国各级卫生行政部门、基层卫生机构及提供高血压病例管理的相关医疗保健机构。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准。但是,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。
GB/T 2260-2007 中华人民共和国行政区划代码
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码
GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构
WS/T 303-2009 卫生信息数据元标准化规则
WS/T 305-2009 卫生信息数据集元数据规范
WS/T 306-2009 卫生信息数据集分类与编码规则
WS/T XXX-2009 健康档案基本数据集编制规范
2008 社区卫生服务技术规范丛书《社区高血压病例管理(试用)》
2008 社区卫生服务技术规范丛书《社区居民健康档案(试用)》
3 术语和缩略语
WS/T XXX-2009中包含的术语和缩略语适用于本标准,本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。
3.1 术语
高血压病例管理 Community Hypertension Case Management
医生对居民进行高血压筛查和高血压患者管理的工作流程和适宜技术。
3.2 缩略语
无。
4 数据集元数据
本数据集的元数据属性描述见表(1)。
表1 数据集元数据
元数据子集
元数据项
元数据值
标识信息子集
数据集名称
高血压病例管理基本数据集
数据集标识符
HRB04.01
数据集发布方-单位名称
中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会
关键词
高血压病例管理
数据集语种
中文
数据集分类-类目名称
公共卫生—疾病管理
内容信息子集
数据集摘要
登记高血压病例管理情况,主要包括随访服务及生活方式、疾病用药情况年检信息等
数据集特征数据元
随访评价、收缩压(mmHg)、舒张压(mmHg)
5 数据元目录
5.1 数据元属性
5.1.1 公用属性
本数据集的数据元公用属性描述见表(2)。
表2 数据元公用属性
属性种类
数据元属性名称
属性值
标识类
版本
V1.0
注册机构
中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会
相关环境
健康档案
关系类
分类模式
分类法
管理类
主管机构
中华人民共和国卫生部统计信息中心
注册状态
提交机构
中国社区卫生协会
5.1.2 其他属性
内部标识符
数据元标识符(DE)
数据元名称
定义
数据元值的数据类型
表示
格式
数据元允许值
HRB04.01.001
HR01.00.001
健康档案标识符
个人健康档案的唯一标识符
S
AN..23
HRB04.01.002
HR01.00.015
病案号
本人在医疗机构住院或建立家庭病床的病案号
S
AN..18
HRB04.01.003
HR02.01.002
姓名
本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S
A..30
HRB04.01.004
HR02.02.001
性别代码
标识本人生理性别的代码
S
N1
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码
HRB04.01.005
HR01.00.005.01
身份证件-类别代码
标识本人身份证件类别的代码
S
N1
CV0100.04身份证件类别代码
HRB04.01.006
HR01.00.005.02
身份证件-号码
公民身份证件上唯一的、终身不变的法定标识符
S
AN..18
HRB04.01.007
HR03.00.003
地址类别代码
标识地址类别的代码
S
N1
CV0300.01地址类别代码
HRB04.01.008
HR03.00.006
行政区划代码
标识中华人民共和国县级及县级以上行政区划的代码
S
N6
GB/T 2260-2007 中华人民共和国行政区划代码
HRB04.01.009
HR03.00.004.01
地址-省(自治区、直辖市)
地址中的省、自治区或直辖市名称
S
A..20
HRB04.01.010
HR03.00.004.02
地址-市(地区)
地址中的市或地区名称
S
A..20
HRB04.01.011
HR03.00.004.03
