颈椎病误诊误治分析

null颈腰椎病误诊误治病例分析颈腰椎病误诊误治病例分析北京万和颈椎病医院 牟桂玲 一、 C2神经鞘瘤手术后脊髓变性漏诊，按颈椎病误治一、 C2神经鞘瘤手术后脊髓变性漏诊，按颈椎病误治临床表现临床表现 患者男性、56岁、北京平谷人 主诉：颈肩疼痛伴右肩疼痛麻木、双下肢无力一个月 在外院行C6-7射频加O3治疗，症状未缓解来我院就诊 既往曾行C2神经鞘瘤手术 查 体查 体颈椎活动正常，无明显压痛点 左肱二、三头肌反射活跃，右肱二头肌反射略减弱，右肱三头肌反射活跃 双下肢反射亢进 四肢肌力正常 感觉平面在右侧C4-7及T4水平 右霍氏征阳性，右巴彬氏征阳性null分 析分 析 CT：C6-7椎间盘突出，但没有明显椎管狭窄和硬膜囊受压。 感觉平面在右侧C4-7及T4与CT片子不相符 出现锥体束征、霍夫曼征及巴氏征与片子不符 疼痛不因体位而改变 建议查颈MRInullnullnullnull 颈MRI示：C6-7椎间盘突出伴轻度椎管狭窄 C1、2水平脊髓变性 漏诊原因漏诊原因 根据临床表现和核磁检查该患者当前病因主要是： C1、2水平脊髓变性引起脊髓功能障碍 C6-7介入治疗效果差 null以上的神经功能损伤可以用C1、2水平脊髓变性及C6-7神经根损伤来解释 但T4-5反复查都有感觉障碍平面，建议继续胸椎MR检查null吸取教训如下吸取教训如下查体与影像不符时，不能过分依赖影像学检查，要全面分析病情 锥体束征、巴氏征与诊断不符未加分析 误诊导致误治 需要进一步检查，不要迁就病人 重视多学科的协作 二、重症肌无力误诊为髓型颈椎病 二、重症肌无力误诊为髓型颈椎病 男、32岁、河南人 主诉：颈肩疼痛四肢无力二月、在外院行C 5-6 介入治疗 查体：颈椎活动尚可，无明显压痛点，四肢反射 正常，无感觉障碍，无病理征，上肢肌力 3 级，双下肢肌力4 级 X-线：颈椎曲度变直，颈椎侧弯 CT： C 5-6椎间盘突出伴椎管狭窄 nullnull分析分析髄型颈椎病多有感觉障碍平面，本病无感觉障碍 出现椎管狭窄压迫脊髓，查体有椎体束征 颈椎病合并有大小便障碍，而本病没有大小便障碍 髄型颈椎病肌力明显减弱，常伴有深感觉障碍 本病特点是：肌肉无力呈波动，即晨轻暮重，发病先从一侧眼睑下垂开始。 发病年龄有二个高峰期，第一以女性20-30岁多见，第二个高峰40-50岁，男性多见，以男性胸腺瘤多见。注射新斯的明有效 此病人后转协和医院确诊为胸腺瘤，行手术治疗 三、肌萎缩侧索硬化症 误诊为髓型颈椎病 三、肌萎缩侧索硬化症 误诊为髓型颈椎病 临床表现临床表现男性、65岁、内蒙古人 主诉：颈肩疼痛伴双手掌肌肉萎缩双下肢无力半年 查体：颈部活动尚可，四肢反射亢进，右侧霍夫曼征阳性 X-光：颈椎曲度变直、C3-7前缘轻度增生 MR：C2-T2间盘突出伴椎管狭窄，明显的压迹 在 C 6-7、T 1-2水平nullnullnullnullnullnullnullnull住院后给予胶原酶溶解治疗 一个月后双下肢无力加重 之后在外院行C6-7、C7T1间盘摘出术 术后很快出现发音困难，喝水呛咳，明显消瘦 转外院神内诊断为肌萎缩侧索硬化症，治疗无效死亡鉴别要点鉴别要点年龄特点：本病多在40岁前后发病，颈椎病发病年龄多见45岁以后。 感觉障碍：本病不伴有感觉障碍和大小便障碍，即使有感觉异常也查不到平面。 肌肉萎缩和肌束震颤：本病肌肉萎缩先从手部大小鱼际开始，上臂到双肩部，同时伴有肌束震颤，颈椎病没有肌束震颤，尤其下肢 起病速度：颈椎病是缓慢发病，本病则无任何原因突然发病 ，病情发展快 发音障碍：当病情发展到延髓时，发音 含糊，吞咽困难，喝水呛咳 本病特点： 本病特点： 下运动神经元损伤表现：肌肉萎缩无力，可单侧也可双侧，肌束震颤。 上运动元损伤表现为：肌痉挛，肌张力增高，反射亢进，可有病理征 无感觉障碍和大、小便障碍 球麻痹出现在后期：舌肌萎缩，舌肌震颤，发音困难，呛咳 少数病人发展快半年左右死亡 外伤、手术加速病情发展 四、腰椎管狭窄症合并T 7脊髓肿瘤漏诊四、腰椎管狭窄症合并T 7脊髓肿瘤漏诊临床表现 男性、69岁 腰疼伴双下肢麻木，间歇跛行2-3年 腰MR显示:L3-5间盘突出伴椎管狭窄 诊断：腰椎管狭窄症 病人要求保守治疗null 首诊查体不细导致T 7脊髓肿瘤漏诊 首诊查体不细导致T 7脊髓肿瘤漏诊复诊记录： 一月后，患者因摔到出现双下肢无力，加重病情一天来我院复诊 查体：双上肢感觉、反射、肌力正常，霍夫曼征阴性。胸部感觉障碍在胸7-8，腹壁反射消失，双下肢反射亢进，巴氏征阳性 考虑上运动神经元损害表现，建议查胸椎核磁nullnullnullnull 谢 谢！