精神分裂症病人及家属受歧视状况

ChineseMentalHealthJournalVoll9No．22005 ·论著· 精神分裂症病人及家属受歧视状况 高士元1费立鹏1王向群2徐东1贾志民3高维成4胥德广5 【摘要】目的：了解精神分裂症病人及其家属受歧视状况，探讨歧视对精神分裂症病人及其家属的影响。 方法：应用自编问卷在北京地区对精神分裂症病人(N=225)、精神分裂症病人家属(N=230)、社区居民 (N=257)和精神科医护人员(N=283)进行调查。结果：42％的病人他们受到了单位不公正对待，受到同事 或同学歧视，被邻居看不起，并导致恋爱或婚姻失败。56％的家属报告为避免歧视把病人患精神病的事对外保 密。全部4组受试中85％以上的人相信歧视会降低病人的自信心，75％以上的人相信歧视给家属造成很大的心 理压力，70％以上的人相信歧视严重影响病人的生活，60％以上的人相信歧视使病人的家庭成员减少了他们应 有的社交活动。与其他三组人群比较，精神科医护人员更同意精神病人及其家属受歧视是常见的现象，更相信 歧视会给他们的生活带来严重影响。与病人和家属比较，对歧视现象的存在社区居民的认同较低，但他们同样 认为歧视对病人和家属有消极影响。结论：精神分裂症病人遭遇到的歧视突出地表现在与个人基本社会生活密 切有关的工作、婚姻和人际交往三个方面。社会歧视对病人及其家属的心理和社会生活产生了严重影响。 【关键词】精神卫生学 精神分裂症 断面调查 歧视 ExperienceofStigmaamongPafientswithSchizophreniaandTheirFamilyMembersandAttitudesof DifferentGroupsaboutthisStigma GAOShi-Yuan，PHILLIPSMichael，WANGXiang-Qun，eta1． BeijingHuiLongGuanHospital，Beijing100096，China． [Abstract]Objective：Tounderstandthecharacteristicsofstigmaexperiencedbypatientswithschizophrenia andtheirfamilymembers，anddiscussedtheeffectsofstigmaonthem．Methods：Bycombiningquantitativeand qualitativemethods，wedevelopedaquestionnairewhichhadgoodreliabilityandvalidity．225patientswith schizophrenia,230familymembersofpersonswithschizophrenia，257communitymembersand283psychiatricdoc- torsandnursescompletedthequestionnaire．Results：42％patientsreportedthattheywereill-treatedbytheirwork units，discriminatedbycolleaguesorclassmates，lookeddownbyneighbors，andresultedinfailureofloveaffairor marriage．56％familymembersofthepatients，reportedthattheykeptthepatients’schizophreniaasasecretinfearof stigma．Ofallthefourgroupsofrespondents，85％believedthatstigmacouldreducethepatients’self-confidence， 75％believedthatstigmacouldputmuchpressureontheirfamilymembers．Morethan70％believedthatstigma couldbadlyinfluencethepatients’life．Morethan60％thoughtthattherelative’Sreducedtheirnormalsocialactivi- ties．Comparedwiththeotherthrgegroups，mentalhealthworkersmorefirmlybelievedthatthestigmaon schizophrenicsandtheirfamilymemberswereverycommon，andcouldgreatlyharmtheirlife．Notlikethepatients andtheirfamilymembers，mostcommunitymembersdeniedtheexistenceofseriousstigmaonthementallyill，but theyagreedthatstigmahadnegativeeffectsonpatientsandtheirfamilymembers．