朱氏经验方化裁治疗湿热夹瘀痹阻型痛风32例 01

朱氏经验方化裁治疗湿热夹瘀痹阻型痛风 32 例 黄丽萍 安徽中医药高等专科学校 　芜湖 241000 摘 　要 　选湿热夹瘀痹阻型痛风患者 64 例 ,随机分为 2 组 ,治疗组 32 例治以泄浊化瘀 ,采用朱良春氏经验方化裁 治疗 ,对照组用别嘌呤醇治疗 ,疗程均为 10d。结果 2 组治愈率比较有显著差别 ( P < 0. 05) ,治疗组优于对照组。表 明泄浊化瘀法治疗湿热夹瘀痹阻型痛风 ,效果显著。 关键词 　痛风 　湿热夹瘀痹阻型 　泄浊化瘀法 　朱氏经验方 　朱良春 　　痛风系因嘌呤代谢紊乱 ,使体内的尿酸生成过多或 排泄减少 ,导致血液中的尿酸浓度增高 ,从而形成代谢 失常的一种疾病。该病以中小关节红肿热痛、反复发 作、关节畸形、逐渐形成痛风石为主要临床特征 ,血尿酸 升高、单关节炎常作为确诊依据 ,每伴见血沉加快、血白 细胞增高、尿中泡沫偏多等症。急性期 (或慢性痛风性 关节炎反复急性发作时)关节突然剧痛 (多见于下肢 ,以 第 1 跖趾关节、足趾关节受累尤甚) ,局部红肿灼热 ,压 痛明显 ,活动受限 ,一般发生于夜间 ;久之形成肾结石或 “痛风性肾炎”,进而导致肾积水、肾功能异常 ,最终有可 能因肾衰而死亡。 以往笔者由于拘泥于教材的框框 ,在临床中将本病 按风湿热痹对待 ,急性期每投以白虎汤加味 ,有效者亦 有不效者。为寻求更加有效的治疗方药 ,本人查阅了较 多医籍 ,发现当代痹证专家朱良春老中医用泄浊化瘀法 组成的经验方[ 1 ] (土茯苓、萆　、生薏苡仁、威灵仙、全当 归、红花、泽兰、蚕沙、虎杖、车前子、忍冬藤 ,姑且称之为 朱氏经验方) ,对本病的病机 (湿热夹痰瘀 ,痹阻经络) 最 有针对性 ,遂学而用之 ,运用该方并适当化裁治疗痛风 患者 32 例 ,疗效显著。 1 　临床资料 1. 1 　病例选择 　所有病例均要求符合 1977 年美国风 湿病协会制定的痛风诊断[ 2 ] 。中医辨证均为湿热 夹瘀痹阻型 ,症见关节红肿热痛 ,急性发病 ,昼轻夜重 , 刀割难忍 ,伴疲乏无力 ,或发热 ,口渴 ,舌质红 ,苔黄腻 , 脉弦滑。 1. 2 　一般资料 　全部 64 例患者均为 1999 年 7 月 — 2001 年 6 月 ,经我校附属医院门诊确诊为痛风 (湿热夹 瘀痹阻型)的患者 ,其中男 60 例 ,女 4 例 ;年龄 27～63 岁 ,平均 41. 5 岁 ;病程 1～6 年不等。随机分成 2 组 ,治 疗组 32 例 ,对照组 32 例 ,2 组在性别、年龄、病程及观 察指标等方面均无显著差异 ,经统计学处理 , P > 0. 05 , 具有可比性。 2 　治疗方法 2. 1 　治疗组 　治以泄浊化瘀治痹 ,予以朱氏经验方化 裁治疗 ,随症加减。基本方为 :土茯苓 30g ,生薏苡仁 30g ,萆　 30g ,律草 30g ,威灵仙 15g ,泽兰 15g ,虎杖 15g ,蚕沙 15g ,川牛膝 15g ,骨碎补 15g ,当归 10g ,地龙 10g ,桃仁 10g ,红花 10g。每日 1 剂 ,水煎服。随证加 减 :若发热口渴者 ,加知母 15g ,生石膏 30g ,山栀子 10g ; 关节肿大者 ,加姜黄 10g ,威灵仙 15g ;邪热伤阴出现低 热、口干、五心烦热者 ,加青蒿 10g ,秦艽 15g ;湿重者加 车前草 15g ,防己 10g ;关节痛甚者加延胡索 10g ,地龙 15g。 