02急腹症Acute abdomin-

nullnullImaging Diagnosis of Alimentary Tract 急 腹 症 (acute abdomen) 林祥涛 山东大学 山东省医学影像学研究所 X－ray plain film X－ray plain film 急腹症急腹症常见急腹症 胃肠穿孔 全腹膜炎 腹腔脓肿 肠梗阻 腹部损伤 腹主动脉瘤破裂 急 腹 症 急 腹 症 1.穿孔（perforation）：游离气体 ２.梗阻：气液平面 肠梗阻 肠梗阻[临床与病理] 病理 机械性 动力性 血运性： 临床表现:腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等单纯性：只有肠管通畅障碍，无血循环障碍 绞窄性：即有肠管通畅障碍，又有血循环障碍一、肠梗阻一、肠梗阻[临床与病理] 病理 机械性 单纯性：只有肠管通畅障碍，无血循环障碍 绞窄性：即有肠管通畅障碍，又有血循环障碍 动力性 麻痹性：肠道本身无器质性病变 痉挛性：肠道本身无器质性病变 血运性：常见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调 临床表现 腹痛、腹胀、呕吐、便秘等null[诊断与鉴别诊断] X线平片检查是肠梗阻的主要检查方法。根据肠梗阻的梗阻征象和病因性征象，再结合临床表现，一般可做出肠梗阻诊断，并确定梗阻的类型、梗阻部位、梗阻程度以及病因等。CT扫描还可提供更精确、全面的诊断。单纯麻痹性肠梗阻应与腹膜腔炎症所致的反射性肠郁张进行鉴别。肠梗阻基本X-ray征象肠梗阻基本X-ray征象nullSimple obstruction: after 3-6h activenullC+ CTtarget signnullnull（一）单纯性小肠梗阻（一）单纯性小肠梗阻[影像学表现] 梗阻后3~6小时近断肠曲胀气扩张 X线平片（侧卧水平位或立位）、 USG和CT示肠内出现高低不等梯形气液面 肠壁和肠粘膜皱襞一般无明显增厚 梗阻远侧肠曲无气或仅有少许气体 CT显示近侧扩张肠管与远侧正常肠管之间的“移行带”为重要诊断依据 不同病因所致单纯性小肠梗阻还可能显示病因性表现单纯性小肠梗阻x-ray表现单纯性小肠梗阻x-ray表现阶梯状液面征 大跨度肠攀 鱼肋征 nullnullnull单纯性肠梗阻USG单纯性肠梗阻USG（二）绞窄性小肠梗阻 Strangulated obstruction（二）绞窄性小肠梗阻 Strangulated obstruction 一段小肠及系膜受到同一病变的钳闭、压迫、扭转及牵引等，造成这段小肠有2个梗阻点，而称这段小肠为闭袢性小肠梗阻，此闭袢造成血运供应障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致此段小肠的瘀血、水肿、渗出及坏死。病因：扭转、内疝、套叠、粘连 X-ray征象： 假肿瘤征 －完全性绞窄 咖啡豆征 －不完全性绞窄 小跨度蜷曲肠襻 小肠内长液平征 空回肠转位征nullnull假肿瘤征pseudotumor appearance:闭襻内充满液体、固定成软组织肿块样，周围肠管充气。 完全性绞窄 咖啡豆征coffee-bean sign，肠管扭转，气体自近端梗阻点进入闭襻，不能出远点梗阻点，小肠肠管显著扩张达6cm，如马蹄状中间为靠近的两个肠壁，形如咖啡豆，见于不完全性绞窄。 