1、胸膜腔穿刺操作常规

北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 胸膜腔穿刺术操作常规 【适应证】 1. 诊断性穿刺，以确定积液的性质、明确病因。 2. 穿刺抽液以减轻胸腔的压迫症状或抽吸脓液灌洗治疗脓胸。 3. 胸腔内注射药物及气胸的治疗。 【禁忌证】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【用品及准备工作】 1. 用品：胸腔穿刺包1件，2%普鲁卡因1-2支，无菌手套，清洁盘一套，50ml注射器1支，无菌试管数支，椅子，气胸箱（如需行抽气）。 2. 向病人说明穿刺目的。 3. 有药物过敏者需作普鲁卡因皮试。 【操作方法】 1. 患者反向坐椅上，两臂置椅背，前额伏手臂上。不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。 2. 胸腔穿刺抽液，必须先行胸部叩诊，同侧自上而下，两肺对比叩诊，穿刺部位宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角线7-9肋间，腋后线7-8肋间，腋中线6-7肋间，腋前线5-6肋间。有条件的医院宜结合X线或超声定位进行穿刺。气胸抽气减压，穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第五肋间。 3. 穿刺部位依常规消毒，消毒范围直径约15cm，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺盖消毒孔巾。 4. 以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在肋骨上缘于穿刺点作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后方可推注麻醉药。 5. 进针应沿肋骨上缘缓慢垂直刺入，当针刚进入皮肤，用2ml注射器抽空穿刺针后的乳胶管内的空气，然后用止血钳夹闭。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，胸水即被吸进穿刺针后的乳胶管，接上50ml注射器，放开钳子即可抽液，助手用另一止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。气胸抽气采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0左右为止。 6. 抽液完毕，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。嘱患者卧床休息片刻。 7. 观察患者术后反应，应测量血压、心率，注意有无并发症如气胸、肺水肿等，如发现应及时处理。 【】 1. 做好解释工作以消除患者顾虑，精神紧张者，术前给予安定。 2. 操作中密切观察病人反应。 3. 操作轻巧进针缓慢，防止损伤肺、心及腹腔内脏。 4. 一次抽液不宜过多、过快，首次抽液量不应超过600ml，以后每次不超过1000ml。 5. 严格无菌操作技术。 2003年8月修订 1 2