Conclusion：Thestigmaon schizophreniawasmainlyinthreeaspectsthatwereclosedrelatedwiththeirdailysocialactivities：job，marriageand basicsocialinteraction．Stigmabadlyinfluencedthepsychicandsociallifeofpatientsandtheirfamilymembers． [Keywords]psychiatryschizophreniacross-sectionalstudiesstigma 前言 自二十世纪50年代以来，随着精神药理学的迅速 发展，新的更有效的抗精神药物不断开发应用，人们在 精神病的治疗上取得了巨大进步，为精神病人回归社 会创造了条件【”。但是社会上对精神病人的传统观念 和回避、拒绝等消极态度，成了精神病人回归社会、恢 复正常社会生活的一个巨大障碍[2-5]。近年来，反对歧视 已成为世界性的精神卫生热点问，在世界精神病协 会的资助下，作为其”反对由精神分裂症所带来的歧 视”的全球活动【2，6】的一部分，我们进行了相关研究。我 们已经对不同人群对精神病的态度进行了分析明，本 文继续探讨精神分裂症病人(以下简称病人)及其家 属(以下简称家属)受歧视状况以及歧视对病人及其 家属的影响。 世界精神病协会(WPA)资助项目．1北京回龙观医院(100096)2北京大学精神卫生研究所3北京市残疾人联合会4北京安定医院5北京民康医院 万方数据 中国心理卫生杂志 2005年第19卷第2期 对象与方法 1．1对象在北京地区选择有代表性的北京安定 医院、北京回龙观医院、北京民康医院三家精神病专科 医院，采用方便取样法从中抽取：1．缓解期精神分裂症 病人225名；男性134名(59．6％)，女性91名 (40．4％)；平均年龄40±13岁。2．精神分裂症病人家 属230名；男性104名(45．2％)，女性120名 (52．2％)，未填性别者6名(2．6％)；平均年龄48±13 岁。3．精神科医护人员283名；男性93名(32．9％)， 女性190名(67．1％)；平均年龄30±8岁。在北京地 区选择有代表性的lO个社区，采用方便取样法从中抽 取社区居民257名；男性100名(38．9％)，女性157 名(61．1％)；平均年龄42±14岁。 1．2工具：在查阅文献【8一、进行专题小组讨论会和 深入访谈的基础上，自制有关精神病歧视问题的调查 问卷。问卷分两部分，(1)病人或家属受歧视经历调查 表：该表只针对病人和家属两组受试而设计，列举了 12种不同形式的歧视现象。如果受试有过相应的经历， 则在该条目的答案上选择“是”。并尽可能对其经历的 具体情况进行文字描述。(2)不同人群对精神病社会 歧视问题看法的调查表：该表包含3个分量表共14个 条目。每个条目均有“非常不同意、不同意、同意、非常 同意”四个等级选择(分别记1．4分)。三个分量表 是：精神病人及家属是否受歧视，歧视对精神病人的影 响，歧视对精神病人家属的影响。各分量表内都设计了 反向提问条目，在计算分量表总分时调整反向条目得 分。分量表得分越高说明受试越同意该分量表的含义， 即精神病人及家属受到歧视、歧视对精神病人有严重 影响、歧视对精神病人家属有严重影响。该表总的内部 一致性很好(alpha=O．82)，各分量表的内部一致性较 好(alpha=O．57～0．71)；重测信度较好，每一条目的等 级相关系数为0．19,--0．67，各分量表的等级相关系数为 0．52-0．69。 113调查方法2．1现场调查：向调查对象说明调 查的目的、意义和填表方法，受试现场完成调查员现场 验收。2．2信访调查：对部分非住院病人及其家属受试， 采取发信的方式进行调查。问卷各部分均有详细说明， 调查时要求受试独立完成，对于文化程度低不能独立 完成的，可由他人带读完成。所有完成调查的受试共 1024人，剔除不合格问卷29份，纳入统计995份。 1．4统计用SPSSIO．0软件进行数据处理，分析方 法有卡方检验、秩和检验、方差分析和多组比较检验。 结 果 2．1病人和家属受歧视经历 由表1可见，尽管大部分病人和家属不是来自同 一家庭，但在11个项目上，两组报告受歧视现象的发 生率却基本一致，差异无统计学意义(P均>0．05)。表 1显示：42％的病人报告他们受到了单位不公正对待， 受到同事或同学歧视，被邻居看不起，并导致恋爱或婚 姻失败。56％的家属报告为避免歧视把病人患精神病 的事对外保密。 表1病人和家属受歧视的经历(有过如下歧视经历的百分率) 病人(n--211-220) 家属(n=198．219) x2 例数 ％ 例数 ％ 单位不公正地对待病人 215 42 219 45 0．37 学校不愿接受病人回去上学 209 34 200 41 】．60 亲戚看不起病人或病人的家庭成员 218 34 221 24 4．81+ 邻居看不起病人或病人的家庭成员 216 42 219 38 0．64 医护人员看不起病人 215 23 220 19 1．40 因患精神病导致失恋或配偶与其离婚 211 42 207 46 0．59 因周围人的歧视，病人或家属搬家 216 27 219 20 3．14 同事或同学歧视病人 216 42 218 41 0．