2. 2 　对照组 　予口服别嘌呤醇 ,每次 0. 1g ,每日 3 次。 2 组疗程均为 10d ,除以上治疗外 ,未服其他中西药 物。 3 　疗效观察 3. 1 　观察指标 　血尿酸 ,血沉 ,白细胞计数 ,胆固醇 ,甘 油三脂 ,肝、肾功能 ,血、小便、大便常规。 3. 2 　疗效标准 　显效 :关节红肿热痛消失 ,关节功能恢 复正常或基本恢复 ,血尿酸值降至正常 ,其他实验室检 查正常 ;有效 :关节红肿热痛消减 ,主要关节功能有所改 善 ,肿痛减轻 ,血尿酸值下降接近至正常范围 ,部分其他 实验室检查尚未恢复正常 ;无效 :与治疗前相比 ,各方面 均无明显改善。[ 3 ] 3. 3 　治疗结果 　2 组临床疗效比较见表 1。治疗组显 效率为 40. 62 % ,有效率为 93. 75 % ,对照组分别为 15. 62 %、74. 99 %。经统计学处理 ,2 组治愈率、有效率差 异具有显著性 , P < 0. 05 ,治疗组优于对照组。见表 1。 表 1 　2 组临床疗效比较 　　　　例 组别 病例 显效 有效 无效 治疗组 32 13 17 2 对照组 32 5 19 8 4 　体 　　会 由于嗜食肥甘 (尤以动物内脏为甚) 、酗酒、感染等 ·411· 安徽中医临床杂志 2003 年 2 月第 15 卷第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 为本病常见的诱发因素 ,随着生活条件的日益改善 ,中 青年人群社交日见频繁 ,推杯换盏之中 ,使发病率呈日 渐上升之势 ,35～44 岁男性患病率已超过 15 ‰。 中西医均有“痛风”之病名 ,但中医所言系指疼痛十 分剧烈的风痹证 (即历节风或白虎历节风之类) ,类似于 西医的游走性风湿性关节炎 ,与西医所言之痛风在病 因、病机 (病理) 、症状等方面均有明显差异 ,且西医所言 痛风与中医所言之寒痹 (痛痹) 、湿痹 (着痹) 、风痹、热痹 亦不尽吻合。朱良春老中医从医 60 年 ,认识到本病的 病机系浊瘀内阻 ,故以“浊瘀痹”之名冠之。他认为 ,“体 内浊毒 ,滞留血中 ,不得泄利 ,是痛风发病的主要原因”。 这些都与现代医学所认为“痛风发病的主要原因是尿酸 排泄障碍 ,肾小管分泌尿酸障碍和对尿酸的重吸收增加 是导致高尿酸血症的直接原因”的认识相吻合。这对后 人通过病名认识其病机 ,并由病机拟定治法 ,创立新方 开辟了新途径。朱氏经验方中 ,土茯苓、萆　、生薏苡 仁、车前子除湿解毒 ,泄浊化瘀 ;威灵仙、忍冬藤、蚕沙、 虎杖清湿热 ,通经络 ,消骨肿 ;全当归、桃仁、红花、泽兰 活血化瘀而定瘀痛。全方通过泄浊化瘀之法 ,调整体内 升清降浊的代谢机制 ,既可抑制尿酸生成 ,排泄多余尿 酸 ,使浊毒得以清泄 ,又可活血、利关节。其治疗痛风 , 疗效肯定 ,无毒副作用。另朱氏在治各类痹证中 ,常重 用穿山龙、刘寄奴、石楠叶、鬼箭羽、山慈菇等[ 4 ] ,笔者在 对痛风治疗中 ,发现此类药能消骨肿、降血沉与抗“O” 等 ,疗效确如其言。故笔者认为 ,中青年中医只有不断 学用名老中医经验 ,弥补教材之不足 ,才可使自己的临 症水平得以较快提高。 