从瘀论治顽固性失眠50例

1734 中华临床医学研究杂志2007年6月 第13卷 第12期 June 2007．Vol 13。No．12 锭，先用温水洗净患处，再将药锭研碎，用白醋调敷。每 日2 次，10天为 1疗程。一般用药2～3个疗程。 3 典型病例 某女，35岁，左脚外踝处触及一小肿物，质较 硬，局部肿胀疼痛，行走后疼痛加重。行彩超检查，示：左踝 部见一大小约1．0×0．8×0．6cm低回声团块，距体表0．5em， 边界清，提示：炎性包块。外科建议手术切除。患者因害怕 手术，即采用紫金锭治疗。用药 1疗程后，肿块明显减小，肿 痛症状亦减轻，继续用药3个疗程，肿块消失，亦无疼痛感。 4 结果 4．I 疗效判定标准 痊愈：肿物消失；好转：肿物明显减小； 无效：肿物无明显改变。 4．2 疗效 痊愈：18例，占60％；好转：10例，约33％；无效： 2例，约 7％。其中 <1cm者疗效最好 ，无效者，一例为 1～ 3cm，已化脓，行手术切除，1例为>3cm。 5 讨论 这里所说的表浅肿物，指表浅软组织肿物，常见的 有粉瘤、脂肪瘤、纤维瘤及炎性包块。传统西医一般采取手 术切除，一些颜面肿物的年轻患者，因害怕术后留疤痕不愿 手术；另外一些不耐疼痛的患者亦不愿手术。于是，我们采 用紫金锭外用治疗此病。我院现有的紫金锭，由山慈菇、五 倍子、千金子、大戟、朱砂、雄黄、冰片、穿心莲、三七组成，每 瓶 18锭，由广州敬修堂股份有限公司生产。雄黄、五倍子、 朱砂、冰片、穿心莲清热解毒；三七散瘀消肿止痛；山慈姑、大 戟消肿散结，诸药合用可清热解毒、活血祛瘀、消肿散结。白 醋调敷，取白醋行气活血作用，有加强诸药的功效。中医认 为肿物的形成多为气血郁滞，淤血蓄积，日久生热，热毒淤血 聚结而致，因此我们利用紫金锭解毒、祛瘀、散结的功效，从 而达到治疗目的。 总之，由于本法方法简便，经济实惠，不留疤痕，不打针、 不吃药，无痛苦，对于<1cm的肿物，有较好的临床疗效，很 受广大患者欢迎，值得临床参考推广。 从瘀论治顽固性失眠5O例 山东省淄博市淄川区中医院(255100) 杨光升 摘要 目的：运用“久病人络”理论自拟中药治疗顽固性失眠。方法：将患者 5O例随机分为两组，治疗组予以自拟中药结合心理疏导治疗，对照组服 地西泮等西药。结果：治疗组效果明显优于对照组。结论：从瘀论治顽固性失眠疗效确切，值得推广。 关键词 从瘀论治 久病人络 顽固性失眠 随着社会生活节奏的日益加快，工作紧张程度的日趋增 加，不少人出现睡眠障碍，久之导致顽固性失眠，严重影响患 者的工作及生活，对患者的身心皆造成较大的损害，甚至器 质性病变。此病现代医学对其机理尚未弄清，目前主要予以 苯二氮卓类药物治疗，因治疗不规范，不少患者易产生生理 依赖及其他严重不良反应或难以见效。笔者自2004年 7月 至2007年4月，受祖国医学之“久病人络”理论的启发，自拟 中药活血通窍安神汤加减，运用于临床，取得较好疗效，故作 报道如下。 1 资料和方法 1．1 诊断标准 参照《中国精神疾病分类与诊断标准 修订版》(CCMD～II—rt)予以诊断：(1)以睡眠障碍为几乎 唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不 深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白 天困倦。(2)上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续三个 月以上。(3)失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或 妨碍社会功能。(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状 的一部分。 1．2 临床资料 所有50例患者均是门诊确诊为顽固性失 眠的病人，其中男性21例，女性29例，年龄 18—52岁，病程 1个月～3年，随机分成治疗组、对照组，两组在年龄、性别、 病情及病程经统计学分析无差异(P>0．