生命的终极关爱-临终关顾系列 (5)

53 蓮花海第29期 按此到目錄 終極關愛 生命 关顾系列 (5) 者，為了推廣這種服務，所以這個課程亦接受非醫護人 員申請，例如社工等，不過亦需要有認可大學資格才可 以申請。 「全人」的意思是包括了病人的「身、心、社、靈」 各方面的關懷服務。由於服務的層面非常廣泛，因此需要 由不同的專業人士，例如醫生、謢士、職業治療師、物理 治療師、心理治療師、營養師、社工、義工等組成一個團 隊，以協助病患者。 亦由於此課程涵蓋面較廣，因此這個課程是由不同 的、有豐富經驗的專科醫護人員及專業人士教授的。課 程主要分為五個部分： 1. 臨終關顧的原理及透視 2. 臨終關顧的病徵控制及醫療 3. 心理及靈性方面的臨終關顧 4. 臨終關顧的原理與兩難問題 5. 臨終關顧的服務模式與將來路向 除了上堂以外，此課程亦提供三次實習機會，學生 需要到醫院實習，並要提交三個個案的實習報告。這四 名剛畢業的弟子，將會陸續在「蓮花海」內介紹有關的 知識，希望能夠普利一切有情。以下是其中一篇的文章 介紹。 願善妙增長 _________________________________________________ 前文提要 如何面對「死亡」，以至如何協助自己在走到人生最 後一刻的時候，得到最佳的終極關愛，既令自己充滿信心 及尊嚴地進入生命的另一階段，亦令至親及朋友可以在傷 痛中釋懷，這是一門極大的學問，亦是現今我倆最欲為無 盡有情眾生貢獻的心願。 為了實踐此等理念，我倆在 10 年前 (1998 年 1 月 )，於香港成立「敦珠佛學會」；在 3 年前 (2006 年 1 月 ) 出版「蓮花海」雙月刊；在 1 年前 (2008 年 6 月 )，委派四名具學士或碩士學歷，甚至是執業西醫的弟 子，前往進修由香港中文大學舉辦的「寧養關顧學士後 文憑」課程 (Postgraduate Diploma in End-of-Life Care)。 由於這四名弟子的「菩提心」及「尊師重道」的品 格，現在他們都順利畢業了，並且願意在未來的日子里， 將這些寶貴的知識與每一位有興趣的眾生一同分享。謹 在此向這些弟子致謝。 「寧養關顧學士後文憑」課程 (Postgraduate Diploma in End-of-Life Care) 是香港中文大學醫學院 所開設的首個「寧養關顧學士後文憑」課程，亦是香港各 大學醫學院中首個如此全面教授紓緩關顧的研究院課程。 此課程的主要授課對象是醫護人員，但由於香港中 文大學醫學院認為這些服務是一種全人的綜合關懷服 務，而服務對象主要是末期的病人，以及一些長期病患 依怙主 夏札(戚操)生紀多傑法王親筆書函認證 漢地演密教者‧福德法幢劉銳之金剛上師之法嗣傳承人 移喜泰賢金剛上師 啤嗎哈尊阿闍黎 临 终 54 作者為普通科註冊護士、精神科註冊護士、寧養護 理學證書。曾於瑪嘉烈、屯門醫院內、外、骨、老 人科工作多年。由 1993 年開始至今共 16 年，於沙 田醫院腫瘤∕寧養科任護士長，對於如何關顧長期 病患者及其家眷，有豐富的實戰經驗。 簡　介 大家好！我是一位護士，30 年前初畢業後，本來主 要在屯門醫院外科工作。由於搬家的關係，所以申請調 往沙田醫院，於 93 年 12 月被調至沙田醫院腫瘤科。