01 同事或同学歧视病人的家属 214 26 215 25 0．06 居委会(村委会)不公正地对待病人 213 24 214 19 1．76 您是否遇到其它与歧视有关的事件 211 27 205 25 0．37 家属把病人患精神病的事对外保密 214 ．49 218 56 2．35 注：表中有57名病人分别与57名家属来自同一家庭；+P家属，病人>居民 歧视对精神病人的生活有严重影响 60．1±13．762．1±14．1 59．7±13．9 71．1±13．0 40．3 医护>家属，病人，居民 歧视对精神病人家属的生活有严重影响57．8±14．162．0±15．5 61．2±11．3 67．9±11．3 25．9 医护>家属，居民>病人 ① 表中均值和标准差是各分量实际得分占满分的百分比的均值和相应标准差。百分比的均值越高证明该组被试越同意分量表的概念。 ② 方差分析中的F值，双侧均P<0．001 ③ 显著性检验的水平双侧P<0．05；表内”>”的前者与后者得分差异有显著性意义 讨论 歧视是指某个被贴标签的个人或群体，基于社会 的偏见而受到不公平待遇。与受歧视群体或其成员有 密切关系的人往往也受到歧视。由于精神疾病的复杂 性以及历史上传统的观念和偏见，精神病患者及其家 属常常受到严重的歧视。他们不但要承受着疾病本身 带来的痛苦，又不得不忍受着社会歧视所带来的巨大 心理压力和社会生活的困境。有研究表明，社会歧视对 精神病的治疗和康复有着严重影响t2,3,7]。为了减少或消 除歧视，了解在特定社会和文化背景下精神病人和家 属受歧视的状况及歧视的影响就显得尤为重要。 本研究通过对北京地区的缓解期精神分裂症病人 和家属的亲身经历的调查发现，精神分裂症病人遭遇 到的歧视，突出地表现在与个人基本社会生活密切有 关的三个方面。即工作、婚姻和基本的人际交往。其后 果往往导致病人失去良好的就业机会和稳定的工作、 婚姻失败、必要的社会支持网(被同事、同学、邻居、亲 戚或家庭成员看不起)被破坏。有研究报道：在西方社 会，歧视使精神病患者获得良好工作机会及稳定安全 的住所和正常社会交往受到不良影响【to】，这与本研究 的结果类似。在本研究中”歧视导致婚姻失败”也是 病人和家属认为最为突出的歧视问题之一，这与西方 的报道有所不同。其原因可能与社会文化背景不同有 关。 本研究结果表明，歧视常常造成病人及其家属的 社会地位被降低，自尊心受到伤害，承受着巨大的心理 压力。其后果一方面病人和家属可能会把疾病保密，回 避社会、自我封闭，从而丧失治疗最佳时机，延误治疗； 萤薹％姒％批言詈 铴龇揣醐 ％，矬湖蚴粥 4眇％豁 ％％％％％％ ％猕隰脱 ㈣搦㈣御㈣佛 笛记盯钞 珊珊％％批％ ％言耄麟舭 7 2 4 4 8 6 1 7 1 ％％％％％％ ％％％％ "驸趵舶"：2 弛弘3s鲫 万方数据 中国心理卫生杂志2005年第19卷第2期 85 ·调查研究· 680名高师学生自我和谐调查 本文采用《自我和谐量表》(SCCS) 对680名一至四年级湛江师范学院学生 (男生360人，女生320人)进行评定。 结果发现，进入高分组(>103分)的 男生占25％，女生有8％，总体15％。说明 确有一部分人存在面对自我与经验的不 协调的情况，不能针对问题准确灵活地 做出变动，从而令自我陷入与经验不和 谐的状态之中。 男女高师学生在自我与经验的三个 维度上的差异均不显著。只有男生在自 我与经验不和谐维度上显著高于常模， 即高师男生存在对自我的苛求和追求完 美，在“理想自我”和“现实自我”存在 明显差距时，对现状不满并受他人期望 的影响，无法客观地认识和评价自我。 湛江师范学院心理系(524048)左银舫 表1高师学生自我和谐三个维度上的情况 人的一生都离不开自我的发展和 评价，健康的个体更多地表现出对自我 的接受和认可，心理障碍者则明显表现 出对自我的不满和排斥。个体拥有健康 和人格，就会对经验持一种开放的态度， 使自我保持一定的灵活性和可塑性，并 且伴随一定的稳定性。通过这次调查，可 以看到在自我与经验不和谐的三个维度 上，当今的高师学生都受到不同程度的 冲击，尤其男生25％不能以开放的态度 本研究为湛江师范学院科研基金资助(W02014)作者E—mail：zuoyin缸g@hotmail．com 面对与自我不和谐的经验，不能在接受 经验的前提下，不断协调和调整对自己 的认识和期望，使之保持与实得经验的 和谐。作为心理咨询与辅导工作者，应该 在某种程度上认识到问题的严重性。 另外，在自我不和谐的三个调查维 度上，男女高师学生不存在显著差异，这 表明性别并不对自我和谐构成影响，社 会对于性别的刻板印象并不直接影响自 我和谐。 参考文献 1王登峰．自我和谐量表的编制．中国临床心 理学杂志，1994，2：68．72． 2王登峰．自我和谐量表．心理卫生评定量表 手册．北京，中国心理卫生杂志社，1995． 万方数据 精神分裂症病人及家属受歧视状况 作者： 高士元， 费立鹏， 王向群， 徐东， 贾志民， 高维成， 胥德广 作者单位： 高士元,费立鹏,徐东(北京回龙观医院,100096)， 王向群(北京大学精神卫生研究所)， 贾 志民(北京市残疾人联合会)， 高维成(北京安定医院)， 胥德广(北京民康医院) 刊名： 中国心理卫生杂志 英文刊名： CHINESE MENTAL HEALTH JOURNAL 年，卷(期)： 2005，19(2) 引用次数： 23次 参考文献(11条) 1.