05)，具有可比性。 1．3 治疗方法 治疗组在停用所有原服中西药物基础上， 予以自拟中药活血通窍安神汤加减：桃仁 15克、红花 12克、 当归15克、川芎15克、赤芍15克、生地15克、桔梗12克、柴 胡 12克、牛膝 12克、石菖蒲 15克、远志 15克、煅龙牡各 15 克、炒枣仁15克、元胡15克，加减：若伴有情志烦躁者，去柴 胡，加丹皮、焦山栀各 12克；若病程长者加地龙 12克；若情 志失常，肝气郁结而烦躁易怒者加香附 15克。因其多以情 志不适所致，故另积极配以心理疏导，首先向其讲明此病为 一 功能性病变的性质，勿有过多顾虑，一切顺其 自然，其次不 要对自己的睡眠长短过于苛求，以次 日感身心舒畅为准，渐 次追求更长睡眠时间，以便恢复正常睡眠状态。对照组予以 地西泮片5mg，po，QN，谷维素片20mg，po，Tid。同样予以如 上心理疏导。 1．4 疗效评定标准 采用睡眠效率值公式：睡眠率 =实际 入睡时间／上床至起床总时间×100％。根据 WHO颁布的睡 眠检测法，睡眠质量分为五级。一级：睡眠率 70～80％，睡眠 尚可；二级：睡眠率 6o～70％，睡眠困难；三级：睡眠率 50～ 6o％，睡眠障碍；四级：睡眠率 40～50％，中度睡眠障碍；五 级：睡眠率30～4o％，严重睡眠障碍。 治愈：症状消失，睡眠率75％以上；显效：症状缓解，睡眠 率65％以上；有效：症状改善，睡眠率 55％以上；无效：症状 未改善，睡眠率4o％以下。 1．5 统计方法 疗效观察结果用卡方(x2)检验。 2 结果 见表 1。两组平均治疗时间30天。 表 1． 塑型 型墼 垒 星垫 查整 差整 垦垫皇 治疗组 3O lO 15 3 2 93．3％ 璺望 ! ! 丝 两组显效率对比经X 检验，P<0．05，有显著差异。 3 讨论 顽固性失眠作为失眠的一种，现在已是临床上常 见的睡眠障碍性疾病之一，多由于生活中思虑过度，精神负 担过重，精神创伤和长期因工作过度紧张、焦虑或过度疲劳 引起，中青年居多，且女性多于男性，表现为不能获得正常的 睡眠长达三个月以上，起居失常，情志失调。轻者入睡困难 或睡眠不深而易醒，时寐时醒，或醒后不能再寐，伴烦燥、多 梦；重者可整夜不能入睡，伴头痛、眩晕、记忆力减退、注意力 不集中、自觉疲乏无力、精神萎靡不振，甚至不能胜任日常细 致的工作，病情常见反复，病人只能依赖 口服苯二氮卓类药 物安眠药才得以勉强较短的入睡时间，次日醒后精神也时见 萎靡，心烦意乱，并且由于效果欠佳，患者往往任意加大剂 量，带来一系列的副作用或产生生理性依赖。现代医学对其 具体发病机制尚不甚明确，多认为是大脑功能紊乱所致，目 维普资讯 http://www.cqvip.com 临床医学研究杂志2007年6月 第13卷 第12期June 2007 Q： 前治疗顽固性失眠的主要方法是以镇静、安眠、调节植物神 经功能紊乱等药物结合心理调节治疗为主，但仍缺乏较好疗 效。究之本病，多属于祖国医学“不得卧”、“不寐”、“目不 瞑”之讨论范畴，《灵枢．大惑论》中载有：“病不得卧者，为气 不得入于阴，常留于阳，故目不瞑矣”，为从传统阴阳理论的 角度对此病作了阐述，但从后世之中医理论来看，其病因多 主要责之于七情所伤、思虑过度，或卒受惊恐，亦见有先天禀 赋不足，年迈体弱，髓海空虚，脑失所养所致，其病机是由气 血阴阳失和，脏腑功能不调，以致劳心伤神，神不守舍而致睡 眠不得安宁，其病位于心及肝。临床常以安神养血为主要治 法，难获良效。因此病多病程较久，故笔者受清代名医叶天 1735 士之“初病气结在经，久则血伤入络”思想及王清任《医林改 错》中“血府逐瘀汤”条文下“不眠”一证之“夜不能睡，用安 神养血治之不效者，此方若神。”的启发，遂立从瘀论治之治 则，以活血化瘀，通窍安神为治法，以自拟活血通窍安神汤加 减，方中以桃仁、红花、当归、川芎及赤芍等活血化瘀，石菖 蒲、远志、煅龙牡及枣仁等通窍安神，另据其病情灵活加减， 可以从根本上彻底治疗此病，愈后不复发，解决了长期服用 西药产生的依赖性和对人体的副作用，同时结合适当心理疏 导，经临床证明效果显著，值得推而广之。 