垂体后叶素治疗肺结核咯血引起低钠血症52例临床分析

[临床医学 ] 垂体后叶素治疗肺结核咯血引起低钠血症 52 例临床分析 Ξ 蔡笃运 ,苏林光 ,贾杰 ,吴涛 摘要 :目的 　探讨垂体后叶素治疗肺结核咯血引起低钠血症的机制、临床特点及治疗。　方法 　对 2000 年 1 月 ～2007 年 4 月住院 286 例肺结核咯血患者静滴垂体后叶素治疗过程中引起低钠血症 52 例的临床资料进行回顾性分 析。　结果 　52 例患者中 ,30 例无临床症状 ,血清钠为 (128 ±3) mmol/ L ,22 例出现临床症状 ,血清为 (116 ±8) mmol/ L ; 恶心、呕吐 12 例 ,肌无力 8 例 ,肌痉挛 7 例 ,精神错乱 6 例 ,嗜睡 6 例 ,抽搐 5 例 ,昏迷误诊为结核性脑膜炎 5 例。　结 论 　肺结核咯血应用垂体后叶素治疗时 ,应动态监测血清钠浓度变化 ,注意低钠血症发生 ,以便及时纠正 ,防止严重 并发症发生。 关键词 :咯血 ;肺结核 ;垂体后叶素 ;低钠血症 中图分类号 :R521 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1009 - 9727(2007) 10 - 1791 - 013 Clincal observation on the effect of hypophysin on 52 hyponatremia patients due to pulmonary tuberculosis hemoptysis. CAI Du - yun , SU Lin - guang , J IA Jie , et al. (Hainan Provincial People’s Hospital , Haikou 570311 , Hainan , P. R. China) Abstract :Objective 　To explore the mechanism ,clinical characteristic and treatment of pulmonary tuberculosis hemoptysis pa2 tients with hypophysin leading to hyponatremia. 　Methods 　Retrospective analysis of the pulmonary tuberculosis hemoptysis patients with hypophysin leading to hyponatremia of 286 hospitalized cases during January 2000～ April 2007 was made. 　Results 　Of the 52 cases , 30 were without clinical symptom , the concentration of serum sodium was (128 ±3) mmol/ L , 22 had clinical symptom , the concentration of serum sodium was 116±8) mmol/ L ; nausea and vomiting ccurred to 12 cases ; myasthenia , myospasm , mental dis2 order , lethargy and muscular spasms occurred to 8 ,7 ,6 ,6 and 5 cases. Five were misdiagnosisd as cerbral tuberculosis. 　Conclu2 sion 　When the hypophysin is used in treatment of pulmonary tuberculosis hemoptysis patients , the change of concentration of the serum sodium be monitored at any time and attention be paid to occurrence of hyponatremia and serious complications. Key words :Hemoptysis ;Tuberculosis ;Lung ; Hypophysin ;Hyponatremia 　　咯血是肺结核病人常见的急症 ,随时有可能因窒息而危及 生命。垂体后叶素是治疗咯血常用药 ,在治疗咯血过程中 ,常 出现恶心、呕吐、腹痛、心悸、胸闷等副作用。少部分病人会引 起低钠血症 ,常被临床医生忽视。现对我院 2000 年 1 月～2007 年 4 月使用垂体后叶素治疗肺结核咯血病人所引起低钠血症 52 例患者的临床资料进行回顾性分析。 1 　资料与方法 111 　一般资料 　收集来自 2000 年 1 月～2007 年 4 月因肺结核 咯血住院而使用垂体后叶素患者 286 例 ,其中 52 例发生低钠 血症 ,男性 32 例 ,女性 20 例。