微创穿刺治疗高血压脑出血并发癫痫12例分析

中国误诊学杂志2008年4月第8卷第 1O期 Chin J Misdiagn，Apr 2008 Vol 8 No．10 2473 表 1 MCRCC患者的CT和MRI结果 (例) 2．3 病理特点 本组均行手术切除，大体标本见瘤体实性成 分少 ，为多个互不相通 的囊 腔，囊腔 内含血性 、透 明或浆液性液 体；镜检为透明细胞癌，Fuhrman核分级 8例为I级，4例为 Ⅱ 级 。 3 讨论 McRcc是。肾脏透明细胞癌的一种亚型，是以囊性生长方 式为主的肿瘤，诊断应用EblelI 提出的 ，(1)MCRCC为界 限清楚的多房囊性病变；(2)肿瘤内部完全由囊和囊壁组成 ，无 膨 胀性实性结节或实性透明细胞结节占肿瘤体积的 25 以下； (3)囊壁衬覆以胞质透亮的肿瘤性上皮细胞。Fuhrman核分级 为 I级或者 I～ Ⅱ极 ，罕见或无核分裂像，无坏死的表现。具有 低分期 、低分级和预后好 的特点l2]。 3．1 MCRCC的影像学表现 显示为 多房囊性 肿块 ，与正常 肾 实质分界不清 ，囊 壁和分隔可见局 限性 增厚 和(或 )附壁结 节形 成，增强扫描多为中度以上强化，囊壁或分隔少数有钙化，囊腔 互不连通 ，部分囊腔内含有新鲜或陈旧性血液或坏死的肿瘤组 织 ，有时 CT见 沉淀或漂 浮物状 密度影 ，MRI则 呈 T wI、T。wI 混杂信号，在随访过程中可见囊肿短期内明显增大或出现囊壁 增厚及 附壁结节l_3 ]。CT对钙化 的显示优 于MRI，表现 为斑点 状、条状钙化；本组病例(表 1)显示MRI对于囊肿内的分隔、出 血及假包膜等的检出有较高的价值，MRI依出血时间不同其 信号不同，T wI、T。wI可显示呈高信号、近似等或低信号，其 问的房状结构内T wI为略低信号，T。wI为较高信号l4]。本组 12例行MRI检查中9例具有。肾癌特征 ，出现不均质性改变，可 见瘤结节，囊壁不规则，仅 1例发现钙化，2例因囊壁光滑囊内 略微存在少量高信号影，而被误诊位多囊性肾瘤，MRI延迟扫 描并结合冠状位对囊腔分隔的显示较CT更佳。 3．2 鉴别诊断 MCRCC应与多发肾囊肿、多房囊性肾瘤、囊 性错构瘤等鉴别，多发肾囊肿囊壁菲薄、均匀，囊液密度(信号) 近似水，增强扫描无强化；多房囊性。肾瘤多见于婴幼儿和成年 女性，肿瘤境界清，分隔薄而光滑，附着处不增厚，出血少见，而 MCRCC分 隔不规 则增厚 ，有壁结 节形成 ，易 出血 ，MRI可较好 显示 。囊性错构瘤女性多见，囊性为主，影像常可见实性、脂肪、 钙化成 分 。 MCRCC属于低分期、低分级的。肾癌，有着特殊的临床及预 后特征，正确的诊断对治疗有着很重要的意义。但由于该病临 床很少见，其特征还未被大家所明确。CT及MRI影像学检查手 段是诊 断 MCRCC理想 的方 法 ，增 强动态 扫描对观察病 变的细 节有很大作用 。 【参考文献】 [1] Eble JN，Bonsib SM．Extensively cystic renal neoplasms：cystic— nephroma，cystic partially differentiated nephroblastoma．multi— locularcysfic renal cell carcinoma，and cystic hamartomaof renal pelvis[J~．J Semin Diagn pathol，1998，15(1)：2-20． E2] Koga S，Nishikido M，Inuzuka S，et a1．An evaluation of Bosniak S radiological classification of cystic renal masses[J]．BJU，2000，86 (10)：607—609． [3] 苑任，韩萍，史河水．囊性肾癌的CT诊断[J]．