地址-县(区)
地址中的县或区名称
S
A..20
HRB04.01.012
HR03.00.004.04
地址-乡(镇、街道办事处)
地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称
S
A..20
HRB04.01.013
HR03.00.004.05
地址-村(街、路、弄等)
地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称
S
A..20
HRB04.01.014
HR03.00.004.06
地址-门牌号码
地址中的门牌号码
S
AN..20
HRB04.01.015
HR03.00.005
邮政编码
由阿拉伯数字组成,用来表示与地址对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号
S
N6
HRB04.01.016
HR22.01.025
责任医师姓名
责任医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S
A..30
HRB04.01.017
HR22.01.026
随访医师姓名
随访医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S
A..30
HRB04.01.018
HR52.01.036
随访方式代码
标识进行随访的方式的代码
S
N1
1.门诊 2.家庭 3.电话
HRB04.01.019
HR42.02.090
随访日期
进行医学随访时的公元纪年日期
D
D8
HRB04.01.020
HR51.01.178
症状代码(健康检查)
标识受检者主要症状的分类代码
S
N2
CV5101.27症状代码(健康检查)
HRB04.01.021
HR55.01.033
高血压随访评价结果代码
标识高血压患者随访评价结果的代码
S
N1
HRB04.01.022
HR51.02.004
体重(kg)
体重的测量值,计量单位为kg
N
N3..5,1
HRB04.01.023
HR51.02.173
体重指数
根据身高和体重计算出的指数
N
N4,1
HRB04.01.024
HR51.02.034
收缩压(mmHg)
收缩压的测量值,计量单位为mmHg
N
N2..3
HRB04.01.025
HR51.02.035
舒张压(mmHg)
舒张压的测量值,计量单位为mmHg
N
N2..3
HRB04.01.026
HR51.01.108
日吸烟量(支)
最近1 个月内平均每天的吸烟量,计量单位为支
N
N..2
HRB04.01.027
HR51.01.111
日饮酒量(两)
平均每天的饮酒量相当于白酒量,计量单位为两
N
N..3
HRB04.01.028
HR55.01.034
随访饮食合理性评价类别代码
标识随访对象饮食合理性分类的代码
S
N1
1.合理 2.基本合理 3.不合理
HRB04.01.029
HR54.01.006
随访周期建议代码
标识随访对象以后随访间隔时长类别的代码
S
N1
CV5401.01随访周期建议代码
HRB04.01.030
HR55.01.035
随访遵医行为评价结果代码
标识随访对象用药依从情况类别的代码
S
N1
1.良好 2.一般 3.差
HRB04.01.031
HR51.01.179
服药依从性代码
标识服药依从性类别的代码
S
N1
1.规律服药 2.间断服药 3.不服药
HRB04.01.032
HR53.01.002
药物名称
药物通用化学名称
S
AN..50
HRB04.01.033
HR52.01.037.01
药物使用-频率
单位时间内药物使用的次数
S
A..20
HRB04.01.034
HR52.01.037.02
药物使用-剂量单位
标识药物剂量的计量单位
S
AN..6
HRB04.01.035
HR52.01.037.03
药物使用-次剂量
单次使用药物的剂量
N
N..3
HRB04.01.036
HR52.01.037.04
药物使用-总剂量
药物使用的总剂量
N
N..10
HRB04.01.037
HR52.01.037.05
药物使用-途径代码
药物使用
或途径的代码
S
N..3
CV5201.22用药途径代码
HRB04.01.038
HR51.01.056
药物副作用标志
表示是否存在药物副作用
L
T/F
HRB04.01.039
HR55.02.030
药物副作用
出现的药物副作用表现的描述
S
AN..100
HRB04.01.040
HR21.01.022
转诊科别
患者转诊所去的医院及科室的描述