小跨度蜷曲肠襻：数目不定的小肠襻扩张蜷曲呈C形，排列为香蕉征“banana” 、8字形、同心圆concentric circles等 小肠内长液平征;表明肠管张力减低 后期可出现腹腔积液 肠梗阻合并动力性因素时，结肠和直肠可充气 CT扫描 肠壁轻度增厚、靶征及肠系膜血管集中等---肠管缺血较轻，可复 肠壁密度增加，积气以及肠系膜出血等---肠管缺血严重，梗死 nullnullnullnullnull8nullC bnullmnullnullt（三）麻痹性肠梗阻（三）麻痹性肠梗阻病因：急性腹膜炎、肠炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤、外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿、麻醉等交感神经兴奋，胃肠道动力减弱 累及大、小肠的肠曲胀气，多呈中等度胀大 肠腔内液体减少，肠内液面较低，肠内甚至几乎全是气体 X-ray征象： 胃肠道普遍扩张、胀气，尤以结肠明显；气液平；胃肠蠕动减弱null二、急性肠套叠二、急性肠套叠X-ray钡（气）灌肠征象： 钡首（柱）呈杯口状、袖套状、弹簧状nullnullnull充气造影null三、胃肠道穿孔三、胃肠道穿孔 X线透视与平片： 腹腔积气---胃肠穿孔、腹腔术后、感染 因某种病因导致腹膜腔内积气，且随体位改变而游动，此称游离气体 立位透视：气体位于膈肌及肝或胃之间，表现为透明的新月形气影 侧卧水平位投照：气体位于上方的侧腹壁与腹内脏器外壁之间 仰卧前后位：气体位于腹腔前方，即肝镰状韧带和脏器外壁之间 nullGastric bulbFree gas（一）X线平片--异常表现（一）X线平片--异常表现nullnullnullnullWhat？溃疡穿孔溃疡穿孔四、肠扭转四、肠扭转[影像学表现] 结肠梗阻 梗阻近端结肠胀气扩张并积液，受累结肠可见结肠袋且位于腹部周围 结肠癌所致梗阻：近侧结肠扩张，压力增大，回盲瓣关锁并形成闭袢，肠腔内积液 乙状结肠扭转：鸟嘴状狭窄；马蹄状圆弧向上，两肢向下并拢null五、腹部外伤五、腹部外伤分类 闭合性 开放性 检查方法 X线平片 USG CT 目的 主要用于闭合性损伤的检查，明确受损脏器及腹腔和腹膜后间隙受累情况腹部外伤腹部外伤[临床与病理] 病理 实质脏器闭合性外伤可发生脏器实质内或包膜下血肿，可合并邻近腹腔间隙、陷凹内积血 空腔脏器外伤性破裂 腹膜内：胃、空肠、回肠、横结肠等。内容物及出血进入腹膜腔可导致急性腹膜炎 腹膜外：十二指肠升、降段或升、降结肠后方破裂。内容物及出血进入腹膜后间隙 临床表现 临床表现依受损部位、程度而各不相同腹部外伤腹部外伤[影像学表现] 实质脏器包膜下破裂及血肿 USG：脏器包膜完整，形态失常，表面与腹壁间见扁圆形无回声区，内部可见散在细小光点回声，并有漂浮感， CT：血肿区呈低密度影，脏器实质可显示压迫内陷 实质脏器内破裂及血肿 USG：局限性边界不清的不规则低回声区，内部有小片状无回声区及不规则回声增强带 CT：急性出血呈高密度，随时间延长血肿密度逐渐降低 MRI：SE T1WI及T2WI均呈高信号 实质脏器破裂、包膜不完整 USG：腹腔内陷凹可见无回声区 CT：陷凹内高、等密度影腹部外伤腹部外伤实质脏器包膜下血肿腹部外伤腹部外伤包膜下血肿腹部外伤腹部外伤脏器内血肿腹部外伤腹部外伤脏器破裂null腹部外伤腹部外伤[诊断与鉴别诊断] 综合病史、临床表现、腹部影像学表现，诊断一般不难。影像学检查不仅显示脏器损伤，而且还要明确损伤类型、继发腹腔或腹膜后间隙出血范围和出血量等情况。腹部闭合性损伤应与非外伤性出血（脾自发性破裂、肝癌破裂）鉴别。null