放射学实践，2001， 16(6)：400—401． E4] 熊永红，陈孝岳，王悦．囊性。肾癌的影像学诊断[J]．中国医学影像 技术 ，2003，19(10)：1370—1371． 收稿 El期 ：2007—09—16；修回 El期 ：2008—02—18 编辑 ：朱建洲 微创穿刺治疗高血压脑出血并发癫痫12例分析 刘克清 ，潘修义 【主 词】 颅内 出血 ，高血 压性 ／外科学 ；癫痫 ／Yp发症 ；穿刺术 【中图分类号1 R651．12 【文献标识码】 B 颅内血肿 微创穿 刺粉碎 清除技术 治疗 高血压 脑 出血并 发 癫痫发作 ，近年来 已引起 人们关注 ，我 院 自2002 01／2003—12应 用YL一1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血86例，其中 12例 出现癫痫发作 ，现报告如下 。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男 9例 ，女3例 ，年龄38～75(平均59)岁。 既往无癫痫病史，脑出血后无癫痫发作，均有高血压病史及不 规律服用 降压药 物史 ，脑 出血量 35～90(平均 58)ml，其 中额 、 顶 、颞 叶出血 8例 ，基底节出血 4例 。 作者单位：湖南岳阳职业技术学院 414000 【文章编号1 1009—6647(2008)10 2473 02 1．2 手术方 法 高血压 脑 出血 患者发病后 6～24 h行颅 内血 肿微创 穿刺粉碎清 除术 ，依据 CT 片三维立 体定位 法确定 患者 头皮穿刺点后 ，将 YI 1型颅内血肿粉碎 穿刺 针送人血肿 内，首 次震荡 、抽吸 、冲洗 清除部分血肿 后再注入尿激 酶 2～4万 u液 化血肿 ，夹 闭侧管 3～4 h开放引流 ，以后重复冲洗 液化一引流过 程 2～4次／d，术后 3～4 d血肿基本清 除拔 出穿刺针 ，如果患 者 有出血倾向则冲洗液采用低温或冰生理盐水，留针期间根据病 情复查 CT片。 2 结果 2．1 癫痫发作 时间 冲洗血肿时癫痫发作 8例 ，均为使用低温 或冰 生理盐水 冲洗 者 ，表 现为 全身性强 直一 阵挛 发作 ；拔针 前 维普资讯 http://www.cqvip.com 2474 中国误诊学杂志2008年4月第 8卷第 10期 Chin J Misdiagn，Apr 2008 Vol 8 No．10 癫痫发作 3例，其中部分性单纯运动性发作2例、失神小发作 1 例；拔针时发作1例，表现为部分性单纯运动性发作。 2．2 癫痫发作频率 全身强直一阵挛发作次数平均 1～3次， 予安定静注控制并将冲洗液改为常温生理盐水后未再发作；部 分性发作频率每天 1～2次，予卡马西平口服半月未再发作；失 神小发作患者每周发作 1～2次，予卡马西平 口服半年后渐减量 至停药 ，随访 1 a未再 发作 。 2．3 癫痫发作与预后的关系 8例全身性强直一阵挛发作患 者 均有再出血，经局部使用立止血及0．1 肾上腺素液冲洗后 出血停止；复查CT片血肿量增加5例占62．5 (5／8)，出院后随 访6～18个月，部分生活 自理3例，生活不能自理2例。部分性单 纯运动性发作及失神小发作患者无再 出血 ，神经功能恢复 良 好 。 3 讨论 约 1O 自发性脑出血患者出现癫痫发作，但多为血管畸形 血管瘤破裂出血患者L1]，脑出血如果病变未累及大脑皮层，则癫 痫罕有发生[2]。本组资料表明，微创穿刺粉碎清除技术治疗高 血压脑出血过程中出现癫痫发作与机械刺激引起应激反应，使 脑内抑制性神经递质7一氨基丁酸浓度下降引起大脑皮层痫性放 电有关，尤其是对有出血倾向者采用低温或冰生理盐水冲洗血 肿，激发弥漫性脑血管痉挛，使脑细胞膜电位不稳，过度去极化 引起痫性放电[3]。建议微创穿刺冲洗血肿时使用3O℃左右常温 生理盐水，有出血倾 向者可在冲洗液 中加入适量 (O．