沈渔邨 精神病学 2001 2.Pickenhagen A.Sartorius N Annotated bibliography of selected publications and other materials related to stigma and discrimination because of mental illness and intervention programmes fighting it 2002 3.Sartorius N One of the last obstacles to better mental health care:the stigma of mental illness 1999 4.Crisp AH.Gelder MG.Rix S Stigmatisation of people with mental illnesses 2000 5.杨文英 市民与精神卫生工作者对精神病人态度的对比研究[期刊论文]-临床精神医学杂志 1998(6) 6.World Psychiatric Association The WPA global programme to reduce the stigma and discrimination because of schizophrenia-an interim report 2001 2001 7.高士元.费立鹏 不同人群对精神病的态度[期刊论文]-中国心理卫生杂志 2001(2) 8.Lefley HP Family burden and family stigma in major mental illness 1989(3) 9.Wahl OF Mental health consumers' experience of stigma 1999(3) 10.Patrick WC.Watson AC Understanding the impact of stigma on people with mental illness 2002(1) 11.Sartorius N Iatrogenic stigma of mental illness: Begins with behaviour and attitudes of medical professionals, especially psychiatrists 2002(7352) 相似文献(10条) 1.学位论文 陈雪彦 首发未治精神分裂症与单纯疱疹病毒感染的相关性研究 2006 目的 在首发未治的精神分裂症患者和健康对照组测定单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型(HSV-Ⅰ、Ⅱ)抗体，探讨单纯疱疹病毒感染与精神分裂症发病之间的 关系；单纯疱疹病毒感染与精神分裂症患病严重程度之间的关系。 方法 将研究对象分为患者组及健康对照组。对照组共70例，均为北京安定医 院的健康职工。患者组共67例(男39例，女28例)，符合DSM-Ⅳ精神分裂症诊断标准，入组时PANSS总分≥60分，总病程小于2年，终身累计抗精神病药物 治疗时间少于12周。平均年龄29.19±8.84岁。于抗精神病药物治疗前采血并评定PANSS及CGI量表。对所采血样采用固相酶联免疫吸附(ELISA)方法，定 性检测人血清中HSV-Ⅰ、Ⅱ型的特异性IgG抗体。 结果 精神分裂症患者与健康对照组之间的HSV-Ⅰ、Ⅱ感染率的差异无显著性(P＞0.05)；HSV- Ⅰ、Ⅱ感染与精神分裂症患者发病时的疾病严重程度，即PANSS总分及CGI评分无明确相关性(P＞0.05)；HSV-Ⅰ、Ⅱ合并感染对精神分裂症发病及疾病严 重程度无明确相关性。 结论 在本研究样本量条件下，未发现精神分裂症患者的发病、疾病的严重程度与单纯疱疹病毒感染之间存在明确的相关 性。 2.学位论文 石振宇 精神分裂症神经调节素1基因与事件相关电位P<,300>的相关性研究 2005 目的 探讨昆明地区汉族精神分裂症患者神经调节素1(Neuregulinl，NRG-1)基因多态性Arg38Gln与事件相关电位 (eventrelatedpotentials，ERP)P300的相关关系。 方法 检测60例精神分裂症患者电极记录点Fz、Cz、Pz的听觉P300和NRG-1基因Arg38Gln多态性 。将NRG-1基因型和临床资料与精神分裂症患者P300进行相关性分析。 结果 在Cz、Pz两点，基因型Arg/Arg与基因型Gln/Gln相比，P300潜伏期延 长(P=0.044，P=0.046)；在Cz点，基因型Arg/Gln较基因型Arg/Arg的P300潜伏期短(P=0.041)。在Cz、Pz两点，教育程度与P300潜伏期负相关 (P＜0.05)；症状、年龄、病程与P300之间未发现统计学意义的相关关系(P均＞0.05)。三地(云南昆明、北方、台湾)汉族患者人群基因型和等位基因分 布频率的比较P均小于0.0001。 