越鞠丸加减治疗顽固性失眠14例

中 医 药 学 刊 2003年 2月第 21卷第 2期 文章编号 ：1009—5276(2003)02—0303—01 中图分类号：R255．4 文献标识码：A 收稿日期：2002一l1—11 越鞠丸加减治疗顽固性失眠 1 4例 张建成 李华高 吴济川0 (1．武汉市西湖区人民医院，430040，武汉 ；2．湖北省新华医院，430022，武汉；3．武汉市职工医学院， 430022，湖北武汉／／第一作者男，1960年生，主治医师) 关 键 词：越鞠丸； 顽固性失眠； 治疗 中图分类号：R255．4 文献标识码 ：A 文章编号：1009—5276(2002)11—0304—02 失眠属中医学“不寐”证的范畴，是临床常见的一种患者 自觉症状，严重影响正常生活和身心健康。近年来笔者采用 越鞠丸加减化裁的纯中药治疗失眠取得较满意疗效，现 如下： 1 临床资料 本组顽固性失眠 14例，其中男 5例，女 9例，病程 3个 月～5年。按年龄 分类 40岁以上 中老年 患者 11例，占 80％，其中女性患者 7例；按西医内科诊断分类 ：神经衰 弱 4例，更年期综合症 8例，兼患支气管炎 1例，兼患高冠心 病 1例。本组病人均服用过安定之类及营养健脑型药物，因 临床症状不能得到改善而来求治。 2 治疗方法 用越鞠丸加减：药用香附、苍术、J1l芎、神 曲、栀子、配茯 神、珍珠母、生龙骨、合欢花、夜交藤为主组方。兼见肝胆湿 热，目眩 口苦，苔黄厚腻者加柴胡、白芍、龙胆草、菖蒲；兼见 阴虚，有五心烦热、苔薄舌红少津等症状者加知母、丹皮、麦 冬、鳖甲；兼见心肾不交，手足不温，怯寒畏冷者 加肉桂、黄 连、肉苁蓉、芡实；兼见胸痹心阳不振，有心悸气短、舌紫暗等 症状者加丹参、党参、黄芪、五味子。 3 治疗效果 疗效标准 根据 1994年全国中医内科诊断疗效评定标 准 ：治愈：失眠及其伴随症状消失，随访 1年无复发；好转：睡 眠质量提高，伴随症状减轻；无效：症状无明显改善，继续发 作。本组 14例经治疗 后，其中，治愈 12例，有效 2例．总有 效率 100％。 4 病例介绍 景某某，73岁，男。因彻夜不寐而在内科住院治疗月 余，其间邀院内外西医专家会诊均疗效不显，转来中医住院 部治疗，证见心烦易怒，胸闷不舒，口苦咽干，纳呆，苔黄腻， 脉弦滑。中医辨证：肝胆炽热、痰湿中阻、胃失和降。故用越 {．} ·} ·} ·}÷ } ·} ·}÷ } ·}_}} ·}÷ } ·} ·} ·} ·} ·}_}} ·} 鞠丸及龙胆泻肝汤化裁 ：香附、苍术、川I芎、神曲、栀子、柴胡、 龙胆草、菖蒲、朱茯神、珍珠母、生龙骨、合欢花、夜交藤等组 方，煎服 3剂后，诸症皆平，安睡如常，又巩固 7剂，出院后随 访一年未见复发。 黄某某，50岁，女。近半年来，神疲乏力，心悸汗出，夜 不能寐，兼有怯寒，四肢不温，纳呆，自服舒乐安定，前期稍有 缓解，近期虽药量倍增仍夜不能寐，收入院治疗。症：神疲不 振，睑如卧蚕，面色萎黄，舌淡，苔白腻，脉濡细数， 掌湿冷。 临床辨证分析当属：脾肾阳虚、心肾不交之证，兼有更年期综 合症症状。药用香附、苍术、川芎、神 曲、栀子、朱茯神、珍珠 母、生龙骨、合欢花、夜交藤、黄连、肉桂、芡实、肉苁蓉。水煎 服每 日1剂，服药 2周后，手足转温，食欲增强，大便畅通，睡 眠可连续 5小时，继续治疗改用五味子、枸杞子、肉苁蓉煎汤 送服越鞠丸，症状改善停服，出院后间断治疗 1年余，诸症消 除．生活恢复正常。 5 讨 论 失眠(即不寐)是人体全身性功能失调所致的神经精神 症状。<内经)日：“胃不和则卧不安”；<景岳全书·不寐>中 说 ：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣，盖寐本 手阳，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一 由邪气之扰，一由营气之不足耳。”笔者认为。失眠不外虚实 所致，具体治疗必须辨证，实证以肝郁气结阳亢据多，虚证 以 阴虚阳浮为主。营卫气虚、胸阳不振而致的阳虚血瘀也不可 小视。无论实证虚证，亦非绝然界线分别．大多虚实挟杂。 临床症状多表现为正实邪实、脏虚腑实、阴虚阳胜、阳虚血瘀 等四个方面，用越鞠丸盖因此方为治气、血、痰、火湿、食六郁 之方，人体脏腑气血功能失调所造成的失眠如上所述．或由 邪气之扰，或由体内营气不足引起，皆不外导致“郁”所致，因 而用其化裁能够解脏腑六郁，通达气机，调匀脏腑功能，气顺 则神安，神安则能寐矣。 ·} ·}一手}_{．} ·} ·} ·} ·} ·} ．} ·}_{．} 关于医学名词英文缩写的启事 } ·} ·}_{．} 为了保证文章阅读时的流畅性和规范医学名词的英文缩写，凡在本刊发表的文章，使用英文缩写者，需在文内该词第 1次出现的中文全 称后加注英文缩写，现列出本刊常用的部分英文缩写如下： A H RF HBcAb Ccr 促肾上腺皮质激素 类风湿因子 免疫球蛋白 乙型肝炎核心抗体 肌酐清除率 DIC G SLE LDL—G I-meAg 弥散性血管内凝血 白蛋白／球蛋白比值 系统性红斑狼疮 低密度脂蛋白胆固醇 乙型肝炎 e抗原 HDL—C DNA SPECT UCG 高密度脂蛋 白胆固醇 脱氧核糖核酸 丙氨酸转氨酶 单光子发射计算机断层扫描 超声心动描记术 · 3O3 · 维普资讯 http://www.cqvip.com