年龄 16～72 岁 ,平均 26 岁。52 例患者中 ,30 例无临床症状 ,22 例出现临床症状。入院前均无 明显腹泻、呕吐病史 ,入院时检查无腹水、水肿、血压下降现。 查肝、肾功能、电解质、尿常规均在正常范围。全部病例入院后 均予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合抗结核及垂 体后叶素 12～52U/ d 静脉滴注 ,时间 4～12d。合并感染选用抗 菌药物。 112 　低钠血症主要临床表现 　52 例患者 ,在应用垂体后叶素 之前查血钠均正常 ,应用垂体后叶素之后 ,平均 3d ,出现不同 程度低钠血症。其中 30 例无临床症状 ,血清钠为 (128 ±3) mmol/ L。22 例出现临床症状 ,血清钠为 (116 ±8) mmol/ L :恶心、 呕吐 12 例 (占 23 %) ,肌无力 8 例 (占 1514 %) ,肌痉挛 7 例 (占 1315 %) ,精神错乱 6 例 (占 1115 %) ,嗜睡 6 例 (占 1115 %) ,抽搐 5 例 (占 916 %) ,昏迷误诊为结核性脑膜炎 5 例 (占 916 %) 。113 　垂体后叶素用量与发生低血症的关系 　垂体后叶素用至24U时 ,发生低钠血症 1 例 (占 119 %) ;垂体后叶素用至 48U时 ,发生低钠血症 4 例 (占 717 %) ;垂体后叶素用至 72U 时 ,发生低钠血症 18 例 (占 3416 %) ;垂体后叶素用至 96U 以后 ,发生低钠血症 29 例 (占 5517 %) 。2 　治疗结果及转归一旦发现低钠血症 ,在抗结核治疗的同时 ,及时静脉补充等渗盐水 ,垂体后叶素减量或停用 ,限水 ,严重者予 3 %～5 %氯化钠液静脉滴注。所需补钠 = (正常血 Na + - 实测血 Na + )×016 ×体重 (kg) 。根据 17mmol Na + = 1g NaCl ,换算成 NaCl 克数。按计算所得应注射钠盐数 ,先给 1/ 3 而非全数给予。轻度低钠血症 1d 内纠正 ,中度低钠血症 2～3d 内纠正 ,重度低钠血症 3～5d 内纠正。经用垂体后叶素治疗后 ,咯血在 1～4d 均得到有效控制。低钠血症经治疗后 ,一般在 1～3d 得以纠正 ,血清钠接近正常 ,症状消失 ,无 1 例死亡和遗留后遗症。3 　讨论咯血是肺结核病常见的急症之一。垂体后叶素是治疗咯血常用药 ,它是从动物脑垂体后叶中提取的水溶性物质 ,内含催产素与加压素 (又称抗利尿激素) ,后者直接 (下转第 1821 页) 1971中国热带医学 2007 年第 7 卷第 10 期　CHINA TROPICAL MEDICINE Vol17 No110 October 2007 　　　　　　　　　　　　　　　 Ξ 作者单位 :海南省人民医院 ,海南 海口　5703111 表 2 　治疗组和对照组生化指标变化比较 ( x ±s) 项 　　目 治疗组 治疗前 治疗后 差值 对照组 治疗前 治疗后 差值 全血粘度 100·s - 1 (mpa·s) 611 ±019 419 ±016 - 111 ±019cf 610 ±018 519 ±113 - 0121 ±018a 血浆粘度 100·s - 1 (mpa·s) 2101 ±0118 1169 ±0111 - 0139 ±0103ce 211 ±014 1181 ±0120 - 0119 ±0101c 血细胞比容 0154 ±0107 0143 ±0105 - 0112 ±0104ce 0155 ±0108 0151 ±0107 - 0104 ±0105b 凝血因子 I(g/ L) 411 ±213 219 ±115 - 618 ±211cf 413 ±118 318 ±214 - 013 ±017a 血小板粘附率 ( %) 48 ±6 42 ±5 - 711 ±119cf 46 ±9 44 ±7 - 211 ±111b 血栓长度 (mm) 25 ±5 18 ±3 - 7 ±4cf 26 ±7 21 ±5 - 419 ±218b 血栓干重 (mg) 32 ±10 - 16 ±55 - 21 ±6cf 32 ±9 - 30 ±5 - 2 ±6a 血栓湿重 (mg) 76 ±9 - 21 ±6 53 ±5cf 79 ±8 - 60 ±5 - 16 ±8b 总胆固醇 (mmol/ L) 611 ±110 414 ±111 - 114 ±112cf 610 ±111 511 ±111 - 018 ±018b 注 :治疗前后配对 t 检验 ,a P > 0105 ,b P < 0105 ,c P < 0101 ;与对照组比较 t 检验 ,e P < 0105 ,f P < 0105。 蛋白裂解 ,抑制血小板聚集。