S
AN..50
HRB04.01.041
HR52.02.044
转诊原因
患者从转出机构转诊原因的简要描述
S
AN..100
HRB04.01.042
HR22.01.003
检查(测)人员姓名
检查(测)人员在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S
A..30
HRB04.01.043
HR42.02.009
检查(测)日期
检查(测)时的公元纪年日期
D
D8
HRB04.01.044
HR51.01.180
运动方式说明
运动方式描述
S
AN..100
HRB04.01.045
HR51.01.181
运动频率类别代码
标识运动频率类别的代码
S
N1
CV5101.28运动频率代码
HRB04.01.046
HR51.01.182
运动时间(min)
平均每次运动所用时长,计量单位为min
N
N3
HRB04.01.047
HR51.01.183
坚持运动时长(年)
坚持运动的时长,计量单位为年
N
N..2
HRB04.01.048
HR51.01.184
周运动次数
每周进行运动的次数
N
N..2
HRB04.01.049
HR51.01.185
饮食习惯代码
标识对象饮食习惯的代码
S
N1
CV5101.29饮食习惯代码
HRB04.01.050
HR51.01.186
吸烟状况代码
标识个体过去和现在的吸烟情况的代码
S
N1
1.从不吸烟 2.过去吸,已戒烟 3.吸烟
HRB04.01.051
HR51.01.164
开始吸烟年龄(岁)
开始吸第一支烟的年龄,计量单位为岁
N
N..2
HRB04.01.052
HR51.01.187
戒烟年龄(岁)
吸烟者过去戒烟时的周岁年龄,计量单位为岁
N
N..2
HRB04.01.053
HR51.01.168
饮酒频率代码
标识饮酒频率的代码
S
N1
CV5101.26饮酒和身体活动频率代码
HRB04.01.054
HR53.05.002
饮酒种类代码
标识饮酒种类的代码
S
N1
CV5305.02饮酒种类代码
HRB04.01.055
HR51.01.169
开始饮酒年龄(岁)
第一次饮酒时的周岁年龄,计量单位为岁
N
N..2
HRB04.01.056
HR51.01.188
醉酒标志
表示是否醉酒状态
L
T/F
HRB04.01.057
HR51.01.189.01
戒酒标志
表示是否戒酒
L
T/F
HRB04.01.058
HR51.01.189.02
戒酒年龄(岁)
饮酒者过去戒酒时的周岁年龄,计量单位为岁
N
N..2
HRB04.01.059
HR55.01.036
心理状态代码
标识对象心理状况的分类代码
S
N1
CV5501.08心理状态代码
HRB04.01.060
HR51.01.190
遵医行为
标识患者遵照医师嘱托所采取行为分类代码
S
N1
1.良好 2.一般 3.差
HRB04.01.061
HR51.01.191.01
职业暴露标志
表示是否存在职业暴露
L
T/F
HRB04.01.062
HR51.01.191.02
职业暴露危险因素名称
职业接触化学品、毒物或射线的名称
S
AN..50
HRB04.01.063
HR51.01.191.03
职业暴露危险因素种类
标识职业接触危害因素分类代码
S
N1
CV5101.04环境危险因素暴露代码
HRB04.01.064
HR51.01.191.04
有危害因素的具体职业
从事对身体有危害的具体职业的描述
S
AN..100
HRB04.01.065
HR51.01.192
从事有危害因素职业时长(年)
从事对身体有危害职业的时间长度,计量单位为年
N
N..2
HRB04.01.066
HR51.01.193
防护措施标志
表示是否有预防保护的具体措施
L
T/F
HRB04.01.067
HR51.01.214
家庭成员吸烟标志
表示家庭成员中是否有吸烟者
L
T/F
HRB04.01.068
HR02.99.002
家中煤火取暖标志
表示生活居住的环境中是否采取炉火燃煤取暖方式
L
T/F
HRB04.01.069
HR02.99.003
家中煤火取暖时间(年)
生活居住的环境中采用炉火燃煤取暖方式的时长,计量单位为年
N
N..2
HRB04.01.070
HR03.00.002
常住地址类别代码
标识长期居住地地理类型的代码
S
N1
1.城市 2.农村
HRB04.01.071
HR55.02.031
现存主要健康问题
标识现存主要健康问题分类代码
S
N2
CV5502.16现存主要健康问题代码
HRB04.01.072