结论 NRG-1基因Arg38Gln及其附近区域可能与精神分裂症的认知功能障碍差异有关。治疗达到稳定期后，症状、年 龄、病程、性别与P300无关，教育程度的差别仍然显示出作用。该多态性的基因型和等位基因的分布频率可能在三地(云南昆明、北方、台湾)汉族精神 分裂症人群之间有差异。 3.学位论文 张怀惠 8p基因ASAH1和NRG-1与精神分裂症易感性研究 2007 本文就8p基因ASAH1和NRG-1与精神分裂症易感性进行了研究，分以下三部分展开： 第一部分：酸性神经酰胺酶ASAH1基因与精神分裂症易感性 研究 目的: 探索基因芯片筛查出的在精神分裂症患者中异常表达的酸性神经酰胺酶基因(ASAH1)与精神分裂症易感性之间的关系。 方 法: 1.ASAH1基因传递不平衡分析：应用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)对254个精神分裂症核心家系ASAH1基因上的3个单核 苷酸多态性(rs3753118、rs3753116和rs7830490)进行检测，使用EMLD软件分析3个SNPs之间的连锁不平衡(LD)程度，使用UNPHASED软件和TRANSMIT软件 进行传递不平衡(TDT)、基于单体型的单体型相对危险度分析(HHRR)及单体型TDT分析。 2.ASAH1基因与精神分裂症数量性状的关联分析：使用阳性 和阴性症状量表(PANSS)评定254例精神分裂症患者疾病表型的数量性状，使用单因素方差分析(One-Way ANOVA)等方法比较在3个SNPs位点具有不同基因 型的患者的PANSS量表评分；应用UNPHASED2.4软件的QTPHASE程序比较在3个SNPs位点具有不同等位基因、不同单体型的患者的PANSS量表评分。 3.ASAH1基因表达水平的荧光实时定量(real-time quantitative)PCR:采集28例首发未服用任何抗精神病药物的精神分裂症患者、30例复发正在服用抗精 神病药物治疗的精神分裂症患者及30例健康对照的新鲜外周血1.5ml，提取总RNA，反转录cDNA，在ABI 7900型实时定量PCR仪上，采用TaqMan MGB探针法 进行相对定量PCR来比较患者与对照ASAH1基因的表达水平，用管家基因GAPDH作为内对照来标化ASAH1基因。 结果: 1.ASAH1基因传递不平衡 分析： 2.ASAH1基因与精神分裂症数量性状的关联分析： (1)rs3753118位点3种基因型间患者的阳性症状分存在显著性差异 (P<0.05)；rs3753116位点3种基因型间患者的PANSS总分和阴性症状分存在显著性差异(P<0.05)。经两两比较，rs3753118位点C/C基因型组患者的阳性症 状分和一般精神病理分明显高于C/T基因型组；rs3753116位点G/G基因型组患者的PANSS总分和阴性症状分明显高于A/G基因型组，且G/G基因型组患者的 阴性症状分明显高于A/A基因型组，差异均有显著性(P<0.05)。 (2)rs3753118-rs3753116位点构成的C-G单体型和rs3753118-rs3753116- rs7830490位点构成的C-G-A单体型对应的PANSS总分和阴性量表分明显高于系统默认的参照单体型(P<0.05)。 3.ASAH1基因表达水平的荧光实时定 量PCR： (1)人口学资料：首发患者组的年龄显著低于复发患者组和健康对照组(P<0.01)。 (2)PANSS评分：首发患者组的PANSS,总分和一般 精神病理量表分显著高于复发患者组(P<0.001)。 (3)首发未服药患者组、复发服药患者组和健康对照组之间ASAH1基因表达水平存在显著统计学差 异(P=0.048)，其中首发未服药患者组ASAH1基因表达水平显著高于复发服药患者组(P=0.017)。首发未服药患者组ASAH1基因表达水平比健康对照组升高 20.9％，复发服药患者组ASAH1基因表达水平比健康对照组降低11.9％，但差异均无统计学意义(P>0.05) (4)根据有无精神疾病家族史对复发服药 患者组分层后比较，发现家族史阳性的复发服药患者ASAH1基因表达水平显著低于家族史阴性的复发服药患者以及健康对照(P=0.013，P=0.009)。 (5)根据PANSS量表评分将总患者组分为阳性症状组、阴性症状组和混合症状组，它们和健康对照组一起经方差分析后未发现4组的ASAH1基因表达水平存 在统计学差异(P>0.05)。 (6)根据PANSS量表评分将总患者组分为轻症状组和重症状组，方差分析比较它们和健康对照组ASAH1基因表达水平，未发 现3组之间存在统计学差异(P>0.05)。 (7)Pearson相关提示ASAH1基因表达量与PANSS量表评分之间无相关性(P>0.05)。 结论: 1.ASAH1基因与精神分裂症连锁，ASAH1基因可能是中国汉族人群精神分裂症的位置性易感基因。 2.ASAH1基因上可能存在着精神分裂症的症状数量 性状位点。 3.抗精神病药物可能降低有精神疾病家族史的精神分裂症患者．ASAH1基因表达水平。 4.ASAHl基因的表达量与精神分裂症患者 的症状类型及症状严重程度可能无关。 第二部分：TaqMan实时定量PCR神经胶质细胞生长因子1(NRG-1)基因与精神分裂症易感性研究 目的: 探索神经胶质细胞生子因子1(NRG-1)基因与精神分裂症易感性之间的关系。 