除 了中間大約一年被調住內科外，一直在腫瘤科工作，至 今已在腫瘤科的環境工作了差不多 15 年了。調職之初 很不習慣，因為在外科工作時，發現病人大多能開開心 心地出院，但在腫瘤科工作，面對的大都是末期癌症病 人，他們沒有盼望，有的充滿恐懼，家人亦生活在惶恐、 無奈與絕望的情緒中，探病時沒半分笑容。有時他們甚 至會將負面情緒投射及發洩到我們護士的身上，真有點 透不過氣來的感覺。 後來，在99年 1月至 7月，讀了一個名為“Hospice Nursing”的課程，同時看了一些佛教的書籍，並且加入了 「敦珠佛學會」，對「死亡、無常」有了較多的明白，亦 多一點明白病人及家屬在絕望時的感受，才懂得怎樣比較 適當地幫助病人及家屬，並減少自己對工作的恐懼與厭倦。 對癌症的認識 癌症的種類很多，最普遍的是肺癌、肝癌、腸癌、 膀胱癌及乳癌等。這些癌症多數都會擴散到骨或腦部， 以至病人須承受嚴重的骨痛及喪失活動能力，長期睡在 床上。有很多病人表示他們“求生不得、求死不能”， 他們的痛苦實在非筆墨所能形容。 癌症其實是身體的一部份細胞分裂出現了問題，以 高於平常數倍的速度分裂，於是便在身體某部位產生了 一個腫瘤，壓著其他組織或器官，病人會因此產生疼痛 及其他不同的症狀。 十多年來，見過的末期癌症病人多不勝數。根據個人 臨床經驗，發覺大部份病人都來自不愉快的成長及生活， 病發前多維持不開心的生活狀態，長期受負面情緒困擾， 久之抑鬱成病。在性格方面，有很多病人比較自我、容易 抱怨，對事物比較執著，不容易原諒別人。在男性病人中， 很多都來自離婚家庭或婚姻生活不愉快，甚至很多病人有 多於一段的婚姻或有婚外情。當然，亦有很多病人的家境 很窮困，經濟壓力比較大，亦有很多病人是生意失敗、看 不開然後病倒了。總之，病者多是內心失去平衡。 癌症治療與正向思維 西醫治療癌症的方法最普遍的是外科切除、電療及 化療。除了一些早期的鼻煙癌可以根治外，大部份都只 是舒緩治療，只是幫助病人減輕痛楚。另外，物理治療 及職業治療可以幫助病人減少一些吞嚥的問題。總的來 說，現今仍未有根治癌症的方法。面對死亡，大多數眾 生會產生恐懼的情緒。無論有沒有宗教信仰，我們普遍 都有對死亡的恐懼。有一位善於教人看得開、放得下的 臨終關懷義工，在她最後的日子，同樣亦表現得執著、 憤怒，令我有點不能相信，甚至失望。 但平均來說，有虔誠信仰的人走這段人生最後的路 是比較平坦的；有家庭支持的病人亦較缺乏家人支持的 病人較平和。但總的來說，最重要的還是病人能“放得 下”。無論他們來自甚麼宗教、甚麼家庭、甚麼背景， 最重要都是能夠放下、少點埋怨、多點寬恕，那麼他們 走這最後的路程必定會平和一點、輕鬆一點。 「一切唯心造」，「心」是多麼的重要！眾生當然 有他們的「業力」組合，例如他們出生在哪個星球、哪個 國家、哪個家庭、家庭背景、宗教信仰等等。然而，最重 要都是該位眾生的性格。如果無論在好或差的環境中，仍 能生起菩提心、樂於助人、不自私、放得下，能夠保持一 顆清淨的心，那麼這眾生患癌的機會一定會很細。即使患 上癌症，要走人生最後的這段路，他亦會走得很輕快，就 連他的家人朋友亦會感覺良好。