HR42.02.104
入院日期
实际办理入院手续的公元纪年日期
D
D8
HRB04.01.073
HR55.02.032
入院原因
因某种疾病或健康问题住院治疗的原因的描述
S
AN..100
HRB04.01.074
HR42.02.105
出院日期
实际办理出院手续的公元纪年日期
D
D8
HRB04.01.075
HR21.01.023
医疗机构名称
医疗机构的组织机构名称
S
AN..70
GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构
HRB04.01.076
HR42.02.106
家庭病床撤床日期
撤除家庭病床的公元纪年日期
D
D8
HRB04.01.077
HR42.02.107
家庭病床建床日期
为方便患者治疗疾病,在家庭内建立病床的公元纪年日期
D
D8
HRB04.01.078
HR55.02.033
家庭病床建立原因
因某种疾病或健康问题建立家庭病床的原因
S
AN..100
HRB04.01.079
HR52.02.045
吸氧时间(h)
患者平均每日的吸氧时间,计量单位为h
N
N..2
HRB04.01.080
HR53.03.001.01
疫苗-名称代码
标识疫苗名称的代码
S
N4
CV5303.01疫苗名称代码
HRB04.01.081
HR53.03.001.02
疫苗-批号
接种疫苗的批号
S
AN..100
HRB04.01.082
HR42.02.065
疫苗接种日期
疫苗接种当天的公元纪年日期
D
D8
5.2数据元值域代码表
CV0100.04 身份证件类别代码
值
值含义
说 明
01
居民身份证
02
居民户口簿
03
护照
04
军官证(士兵证)
05
驾驶执照
99
其他
CV0300.01地址类别代码
值
值含义
说 明
01
户籍住址
默认值
02
工作场所地址
03
家庭常住住址
04
通讯地址
05
暂住地址
06
出生地址
07
产后修养地址
08
变迁地址
09
现住址
99
其他地址
CV5101.27症状代码(健康检查)
值
值含义
说明
01
头痛
02
头晕
03
心悸
04
胸闷
05
胸痛
06
咳嗽
07
咳痰
08
呼吸困难
09
多饮
10
多尿
11
体重下降
12
乏力
13
关节肿痛
14
视力模糊
15
四肢麻木
16
消瘦
17
尿痛
18
便秘
19
腹泻
20
恶心呕吐
21
眼花
22
耳鸣
23
发热
24
鼻衄
25
浮肿
26
多食
27
皮疹
99
其他
CV5501.07随访评价代码
值
值含义
说 明
1
控制满意
2
控制不满意
3
副作用
4
并发症
CV5401.01随访周期建议代码
值
值含义
说 明
1
无需
2
每2年
3
每年
4
每3个月
CV5201.22用药途径代码
值
值含义
说 明
1
口服
经口吞服药物
2
直肠给药
将药物经肛门塞入或注入直肠
3
舌下给药
将药物置于舌下/颊部的给药方法
4
注射给药
将药物经过表皮注入体内
401
皮下注射
将药物注射于皮下组织
402
皮内注射
将药物注射于皮内组织
403
肌肉注射
将药物注射于肌肉组织内
404
静脉注射或静脉滴注
将药物注入静脉血管内
5
吸入给药
将药物化为气雾状而后由呼吸道吸入
6
局部用药
主要发挥局部作用的给药方法
601
椎管内给药
将药物注入椎管内
602
关节腔内给药
将药物注入关节腔内
603
胸膜腔给药
将药物注入胸膜腔内
604
腹腔给药
将药物注入腹腔内
605
阴道用药
将药物置于阴道中
606
滴眼
将药物经眼滴入
607
滴鼻
将药物经鼻滴入
608
喷喉
将药物喷于喉部粘膜表面
609
含化
将药物置于口腔内汉化
610
敷伤口
将药物直接敷于伤口表面
611
擦皮肤
用药物擦拭皮肤
6XX
局部用药扩充内容
699
其他局部给药途径
其他局部用药突进
9
其他给药途径
增补的用药途径内容
CV5101.28运动频率代码
值
值含义
说 明
1
每天
2
每周一次以上
3
偶尔
4
不运动
CV5101.29饮食习惯代码
值
值含义
说 明
1
荤素均衡
2
荤食为主
3
素食为主
4
嗜盐
5
嗜油
6
嗜糖
CV5101.26饮酒和身体活动频率代码
值
值含义
说 明
1
每天
2
5-6天/周
3
3-4天/周
4
1-2天/周
5
1-3天/月
9
少于1天/月
CV5305.02饮酒种类代码
值
值含义
说 明
1
白酒(≥42度)
单位:两
2
白酒(<42度)
单位:两
3
啤酒
单位:瓶
4
黄酒、糯米酒
单位:瓶
5
葡萄酒
单位:两
9
其它
CV5501.08心理状态代码