方法: 1.NRG-1基因传递不平衡分析：应用聚合酶链反应和 限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)对254个精神分裂症核心家系NRG-1基因上的2个标签SNPs(rs2439322和rsl6879809)进行检测，使用EMLD软件分析 2个标签SNPs之间的连锁不平衡(LD)程度，使用UNPHASED软件和TRANSMIT软件进行传递不平衡(TDT)、基于单体型的单体型相对危险度分析(HHRR)及单体 型TDT分析。 2.NRG-1基因与精神分裂症数量性状的关联分析：使用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定254例精神分裂症患者疾病表型的数量性状 ，使用单因素方差分析(One-Way ANOVA)等方法比较在2个SNPs位点具有不同基因型的患者的PANSS量表评分；应用UNPHASED2.4软件的QTPHASE程序比较在 2个SNPs位点具有不同等位基因、不同单体型的患者的PANSS量表评分。 结果: 1.NRG-1基因传递不平衡分析： (1)2个SNPs在父母组均 符合H-W平衡，SNPrs2439322在患者组也符合H-W平衡，但SNPrs16879809在患者组偏离H-W平衡(P<0.01)。 (2)位点rs2439322—rS16879809之间存 在弱连锁不平衡(D’=0.178，r2=0.024)。 (3)单位点TDT分析和HHRR分析结果显示：NRG-1基因SNPrs2439322和SNPrs16879809与精神分裂症不存在 阳性关联关系(P>0.05)。 (4)单体型TDT分析显示：单体型rs2439322—rs16879809与精神分裂症存在阳性关联(X2=8.72，df=3，P<0.05)，其中单 体型rs2439322C—rs16879809T为精神分裂症的风险单体型(X2=8.37，df=1，P<0.01)。 2.NRG-1基因与精神分裂症数量性状的关联分析：研究NGR- 1基因2个SNPs，未发现其不同等位基因、基因型、单体型的患者组之间存在PANSS量表评分差异(P>0.05)。 结论: 1.研究结果提示NRG-1基因 单体型rs2439322—rs16879809与精神分裂症关联，NRG-1基因可能是中国汉族人群精神分裂症的位置性易感基因。 2.NGR-1基因SNPrs2439322和 SNPrsl6879809位点与精神分裂症的症状数量性状可能无关联。 第三部分：数量性状精神分裂症患者ASAH1与NRG-1基因相互作用的研究 目的 探索同样位于8号染色体短臂(8p)、本研究提示为精神分裂症易感基因的ASAH1基因与NRG-1基因之间是否存在相互作用。 方法利用本研究第 一部分和第二部分254个核心家系ASAH1和NRG-1基因传递不平衡分析的实验数据，使用MDR软件对ASAHl基因的3个SNPrs3753118、rs3753116和 rs7830490，NRG-1基因的2个SNP rs2439322和rSl6879809进行基因—基因相互作用分析。 结果： MDR软件分析结果显示：4位点 (rs3753118、rs7830490、rs2439322和rs16879809)的模型有统计学意义(P<0.05)。 结论： 1.ASAH1基因与NRG-1基因可能存在相互作用，并 可能增加精神分裂症的发病风险。 2.8号染色体短臂较强的连锁信号可能和ASAH1与NRG-1基因的联合作用有关。8号染色体短臂可能是精神分裂症 的易感基因区域，可能含有多个精神分裂症候选基因。 4.期刊论文 张大荣.王雪芹.李雪霓.汪毅.董问天.范征利.赵志宇.潘超.康兰 住院精神分裂症病人高血糖症的调查 -中国心理卫生杂志2004,18(8) 目的:探讨精神分裂症病人高血糖症的发生与抗精神病药物治疗以及其他因素的关系.方法:收集精神分裂症住院患者的临床资料,对精神分裂症患者 出现的高血糖症与不同抗精神病药物治疗、糖尿病家族史、性别、年龄、患病病程等进行单因素和多因素分析.结果:987例病人中有高血糖症者35例.统 计分析表明,血糖升高与精神分裂症总病程以及抗精神病药使用的时间的长短有关,也可能与患者年龄和性别因素有关,但与使用药物种类、糖尿病家族史 以及体重变化等因素无密切关系.结论:初步分析提示慢性病程、长期接受抗精神病药物治疗是精神分裂症病人高血糖症发生的危险因素. 5.学位论文 赵若瑶 首发精神分裂症患者的磁共振弥散张量研究 2005 目的：研究首发且从未用药的精神分裂症的部分重要白质及几个灰质区的纤维束的完整性。 方法：随机选取2004年7月-2004年9月昆明医学院 第一附属医院精神科首发精神分裂症住院病人9例及年龄、性别、受教育程度配对的健康对照9例，均进行DTI弥散张量(DTIdeffusiontensorimage)检查 。 结果：1.患者组及对照组内两侧兴趣区(ROIreignofinterest)部分各向异性(FAfractionanisotropic)值及表观扩散系数 (ADCapparentdiffusioncoeffient)值无统计学差异(P＞0.05).2.