而川芎嗪可活血行气 ,祛风止痛 , 并可直接改善红细胞变形性 ,减轻红细胞聚集趋势 ,抑制血小 板聚集 ,抑制 TXA2 合成和释放 ,促进 PGI2 合成 ,从而调节 TXA2 - PGI2 的平衡失调 ,川芎嗪还可以阻滞缺氧时钙离子 (Ca + + ) 内流 ,产生扩血管作用[3 ] 。总之 ,血通注射液无论从中医角度 和西医理论上 ,均能使血粘度和微循环得以改善 ,修复脑细胞 , 增加脑血流量 ,目前普遍认为体内血栓调节机制是前列腺素 G2 (PGG2)和前列腺素 H2 (PGH2)在凝血烷A2 (TXA2)合成酶的作 用下形成 TXA2 从而促使血小板聚集而形成血栓 ;另一方面 PGG2 和 PGH2 又在前列环素 I2 合成酶的作用下可转化成前列 环素 I2 (PGI2)抑制血栓形成 ,奥扎格雷钠为凝血烷 A2 (TXA2) 合 成酶抑制剂 ,具有独特的抗脑血栓作用 ,它能选择性抑制 TXA2 合成酶 ,同时也能增强 PGI2 合成酶达到消除血栓。本文临床 资料表明 ,血通注射液和奥扎格雷钠治疗脑血栓形成有较好的 治疗效果 ,在治疗过程中未发现明显毒副作用 ,值得临床推广。 参考文献 : [1 ] 全国第二届脑血管病学术会议 1 各类脑血管疾病诊断要点 1 中华 神经精神科杂志 ,1988 ,21 (1) :60～631 [2 ] 冯群忠 ,冯占胜 ,贾玉琳 ,等 1 综合疗法治疗急性脑梗塞疗效观察 [J ]1 中西医结合实用临床急救 ,1996 ,3 (6) :248～2491 [3 ] 魏东光 ,李国顺 ,孙本韬 1 川芎嗪对慢性肺心病患者血流力学的影 响[J ]1 中国中西医结合杂志 ,1996 ,12 :181 收稿日期 :2007 - 06 - 07 (上接第 1791 页) 兴奋平滑肌 ,使小动脉收缩 ,从而减少肺循环血量及肺血管收 缩而止血 ,是目前治疗大咯血最有效的止血药 ,有“内科的止血 钳”之称[1 ] 。 垂体后叶素不良反应有血压升高、心悸、胸闷、头晕、呕吐、 面色苍白、腹痛、便意感等 ,少部分患者引起低钠血症 ,常被忽 视。一般认为血清钠降低至 125mmol/ L 时会产生临床症状 , 115mmol/ L 时 ,出现神经系统症状[2 ] 。本组 52 例病人中 ,有 22 例血清钠在 108～124mmol/ L 之间 ,出现恶心、呕吐、肌无力、肌 痉挛、精神错乱、嗜睡、抽搐、昏迷等症状 ,与上述报道相似 ,其 中有 5 例患者一开始表现为表情淡漠 ,嗜睡等神经系统症状 , 随后出现烦躁不安、昏迷 ,误诊为结核性脑膜炎 ,经脑脊液检查 正常 ,查血清钠 108～115mmol/ L 之间 ,经补钠治疗后 ,神志渐 恢复正常 ,无 1 例死亡。 垂体后叶素引起低钠血症的原因可能是 : (1) 垂体后叶素 除有收缩血管作用外 ,还具有抗利尿作用 ,它作用于肾脏的远 曲小管和集合管 ,增加管壁上皮细胞对水的重吸收 ,形成高渗 尿 ,体内水潴留 ,引起水中毒 ,产生稀释性低钠血症 ;另一方面 , 由于肺部疾患时 ,位于胸腔内容量感受器的信号传导障碍 ,对 各种刺激所致的抗利尿激素抑制或分泌有异常反应 ,因此当静 滴垂体后叶素 ,促发了易位抗利尿激素分泌症 ,增加了尿钠的 排出 ,使血钠更低[3 ] 。(2) 部分患者由于出现食欲减退、恶心、 呕吐、腹痛、便意感等消化道症状 ,造成患者进食减少或排便增 多 ,钠氯摄入不足或丢失过多 ,也是造成低钠血症的原因。因 此 ,在应用垂体后叶素治疗肺结核咯血时 ,应注意诱发心绞痛、 心肌梗死外 ,还要警惕垂体后叶素引起的低钠血症 ,当患者出 现明显消化道症状及精神症状时 ,应想到发生本并发症可能 , 及时检查电解质 ,一旦有低钠倾向 ,应及时补钠 ,减少垂体后叶 素用量或停用 ,适当限水 ,以防严重低钠血症的发生。若出现 严重的低钠血症 ,应避免在短时间内大量补钠 ,以防止发生渗 性脱髓鞘病变[4 ] ,一般主张补充高渗盐水 ,使血清钠升高速度 控制在每小时 015mmol/ L 左右 ,3～5d 内纠正[5 ] 。 参考文献 : [1 ] 彭卫生 , 王英年 , 肖成志 1 新编结核病学[M]1 北京 : 中国医药科 技出版社 , 2003 , 4261 [2 ] 杨钢 1 内分泌生理与病理学 [ M]1 天津 : 天津科学技术出版社 , 2000 , 169～1901 [3 ] 顾美娣 , 于晓峰 , 顾同时 1 脑垂体后叶素持续静脉滴注引起老年 人抗利尿激素作用[J ]1 中华结核和呼吸杂志 , 1991 , 14 (1) :561 [4 ] 朱元玉 , 陈文彬 1 呼吸病学 [M]1 北京 : 人民卫生出版社 , 2003 , 432～4451 [ 5 ] 谢自敬 1 内分泌代谢急症[M]1 北京 : 人民卫生出版社 , 1999 , 2111 收稿日期 :2007 - 06 - 14 1281中国热带医学 2007 年第 7 卷第 10 期　CHINA TROPICAL MEDICINE Vol17 No110 October 2007