值
值含义
说 明
1
紧张
2
抑郁
3
焦虑
9
其他
CV5101.04环境危险因素暴露代码
值
值含义
说 明
1
化学品
2
毒物
3
放射线
9
其他
CV5502.16现存主要健康问题代码
值
值含义
说 明
01
缺血性卒中
02
脑出血
03
蛛网膜下腔出血
04
短暂性脑缺血发作
05
其他脑血管疾病
06
糖尿病肾病
07
肾功能衰竭
08
急性肾炎
09
慢性肾炎
10
其他肾脏疾病
11
心肌梗死
12
心绞痛
13
冠状动脉血运重建
14
充血性心力衰竭
15
心前区疼痛
16
其他心脏疾病
17
夹层动脉瘤
18
动脉闭塞性疾病
19
其他血管疾病
20
神经系统疾病
99
其他系统疾病
CV5303.01疫苗名称代码
值
值含义
说 明
01
卡介苗
02
乙肝(CHO)
03
乙肝(酵母)
04
脊灰(减毒二倍体)
05
脊灰(减毒猴肾)
06
脊灰(灭活)
07
百白破
08
百白破(无细胞)
09
百白
10
白破
11
白破(成人)
12
白喉
13
白喉(成人)
14
破伤风
15
麻疹
16
腮腺炎
17
风疹(二倍体)
18
风疹(兔肾)
19
麻腮风
20
麻腮
21
麻风
22
腮风
23
流脑A
24
流脑A+C
25
乙脑(减毒)
26
乙脑(灭活)
27
甲肝(减毒)
28
甲肝(减毒冻干)
29
甲肝(灭活)
30
甲乙肝
31
流感(全病毒)
32
流感(裂解)
33
流感(亚单位)
34
水痘
35
Hib
36
轮状病毒
37
肺炎
38
气管炎
39
兰菌净
40
狂犬病(Vero)
41
狂犬病(Vero冻干)
42
狂犬病(地鼠肾)
43
出血热(Ⅰ价)
44
出血热(Ⅱ价)
45
出血热(双价)
46
伤寒
47
伤寒Vi
48
伤寒副伤寒甲
49
伤寒副伤寒甲乙
50
痢疾
51
钩体
52
鼠疫
53
炭疽
54
布病
55
霍乱
56
乙肝球蛋白
57
乙肝球蛋白(冻干)
58
白抗
59
白抗(冻干)
60
破抗
61
破抗(冻干)
62
破伤风球蛋白
63
破伤风球蛋白(冻干)
64
狂犬病血清
65
狂犬病球蛋白
66
狂犬病球蛋白(冻干)
67
结核菌素衍生物
68
卡介菌衍生物
69
锡克毒素
6 数据元索引
按数据元中文名称的首字母汉语拼音顺序索引
B
3病案号
C
8常住地址类别代码
8出院日期
8从事有危害因素职业时长(年)
D
4地址-村(街、路、弄等)
3地址类别代码
4地址-门牌号码
3地址-省(自治区、直辖市)
3地址-市(地区)
3地址-县(区)
3地址-乡(镇、街道办事处)
F
8防护措施标志
5服药依从性代码
G
4高血压随访评价结果代码
J
8家庭病床撤床日期
9家庭病床建床日期
9家庭病床建立原因
8家庭成员吸烟标志
8家中煤火取暖标志
8家中煤火取暖时间(年)
6坚持运动时长(年)
6检查(测)人员姓名
6检查(测)日期
3健康档案编号
7戒酒标志
7戒酒年龄(岁)
7戒烟年龄(岁)
K
7开始吸烟年龄(岁)
7开始饮酒年龄(岁)
R
5日吸烟量(支)
5日饮酒量(两)
8入院日期
8入院原因
S
3身份证件-号码
3身份证件-类别代码
4收缩压(mmHg)
5舒张压(mmHg)
4随访方式代码
4随访日期
4随访医师姓名
5随访饮食合理性评价类别代码
5随访周期建议代码
5随访遵医行为评价结果代码
T
4体重(kg)
4体重指数
X
6吸烟状况代码
9吸氧时间(h)
8现存主要健康问题
7心理状态代码
3行政区划代码
3姓名
3性别代码
Y
6药物副作用
6药物副作用标志
5药物名称
5药物使用-次剂量
5药物使用-剂量单位
5药物使用-频率
5药物使用-途径代码
5药物使用-总剂量
8医疗机构名称
9疫苗-名称代码
9疫苗-批号
疫苗9接种日期
7饮酒频率代码
7饮酒种类代码
6饮食习惯代码
4邮政编码
8有危害因素的具体职业
6运动方式说明
6运动频率类别代码
6运动时间(min)
Z
4责任医师姓名
4症状代码(健康检查)
7职业暴露标志
7职业暴露危险因素名称
7职业暴露危险因素种类
6周运动次数
6转诊科别
6转诊原因
7醉酒标志
7遵医行为
高血压病例管理基本数据集
Basic dataset of hypertension case management
HRB04.01
中华人民共和国卫生行业标准
ICS ×××××××
× ××
备案号:×××-××××
2009-××-××发布 2009-××-××实施
中华人民共和国卫生部
(试 行)
II
II
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