内科-慢支、COPD、肺心病

新浪微博@叫我石榴姐TJMU新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 自我介绍 叫我石榴姐 TJStart论坛坛友   MEB团队《TJ浮云录》总主编   ! ! ! ! 丁香园论坛ID：mrcatking   丁香园执考版辅导骨干   丁香园执考助手微信顾问、顾问团团长 新浪微博@叫我石榴姐TJMU新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 参考书目 ! 《内科学》《诊断学》（第8版  人民卫生出版社）   《呼吸疾病诊疗指南》（第3版  科学出版社）   《国家医师资格考试医学综合应试指南》（2013年版  人民卫生出版社） 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 呼吸系统疾病 慢性 支气管炎 慢性阻塞性 肺疾病 慢性肺源性 心脏病 ??????? 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性支气管炎 •Chronic  Bronchitis，慢支   •慢性，非特异性 咳、痰、喘 持续≥3个月 连续≥2年 排除其他 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性支气管炎 吸烟 职业粉尘&化学物质 空气污染 感染因素 其他 ★ ★ 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性支气管炎 ★ ★ 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性支气管炎 • 临床现   1. 症状：咳、痰、喘   2. 体征   ! • 辅助检查   1. X线胸片   2. 呼吸功能   3. 血液   4. 痰液   ! • 诊断 反复发作者肺纹理增粗、紊乱，成条索状/网 状/斑点状阴影，以双下肺明显 http://trialx.com/curebyte/2011/07/12/bronchitis-chronic-photos-and-related-clinical-trials/ 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性支气管炎 • 鉴别诊断   1. 支气管哮喘   2. 嗜酸性粒细胞性支气管炎   3. 肺结核   4. 特发性纤维化   5. 支气管扩张   6. 其他引起慢性咳嗽的疾病   ! • 治疗   1. 急性加重期   (1) 控制感染   (2) 镇咳祛痰   (3) 平喘   2. 缓解期   新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 呼吸系统疾病 慢性 支气管炎 慢性阻塞性 肺疾病 慢性肺源性 心脏病 ??????? 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性阻塞性肺疾病 •Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease，COPD，慢支   •进行性（不完全可逆）气流受限   •气道、肺组织因有害气体、颗粒产生慢性炎症反应   • 发病机制：   1.  炎症机制；   2.  蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制→α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）   3.  氧化应激机制   4.  其他机制：如自主神经功能失调 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性阻塞性肺疾病 “近小远大” 肺泡壁变薄 肺泡腔扩大、 破裂或形成大疱 ⼩小叶中央型 ⼩小叶周围型 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 肺通气功能障碍 肺换⽓气功能障碍 慢性阻塞性肺疾病 肺气肿 血液灌流正常 但肺泡通气不良 （功能性分流↑） 通气/血流 比例失调 肺泡、毛细血管大量丧失 弥散面积↓ （弥散障碍） 缺氧 （低氧血症） CO2潴留 （高碳酸血症） 肺泡毛细血管 破坏、减少 肺泡间血流量↓ （无效腔样通气↑） 气道狭窄 气流受限 COPD 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性阻塞性肺疾病 •临床表现 1. 症状：咳、痰、喘、呼吸困难、气短、胸闷等 2. 体征： （1）视：桶状胸、肋间隙增宽等 （2）触：双侧语颤↓ （3）扣：肺部过清音、心浊音界减小、肺下界下降、肝浊音界下降 （4）听：双肺呼吸音↓、呼气相延长，可闻及干湿啰音 •辅助检查 1. 肺功能检查： （1）FEV1/FVC：评价气流是否受限（若受限，即有COPD） （2）第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）：评估COPD严重程度 △吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%，FEV1%＜80%→有COPD △RV/TLC＞40%→ 提示肺气肿 2. X线胸片：肺野透亮度↑，肺纹理增粗、紊乱 3. 胸部CT 4. 血气分析 5. 其他 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性阻塞性肺疾病 http://www.mentalhelp.net/poc/center_index.php?cn=294 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性阻塞性肺疾病 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性阻塞性肺疾病 •鉴别诊断 1. 支气管哮喘 2. 支气管扩张 3. 肺结核 4. 弥漫性细支气管炎 5. 支气管肺癌 ! •并发症 1. 慢性呼吸衰竭 2. 自发性气胸 3. 慢性肺源性心脏病 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性阻塞性肺疾病 •治疗 1. 稳定期治疗： （1）戒烟，脱离诱因 （2）支气管扩张剂 （3）糖皮质激素 （4）祛痰药：盐酸氨溴索等 （5）长期家庭氧疗（LTOT） 2. 急性加重期治疗： （1）明确加重原因 （2）支气管扩张剂 （3）低流量吸氧 （4）抗生素 （5）糖皮质激素 （6）祛痰剂 ! •预防 疾病的任何阶段戒烟措施等 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 呼吸系统疾病 慢性 支气管炎 慢性阻塞性 肺疾病 慢性肺源性 心脏病 ??????? 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性肺源性心脏病 •Cor  Pulmonale，肺心病   •常见于COPD患者   •肺疾病→血管阻力↑→肺动脉高压→右心室结构/功能改变 功能性因素 解剖学因素 ⾎血液粘↑ ⾎血容量↑ 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性肺源性心脏病 •临床表现   1. 代偿期   2. 失代偿期   （1）呼吸衰竭   （2）右心衰竭-体循环瘀滞   ! •辅助检查   1. X线检查   2. ECG   3. UCG   4. 血气分析   5. 血液化验   6. 其他 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 慢性肺源性心脏病 •治疗   1. 原则：积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧、CO2 潴留，控制呼衰、心衰，防治并发症   2. 具体措施：   （1）控制感染   （2）控制呼衰   （3）控制心衰：利尿、强心、扩管   （4）防治并发症：     肺性脑病、     酸碱失衡&电解质紊乱、     心律失常、     休克、     消化道出血     DIC、深静脉血栓形成 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 肺动脉高压 •Pulmonary  Hypertension   •原发性肺动脉高压（IPAH）   •确诊金：右心导管检查mPAP≥25mmHg   •隐性？显性？ 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 2013年执医回顾 2013-2-20.     目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是   A．FEV1占预计值百分比   B．FVC占预计值百分比   C．RV/TLC（残总比）   D．MVV占预计值百分比   E．FEV1/FVC（一秒率）  ! 2013-2-91.     男，67岁咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体:T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清 音。该患者最可能的诊断是   A.气胸   B.心力衰竭   C.慢性阻塞性肺疾病   D.支气管扩张   E.支气管哮喘   感谢sjtuwalker提供真题文字版 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 2013年执医真题回顾 2013-2-105.     男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急 促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×109/L，N   0.85.为进一步诊治，首选的检查是   A.肺功能   B.血气分析   C.痰培养   D.心电图   E.胸部X线片  ! 2013-2-106.     男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。 查体：T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮 鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2>A2,双下肢水肿，病理征（－）。该患者肺动脉高压形成的最主要机制 是   A.缺氧、CO2潴留致血管收缩   B.原位血栓形成   C.肺毛细血管静水压升高   D.肺小动脉结构重塑   E.血红蛋白浓度升高   感谢sjtuwalker提供真题文字版 新浪微博@叫我石榴姐    微信公共账号tjsis16    人人网公共主页、公共平台-叫我石榴姐 Q&A