耳鼻喉头颈外科学重点整理2013年

2013/5/19 耳鼻喉头颈外科学 整理人：美丽童鞋 2013/5/19 耳鼻喉头颈外科学 整理人：美丽童鞋 1、​ 中耳 &传音的结构: 中耳是由鼓膜、听小骨及咽鼓管等结构构成。声波经外耳道引起鼓膜振动，再经听小骨和卵圆窗进入内耳，这是声音传导的主要途径。此外，鼓膜的振动也可以引起鼓室空气振动，再经圆窗将振动传入内耳。 &组成：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管 2、​ 鼻内镜手术的使用症和禁忌症 &适应症：1、规范药物治疗无效的鼻窦炎2、鼻息肉3、慢性泪囊炎4、鼻腔、鼻腔良性肿瘤切除5、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查6、垂体腺瘤切除7、脑脊液鼻漏经鼻修补8眶减压9、视神经管减压术10、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出 &禁忌症：1、高血压、严重心肺功能不全者2、有出血倾向者。 3、​ 咽淋巴环组成:主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体 4、​ 颞骨的组成：岩部，乳突部，鳞部，鼓部，茎突 5、甲状腺肿瘤手术后的并发症： 术后症状：呼吸困难和窒息 创口出血 神经损伤：喉返和喉上神经损伤 手足抽搐 危险表象：表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。 功能减退 甲亢复发 6、​ 维持气管不塌陷的软骨：环状软骨 7、​ 确诊NPC：病理检查 8、​ 内耳的结构：骨迷路和膜迷路 膜迷路（含内淋巴）： 位于骨迷路内，膜迷路与骨迷路之间有外淋巴 骨迷路：前庭、半规管、耳蜗 9、​ 颈部的解剖分区 前部（狭义颈部）：前区（颏三角、颌下三角、颈动脉三角及肌三角）、胸锁骨乳突肌区及外侧区（枕三角及锁骨上三角（窝）） 后部（项部） 10、窦口鼻道复合体结构：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口 11、萎缩性鼻炎 &病因 原发性—全身系统疾病（内分泌紊乱、自组神经功能失调、维生素缺乏等） 继发性—①慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻粘膜 ②高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激 ③多次获不适当鼻腔手术致鼻腔粘膜的广泛性损伤 ④特殊传染病：TB、梅毒和麻风对鼻腔粘膜的损害 12、鼻炎纤维血管瘤：肿瘤常起源于蝶骨体、翼突内侧及枕骨底部的骨膜 13、急性鼻窦炎 &临床表现： 上感或急性鼻炎症状加重伴全身症状 局部症状—病程<12周 鼻塞、流脓涕、头痛或颌面部疼痛：Rhinogenic headache因脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀的刺激以及压迫神经末梢所致、嗅觉改变 14、​ 咽部脓肿主要致病菌：为金葡菌、乙型溶链菌、甲型草绿色链球菌等，咽部脓肿的治疗原则为抗菌消炎、穿刺和切开引流。咽后脓肿检查应轻柔、注意体位，防止脓肿破裂 15、​ 急性化脓性扁桃体炎 &临床表现：可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等 &治疗-首选：抗生素 16、​ 小儿急性喉炎 &临床表现：（起病较急，进展迅速） 　声嘶 　犬吠样咳嗽（“空、空”样咳嗽） 　吸气性喉喘鸣 　吸气性呼吸困难（三凹症） 　全身症状重：缺氧—面色苍白、紫钳、神志不清—呼吸循环衰竭而死亡 17、​ 喉梗阻（又称喉梗阻） &分型（4度） 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸 气性胸廓周围软组织凹陷 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加 重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快 四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发钳，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡 18、​ 慢性鼻窦炎 &并发症 眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。 颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎 19、​ 急性会厌炎 &临床表现：剧烈咽喉痛吞咽加重、语音含糊不清、无声音嘶哑、吸气性呼吸困难 &治疗（急诊）：抗感染、消肿 、支持疗法 20、​ 慢性化脓性中耳炎 &分型 单纯型∶最多见。病变主要在鼓室粘膜。呈间歇性流脓，脓液多为粘脓性，无异臭和血性，伴轻度传导性耳聋； 鼓膜呈紧张部中央性穿孔。X线或CT检查鼓室和乳突气房混浊，但无骨质破坏。不发生并发症 三种类型 骨疡型∶少见。病变超出粘膜组织，可有包括听小骨在内的骨质破坏。呈持续性流脓，常有血性和异臭，伴较重的传导性聋。鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔，常可见肉芽或息肉。 X线或CT检查常有边缘模糊的骨质破坏和软组织阴影。易发生并发症 胆脂瘤型∶少见。长期流脓，脓液有特殊的恶臭，呈较重的传导性聋或混合性聋。鼓膜呈紧张部边缘性或松驰部穿孔，常可见胆脂瘤样物附着。 X线或CT检查常有边缘锐利整齐的骨质破坏。