患者组与对照组相比，各感兴趣区FA值无统计学差别(P＞0.05)，ADC值中颞中回灰质、 中央前回、中央后回有统计学差异(P＜0.05)，且患者组高于对照组。3.患者组及对照组内双侧海马体积比较无统计学差异(P＞0.05)。4.患者组及对照 组间海马体积比较无统计学差异(P＞0.05)。 结论：DTI能够反映精神分裂症患者中枢神经系统水分子弥散能力，为研究首发精神分裂症患者脑白 质及几个灰质区组织弥散提供重要信息；首发精神分裂症患者与健康者的DTI参数之间没有明显区别。 6.学位论文 高志勤 经颅磁刺激（TMS）在精神分裂症研究及治疗中的应用 2008 经颅磁刺激(Transcranial magnetic stimulation,TMS)是一种无创的电生理技术,它给于大脑皮层神经元一组序列电刺激时,可以引起皮层局部或远 处神经元的兴奋性发生改变。作为一种无创的在大脑外部对神经细胞进行刺激的电生理技术,在过去的20多年中,该方法作为多种神经和精神疾病潜在的 研究和治疗工具,一直备受关注。早期TMS主要用于抑郁症的治疗,对精神分裂症的治疗和研究还不多见,国内目前也还未开始这方面的系统研究。作为一 种严重的高致残的精神疾病,精神分裂症的病因一直不详,目前已有的治疗方法效果也不尽如人意。本系列研究以TMS为研究工具,以期探索一种对精神分 裂症的新的研究和治疗方法。本文内容为系列研究中已完成并

总结

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成文的部分,可能仅为冰山一角,待全部研究完成后,我们方能对之有全面的认识。 一、精神分裂症患者皮层兴奋性的对照研究 目的：了解精神分裂症患者的运动阈值(motor threshold,MT)与正常人的差异,以探讨精神分裂症患 者的皮层兴奋性变化。方法：采用单脉冲经颅磁刺激(singnal-pulse Transcranial Magnetic Stimulation,sTMS)检测均为右利手的48例精神分裂症患 者和48例正常对照的MT值。结果：精神分裂症患者的MT值左侧(47.01±9.14)高于右侧(44.59±10.54),差异有显著性(t=2.11,P=0.04)：而正常对照的 MT值为左侧(41.79±7.65)低于右侧(44.63±7.96),差异有非常显著性(t=3.18,P=0.00);精神分裂症患者左侧的MT值显著高于正常对照 (t=2.36,P=0.02),而右侧的MT值与正常对照无显著性差异(t=0.10,P=0.92);不同性别的精神分裂症患者左右侧的MT值无显著性差异(P>0.05);精神分裂症 患者左右侧的MT值与年龄、精神分裂症分型、发病次数及病程均无显著相关性(P均>0.05)。 结论：精神分裂症患者的皮层兴奋性与正常对照存在 差异,具体表现为患者左、右两侧皮层兴奋性的不对称性与正常对照呈相反表现；精神分裂症患者左侧大脑皮层的兴奋性明显降低。 二、重复经颅 磁刺激对精神分裂症男性患者血清催乳素水平及事件相关电位P300的影响 目的：探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对男性精神分裂症患者血清催乳素 (PRL)水平及事件相关电位P300的影响。方法：将43例男性精神分裂症患者随机分为研究组(21例)和对照组(22例)。研究组在稳定剂量的利培酮 (3～6mg/d)治疗的同时给予连续5d的高频rTMS刺激,对照组采用假rTMS刺激。刺激前后对两组分别进行血清PRL测定、P300检查及阳性和阴性症状量表 (PANSS)、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)评定。结果：(1)刺激前两组PRL水平的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组PRL水平高于治疗前,差异有 统计学意义(P<0.01),而对照组与治疗前的差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与治疗前比较,治疗后在Cz点,研究组P300的P2、P3波幅升高(P均<0.01)。而 对照组P300各项指标治疗前后变化均无统计学意义(P均>0.05)。(3)与治疗前比较,治疗后研究组及对照组PANSS总分及各因子分变化均无统计学意义(P均 >0.05)。研究组治疗后HAMD17评分下降(P<0.05),而对照组治疗前后变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论：高频rTKS可使男性精神分裂症患者P300的 P2、P3波幅升高,改善患者的认知功能及抑郁情绪。但同时会使血清PRL水平增高。 7.期刊论文 戴云飞.肖泽萍.DAI Yun-Fei.XIAO Ze-Ping 心理门诊人格障碍共病调查 -中国心理卫生杂志 2008,22(1) 目的:采用人格障碍访谈问卷SCID-Ⅱ(第2版)在我中心进行人格障碍的共病调查.方法:对125例精神障碍患者进行量表评定及相关的统计分析.