参考文献 1 　朱良春. 医学微言. 北京 :人民卫生出版社 ,1992. 74 2 　路志正 ,焦树德. 实用中医风湿病学. 北京 :人民卫生出版社 ,1996. 661 3 　国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准. 南京 :南京大学出版 社 ,1994. 64 4 　马继松 ,彭绍荣. 闻过喜医辑. 香港 :天马图书有限公司 ,2000. 86 ,88 收稿日期 :2002 - 10 - 08 金霉素眼膏用于泪道阻塞 200 例体会 刘伟萍 浙江省新昌县中医医院 　312500 关键词 　泪道阻塞 　金霉素眼膏 　流泪 泪道阻塞是眼科常见病 ,主要症状是流泪 ,本人于 2001 年 9 月 —2002 年 9 月间 ,用在泪道探通术后注入 金霉素眼膏的方法 ,治疗泪道阻塞 200 例 ,取得满意疗 效 ,现报告如下。 1 　材料与方法 1. 1 　一般资料 　200 例病人均为我院门诊病人 ,年龄 18～63 岁 ;男 67 例 ,女 133 例 ;经泪道探通术后证实为 泪道阻塞 (不包括慢性泪囊炎、泪小点狭窄以及在泪道 探通术中不能探通的泪道阻塞) ,其中鼻泪管阻塞 159 例 ,泪小管阻塞 41 例。 1. 2 　治疗方法 　用 6～8 号注射式泪道探针 ,常规行泪 道探通术 ,先用洁霉素眼药水冲洗 ,证实探针在泪道内 后 ,边退针边注入金霉素眼膏 0. 3～0. 5ml ,3d 后用洁霉 素眼药水行泪道冲洗。每周探通 1 次 ,冲洗 1 次 ,连续 治疗 2～3 周 ,无效者改用其他方法治疗。 2 　治疗结果 200 例泪道阻塞病例中 ,显效 48 例 (其中鼻泪管阻 塞 42 例 ,泪小管阻塞 6 例) :治疗 2 周后流泪症状完全 消失 ,泪道冲洗通畅 ;好转 83 例 (其中鼻泪管阻塞 79 例 ,泪小管阻塞 4 例) :治疗 2～3 周后 ,流泪症状明显改 善 ,室内流泪症状消失 ,室外有轻微流泪 ,泪道冲洗通 畅 ;有效 35 例 (其中鼻泪管阻塞 26 例 ,泪小管阻塞 9 例) :治疗 3 周后症状改善 ,室内流泪轻微 ,室外仍有流 泪 ,泪道冲洗有部分溢出眼外 ;无效 34 例 (其中鼻泪管 阻塞 12 例 ,泪小管阻塞 22 例) :治疗 3 周后症状未改 善 ,泪道冲洗不通畅。有效率为 83. 00 %。 3 　体 　　会 金霉素眼膏具有消炎、润滑的作用 ,从而使创伤面 的愈合加快 ,它本身又具有一定的张力 ,置留于已行泪 道探通术的泪道中 ,使之贴附在泪道创面上 ,促使创面 愈合。而且 ,它在泪道内缓慢排空 ,为泪道上皮的修复 提供了时间和空间 ,使得泪道探通术后 ,在损伤的泪道 上皮修复过程中 ,减少了瘢痕的形成及泪道粘连引起的 阻塞。 本治疗方法用于鼻泪管阻塞效果优于泪小管阻塞 , 有效率分别为 92. 45 %、46. 34 %。 本方法操作简单、可靠、安全 ,病人易于接受 ,可在 基层医院广泛使用。 收稿日期 :2003 - 01 - 25 ·511·安徽中医临床杂志 2003 年 2 月第 15 卷第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.