最易发生并发症 &并发症：混合性耳聋或感音神经性聋 21、​ 电子耳蜗植入式 &适应症：①双耳极重度感音神经性耳聋②年龄大于1岁，语前聋患者最好小于6岁，语后聋年龄不限③借助助听器装置无法改善听力和言语理解能力者④患者具有改善听力的强烈愿望，对术后效果有正确对待⑤术后有条件进行语言康复者（尤其是儿童需一套完整的教育设施以帮助其术后进行听觉言语训练⑥植入对象应无其他智力障碍，无严重的全身疾病 22、​ 颞骨骨折 &类型 纵行骨折 (70-80%)—以损伤中耳为主（耳聋、耳出血、面瘫和脑脊液耳漏） 横行骨折—以损伤内耳为主(耳聋、耳出血、面瘫/脑脊液耳漏和眩晕） 混合性骨折 岩尖骨折—眼部症状严重内出血 23、​ 气管及支气管异物 &好发人群：多发生5岁以下儿童，3岁以下最多，可占60℅—70℅，偶见成年人 &临床表现 ①异物进入期：剧烈呛咳及憋气甚至窒室 ②安静期：一段时间内可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣 ③刺激与炎症期：合并细菌感染时出现咳喘、痰多 ④并发症期： 支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽及咳脓痰 阻塞气道时，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或发绀，心率加快，肝增大 24、​ 临床上常见的鼻窦及鼻腔检查方法：鼻内镜 25、​ NPC &临床表现（早期症状） 鼻出血:回吸性痰中带血，或擤出带血涕 耳部症状：单侧耳鸣、耳闷、听力下降 颈淋巴结转移：单侧颈深上淋巴结肿大（主要症状） &治疗：放疗为主 26、​ 咽部淋巴回流 鼻：先汇入咽后淋巴结再进入颈深上淋巴结 口：主要汇入下颌下淋巴结 喉：穿过甲状舌骨肌，继汇入颈内静脉附近的淋巴结 27、​ 最常见的咽部疾病—白喉 28、​ 喉上神经外支支配环甲肌 喉返神经支配除环甲肌以外的喉内各肌 29、​ 声带粘膜上皮属于鳞状上皮 30、​ 耳部动脉血供 31、​ 前组鼻窦：包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口菌位于中鼻道 后组鼻窦：包括后组筛窦和蝶窦，前组窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后方的蝶筛隐窝 32、​ 声带的组成：黏膜层，固有层（表层、中层、深层）,声带肌 33、​ 鼓膜的组成 鼓室壁（顶、底、内、外、前、后） ①鼓室顶（鼓室盖） 由颞骨岩部前面形成，将鼓室与颅中窝分隔。向后和鼓窦盖相连，向前和鼓膜张肌管的顶连续。顶上有岩鳞裂，细小血管连通颅内与鼓室 ②鼓室底 一薄骨板分隔鼓室与颈静脉球。向前和颈动脉管的后壁相连。底部内側有一小孔，有舌咽神经鼓室支穿出 ③内壁（内耳外壁） 中部鼓岬（底周、鼓室丛），后上前庭窗（卵圆窗），上方面神经管水平段，后上水平半规管凸，鼓岬前上匙突，后下蜗窗（圆窗） ④外壁（鼓膜和上鼓室外側壁） 鼓膜 位置、大小、面积、形状、角度分部、象限、表面标志、组织结构、神经（外后耳支，外前耳颞，内鼓室神经）、血管（外上颌A耳深A，内上颌A鼓室前A和耳后A的茎乳A） ⑤前壁 偏上有：上方鼓膜张肌半管开口，下方咽鼓管半管鼓室口 下部：紧临颈动脉管上部：鼓窦入口 ⑥后壁 入口底部：砧骨窝，此壁内側:面神经垂直段，下内方：锥隆起，后上方：鼓索神经入鼓室口 34、​ 慢性鼻窦炎 &病因：多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性 &病理改变：表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞核浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生及息肉样变，若分泌腺管阻塞，则可发生囊性改变 &检查：首选鼻内镜 &临床表现:流脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或改变，视功能改变 35、​ 耳气压伤发生在飞机降落时 36、​ X线的瓦氏位—观察上颌窦最佳位置 37、​ NPC（门诊检查）：电子喉镜，病理活检，影像学：CT，鼻内镜， （手术）：颈部穿刺活检（需要CT仔细定位） 38、​ 喉癌 &临床表现 1）​ 声门上型的临床特点（会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区） 早期：喉部不适或异物感 癌肿表面溃烂—咽喉疼痛、吞咽加重 肿瘤侵蚀血管—痰中带血、有臭味 侵及声带时—才出现声嘶、呼吸困难 易淋巴结转移 2）​ 声门型的临床特点（声带） 早期症状：声嘶 肿瘤—大— 声嘶加重 声门狭窄—呼吸困难 不易转移 3）​ 声门下型的临床特点（声带以下致环状软骨下缘） 早期：无症状不易发现 肿瘤溃烂—咳嗽及痰中带血 声嘶—呼吸困难—周围侵犯 气管前或气管旁淋巴结转移 &治疗方法：手术+放疗 40、慢性化脓性中耳炎的致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金菌等，其中G—较多，可以两种以上细菌混合感染 41、​ OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征） &定义：睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状 &治疗方式：手术 42、​ 鼻窦炎头痛的特点   疼痛部位 时间 压痛点 上颌窦 同侧颌面、上颌磨牙 晨起轻，午后重 面颊 额窦 前额 晨起头痛，渐加重，午后减轻 眶内上角 筛窦 内眦、鼻根部   内眦 蝶窦 球后或颅底、枕部 晨起轻，午后重   43、​ AIDS在耳鼻喉头颈部的临床表现 44、​ 突发性耳鸣 &临床表现 ①耳聋 ：此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。 ②耳鸣：耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。 ③眩晕 ④耳堵塞：耳堵塞感一般先于耳聋出现。 ⑤眼震 &诊断：听力突然明显下降，以单侧耳聋多见，部分患者可伴眩晕，电测听检查为感音性耳聋