(「業力」即「引力」，「業 力」網絡：由於以往多生多世「善或惡」的行為，形成自 己內心及受影響的其他人之「心力」互相糾纏，成為互相 癌症病人的寧養護理 多傑札西 蓮花海第29期 按此到目錄 55 影響的「引力」網絡，稱為「業力」網絡。請參看由「敦 珠佛學會」出版的「業力不可思議」光碟。) 然而，眾生在面對逆境時，多會走向負性遁環，自私、自大、 病例一 病例二 性別 /年齡 男 / 六十餘歲 男 / 五十餘歲 診斷 肺癌、胸膜轉移、肺內轉移、右肺胸水、缺血性 心臟病、高血壓、良性前列腺增生症 左肺下葉肺癌、骨轉移並壓迫脊髓、糖尿病 教育程度 2年，閱報約明白七成 中五 員工福利 ˙退休泥水建築工人 ˙年青時養豬並擁有毛織廠（無福利） ˙任職酒店司機 15 年 ˙ 僱主提供良好福利及支持，從 07 年發病起給予有薪 病假 住所 ˙西貢村屋 ˙繼承而來 ˙近元朗村屋 ˙購買所得 社會階級 中上 中等 宗教 ˙關帝 (民間信仰 ) ˙相信“人死如燈滅” ˙基督教 ˙相信有天堂 性格 ˙聲稱無懼，但與事實不符 ˙死前表現強烈恐懼 ˙表現始終鎮定 家庭支持 ˙妻子、一子、三女 ˙對病者支持 ˙妻子、一女 ˙對病者支持 發病前特點 ˙負責任的丈夫、爸爸 ˙ 妻子在 28 歲時幾乎因小產而病死，病人當時 對妻子照顧無微不至，救了她的性命 ˙將所有錢留給妻子 ˙負責任的丈夫、爸爸 癌症起病於 2005 年起病 2007 年起病 入院原因 呼吸困難 左下肢痿弱、疼痛 治療 1) 胸水引流 2) 化療 ˙一線：GCx6  ˙二線：Iressa  ˙三線：Taxotere x5  ˙四線：BIBW 2992 study  ˙五線：Alimta  ˙用了近二百萬：主要為私家醫院住院費，化 療藥物費用及每天一千元中藥費 1) 2007 年於私家醫院進行左肺下葉切除手術 2) 2007 年多發現骨轉移，並進行電療 3) 2007 化療：一線：Iressa 2007 4) 2007 年後發現腦轉移，後完成全腦電療 5)化療：二線：GC x共 6循環，起初反應良好，CEA（腫 瘤胚胎抗原指數 ）下降至 4.2 6)2009 年起在第二腰椎至骨氐椎進行紓緩性電療以求緩解 疼痛 7) 中醫藥治療 不進行心肺復甦 是 是 病人對自身病情 接受程度 ˙明白 ˙有些抗拒 ˙對死亡強烈恐懼 ˙明白、接受 家屬對病人病情 接受程度 接受 接受 臨終情況 ˙因女兒是基督徒，死前受浸，過程被錄影下來 ˙表現極度恐懼，每晚按 30 次鐘以上 ˙已是基督徒 ˙偶然神志不情，但總體表現平靜 宣布死亡 死時情況 ˙2009 年零時 37 分 ˙親友在側 ˙注射鎮靜劑後表現相對平靜 ˙2009 年 17 時 30 分 ˙死時安詳 葬禮 ˙基督教 ˙不詳 感謝 ˙ 病人妻子與女兒在 09 年到訪送贈果籃及感謝 卡 ˙對所提供善終服務表示欣賞 寧養護理的特點 針對絕症 ( 現今醫學不能徹底根治 )病人 (主要為癌症病人 ) ˙ 改善絕症病人的生活質素 ˙ 提供適當的照顧（站在病人的立場去理解他們） ˙ 擁有自尊且平和地離開凡世 ˙ 全面支持絕症病人及其家人的「身、心、社 (交 )、靈 (性 )」，以舒緩各方面的痛楚及壓力 自責、憤怒等負面情緒會一一出現，我們可以怎樣幫助這些面對 癌症等“絕症”的眾生呢？ 首先請參考下列兩個病例的對比： 蓮花海第29期 按此到目錄