参考文献 1．中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版，(CCMD—II—R) 皮康洗剂的制备及临床疗效观察 吉林省延吉市延边皮肤病防治院(133000) 许龙男 吉林省延吉市延边州药品检验所(133000) 金长雪 吉林省延吉市延边皮肤病防治院(133000) 文哲治 瘙痒是许多皮肤病中常见的一种症状，为此我们研制了 皮康洗剂，用于临床观察治疗肛周痛痒和生殖器念珠菌感染 76例，收到较好的效果，现介绍如下： 1 处方 蛇床子 30g， 黄柏9g，黄连9g，桅子 15g，苦参9g，双 花15g，白藓皮12g，地肤子8g，双花15g及防腐液和辅料适量 共制成 1000rIll。 2 制法 将处方中各味药材，加水浸泡 2h后，煎煮两次，每 次各 1h左右，滤液合并，静置沉淀24h。取上清液滤过，滤液 加热，至适温，加入防腐液与香精适量，加水至 1000ml，混匀， 按规定量分装。流通蒸气灭菌，清毒 1h即得。规格：每瓶 250ml。 3 用法 外阴瘙痒者使用坐浴法：取药一份加温开水 10份 坐浴 10分钟；念珠菌阴道炎伴外阴瘙痒者，用阴道冲洗法： 药液一份加温开水 3份灌入冲洗器内冲洗阴道，每日2次， 并配用浸透药液的棉球塞人阴道内过夜。两种方法皆以 7 天为一疗程。 4 质量标准 4．1 性状 本品应为棕色的液体，气微香。 4．2 鉴别。 4．2．1 取蛇床子粉末 2g，加乙醇 20ml，加热回流30min，滤 过。取滤液数滴为对照品溶液【 。另取本品5ml，用乙醚提 取2次，每次10ml，合并乙醚液，加碳酸氢钠饱和溶液5ml，振 摇，分取乙醚液，挥干，残渣加乙醇 lml使溶解，取数滴为供 试品溶液点于白瓷板上，置紫外灯下(365nm)观察，供试品 溶液与对照品溶液，显相同蓝紫色荧光(蛇床素)l2 J。 4．2．2 取本品 10ml，加石灰水至 PH7，加溶液量 5％ ～6％ NaC1，除去上层泡沫，加浓盐酸至PH 2～3，蒸干，残渣加甲醇 溶解成 10ml溶液，过滤，滤液作为供试品溶液。精密称取对 照品盐酸小檗碱5mg，加甲醇溶解，定容为 10ml，作为对照品 溶液。另取黄连，黄柏对照药材粗粉各2g，按上述方法制备 成对照药材溶液，照 TLC，吸取供试品，对照品及对照药材溶 液各 f f，分别点于同一块硅胶G薄层板上(上海信谊仪 器厂)，以苯 一乙酸乙酯 一甲醇 一异丙醇 一浓氨(6：3：1．5： 1．5：0．5)为展开剂，在氨蒸气饱和的层析缸内上行展开，取 出晾干，置紫外灯下(365nm)检视，供试品色谱中在与对照 品及对照药材溶液色谱相应的位置上，显相同黄色荧光斑 点，Rf值0．14。见图 1。 图1． 盐酸小蔡碱的薄层色谱图 1一盐酸小案不碱对照品；2一供试品；3一黄莲，黄柏对照药材；4一 阴性对照品 4．3 其它检查 PH 6．5～7，相对密度不得低于 1．03，卫生 学检查应符合《药品卫生标准》。 体外药效学实验： 表 1． 体外药效学实验结果 从表 1可以看出皮康洗剂抗葡萄球菌方面逊于洁尔阴； 抗白色念球菌结果相似，但对大肠杆菌，绿脓杆菌明显优于 洁尔阴。 将包装好的皮康洗剂于室温下放置，分别在1，2，6和12 个月后取出进行外观及质量检查，结果均无酸败，发霉现象 PH未见明显变化。 5 临床观察 临床观察76例，随机分成二组：A组4JD例，女 33例，男7例，年龄7～70岁，病期 1周至10年；B组36例， 女33例，男3例，年龄5～65岁，病期 1周至10年，根据临床 表现分组：A组外阴或肛周瘙痒 37例，白色念珠菌感染 23 例，B组外阴或肛周瘙痒31例，白色念珠菌阳性 20例，A组 用皮康洗剂，B组使用洁尔阴，随机发给观察病人，进行双盲 试验。 6 疗效标准 在治疗外阴及肛周瘙痒，生殖器念珠菌感染 中，疗效标准分为：痊愈、不愈。痊愈：自觉瘙痒基本缓解，真 菌镜检转阴。不愈，自觉瘙痒较治疗前无大改变，真菌镜检 仍为阳性。 7 治疗结果 见表2。 维普资讯 http://www.cqvip.com