1 )肾上 腺素 }穿刺针进出通过脑组织时，动作宜轻柔、缓和，忌不当使 力损伤大脑皮层；有高度癫痫发作倾 向者，留针期间可适当给 予解痉剂 。 分析本组病例，高血压脑出血患者癫痫部分性发作及失神 小发作对脑出血病情及预后无明显影响，全身性强直一阵挛发 作患者因脑缺氧、脑静脉压及动脉血压升高诱发再次脑出血， 使病情反复和加重，其中血肿增大者经微创穿刺针积极清除血 肿，仍出现神经功能显著缺损，生存质量差，当引起临床工作者 重视 。 【参考文 献】 [1] 胡长林，吕涌涛，李志超．颅内血肿微创清除技术化治疗指南 [M]．北京：中国协和医科大学出版社，2003：13． [2] 赵明哲，刘瑛．脑出血后早期癫痫发作临床观察[J]．脑与神经疾病 杂志 ，1998，6(1)：55． [3] 张文君，吕哗，张钦昌．卒中后致病因素分析_J]．河南实用神经疾 病杂志 ，2000，3(1)：38—39． 收稿日期：2007—09—20；修回日期：2008—02—18 责任编辑：朱建洲 高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓11例分析 荆卫平 ，荆哲 ，刘韦华 ，袁丽 【摘要】 目的：观察高强度聚焦超声治疗机对门静脉癌栓治疗的有效性 ，安全性及临床应用价值。：应用FEP— BYO2型高强度聚焦超声治疗机对肝癌合并门静脉癌栓的11例患者进行治疗 ，观察治疗后门静脉癌栓支的血流变化，癌 栓回声改变及癌栓大小的改变等。结果：11例患者经治疗后门静脉内癌栓回声增强，癌栓大小均有不同程度的缩小，门 静脉血流改善。部分原来连续不稳定的血流信号变为连续稳定的血流信号。结论：用FEP—BYO2型高强度聚焦超声治疗 门静脉癌栓具有安全无痛苦、疗效确切的治疗作用。 【主题词】 肝肿瘤／并发症；门静脉／超声检查 【中图分类号】 R735．706 【文献标识码】 B 【文章编号】 1009 6647(2008)10 2474—02 我们2005 03／2007—05应用高强度聚焦超声对肝癌合并门 静脉癌栓患者 11例进行 治疗 ，疗效满意 ，分 析如下 。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组均为男性，年龄38～71(平均54．5)岁。门 静脉癌栓共14支。其中门静脉主干11支 ，有3例分别合并有主 干+左干2例 ，主干+右干1例；2支主干内呈充满型，门静脉内 测不到血流信号，其他12支均为非充满型，彩色血流显示不同 程度的充盈缺失。频谱多普勒可测及连续不稳定的低阻低速血 流信号。门静脉狭窄程度5O ～95 ，同时伴有大量腹水2例， 中量腹水 6例，3例为少量腹水。癌栓最大的长 2．5 cm，宽 1．8 cm，最小的长 1．0 cm，宽0．8 cm，均为形状不规则l的低回声型。 作者单位：1．解放军第三医院B超室，陕西 宝鸡 721004；2．第二军医大 学 1．2 仪器与设备 使用北京源德生物医学工程股份有限公司 与北 京大 学人 民医院合作 研制 的 FEP—BYO2型高能聚焦 超声 治疗机，机载 LOGIQ5 Expert彩色超声仪，凸阵探头，频率为 3．5 M Hz。 1．3 方法 治疗前无需特殊准备，对体力及一般情况较差者 治疗给予支持疗法。根据癌栓位置，患者取仰卧位或左侧卧位。 先用机载彩超对门静脉癌栓进行测量并记录治疗前将图像存 入计算机系统，通过计算机立体定位系统，对靶组织进行立体 定位，根据癌栓大小、范围，计算出治疗次数。一般情况横径< 1．0 cm癌栓需治疗1～2次，1．O～2．0 cm需要治疗2～3次，2．0 cm以上可根据情况增加治疗次数。每 日或隔日治疗一次，每次 持续时间2O～30 min，必要时可休息几天后，再次治疗。治疗时， 将条件设置为发射功率4o0～650 W，根据患者耐受程度适时的 调整 ，治疗靶区定位范围比病变区范围扩大0．6～0．8 cm，用步 维普资讯 http://www.cqvip.com