结果 :(1)71例(56.8%)符合至少一种人格障碍的诊断,常见的为强迫型、回避型、抑郁型、偏执型,人均患有1.62种人格障碍;(2)人格障碍在焦虑障碍、心境障 碍和精神分裂症谱系障碍中的共病率在44%-56%之间,均以C组人格障碍最常见.结论:人格障碍的共病现象相当普遍,SCID-Ⅱ(第2版)基本适用于中国人人 格障碍的共病调查. 8.学位论文 郭素芹 儿童精神分裂症与神经发育异常关系的研究 2007 第一部分儿童精神分裂症患者神经营养因子基因多态性研究。 目的:探讨脑源性神经营养因子(BDNF)C270T和神经营养素-3(NT-3)基因多态性 与儿童精神分裂症及其临床特征的关系。 方法:采用病例对照研究，用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法，分析218例儿童精神分裂症患者 的BDNF基因C270T及NT-3基因Gly/Glu多态的分布频率，并用210名健康志愿者作对照；用Andreason阳性与阴性精神分裂症分型标准将患者分阴性症状为 主型(阴性组)和阳性症状为主型(阳性组)，并阳性与阴性症状(positiveand negative symptom scale，PANSS)量表对患者进行精神病理学评定。 结果: (1)BDNF C270T基因多态性分析(1)儿童精神分裂症患者 BDNFC270T、基因的三种基因多态性 C/C型、C/T型和T/T型频率分别为67.4％、 29.8％和2.8％，而对照组为94.3％、5.7％和0，差异有显著性(X<'2>=49.89，P<0.01)；将T/T型与汇、木块、作业总分及全量表分均显著低于MPAs不明 显组患者；侧脑室体部指数和侧脑室宽度指数与图形排列呈正相关。 (2)WMS评分与MPAs及脑室扩大的关系：①MPAs明显组患者累加、再生和记忆量表总 分均显著低于MPAs不明显组患者；②儿童精神分裂症患者WS总分与累加和记忆量表总分呈负相关；③哈氏值与再认、再生和记忆量表总分呈负相关，前 角指数与100-1呈正相关。 结论: 1、首发儿童精神分裂症患者存在明显的认知功能异常，这种认知功能异常是在非典型抗精神病药物治疗 8周，精神症状基本缓解后进行评估所得，所以儿童精神分裂症的认知功能损害可能是原发的，但在C-WISC和WMS评估中全量表分及有些因子分与阴性症 状呈负相关关系，可能是由于这种认知功能异常在某种程度上受阴性症状的影响或/和与阴性症状具有共同的发病基础-神经发育异常有关。 2、儿 童精神分裂症的认知功能与WS评分及脑室值有明显的相关，且MPAs明显组认知功能损害较MPAs不明显组患者更为显著，表明患者的认知损害与神经发育 异常有关，进一步提示儿童精神分裂症的认知损害为原发性的。 第二部分儿童精神分裂症患者微小躯体异常及其与神经营养因子基因多态性关系 的研究。 目的:调查微小躯体异常(minor physical anomalies，MPAs)与儿童精神分裂症的关系，并对儿童精神分裂症患者MPAs与BDNF基因 C270T及NT-3基因Gly/Glu多态性的关系进行探讨。 方法: 采用病例对照研究的方法，用waldrop scale(WS，躯体异常量表)对168名儿童精神 分裂症患者进行MPAs评定，用170名健康儿童作对照；用阳性与阴性症状(PANSS)量表对患者进行精神病理学评定。比较儿童精神分裂症患者与对照组之 间WS评分的差异，用Logistic 回归模型对MPAs进行危险因素分析，计算OR和P值，并对BDNF基因C270T及NT-3基因Gly/Glu不同基因型患者之间WS评分进 行比较，分析不同基因型患者之间MPAs的差异。 结果: 1、儿童精神分裂症患者MPAs结果分析 (1)儿童精神分裂症患者头颅畸形、眉毛 融合、眦距过宽、面部不称、畸形耳、耳座位置过低、腭弓高而窄、第五指弯曲、通关掌均较对照组有显著高的发生率，OR=1.97～5.33；经多因素 Logistic回归模型分析，均进入回归模型，亦提示这9个条目与儿童精神分裂症有关；(2)用logistic回归进行分类判别分析，对儿童精神分裂症的判别 正确率为74.4％，对照组的判别正确率为77.6％，总的判别正确率为76.0％；(3)儿童精神分裂症患者头、眼、耳、口、手、足WS评分及WS总分均显著高 于对照组；(4)阴性组患者头、口、手WS评分及WS 总分均显著高于阳性组；(5)阴性症状分与WS总分呈正相关。 2、儿童精神分裂症患者MPAs与神 经营养因子基因多态性的关系 (1)MPAs与BDNF基因C270T多态性的关系：C/T基因型患者、C/T与T/T型合并后患者手部WS评分及WS总分均显著高于 C/C型患者；各基因型患者之间其它各组WS评分比较差异均无统计学意义。(2)MPAs与NT-3基因Gly/Glu多态性的关系：Glu/Glu基因型患者头部WS评分显 著高于Gly/gly和Gly/glu型患者；各基因型患者之间其它各组WS评分比较差异均无统计学意义。 结论: 1、儿童精神分裂症患者的MPAs有较 高的检出率和较显著的严重程度，特别在头面部和手，提示MPAs可能是儿童精神分裂症的素质性标志； 2、阴性组患者MPAs显著于阳性组患者 ，WS总分与阴性症状分呈正相关，提示阴性症状可能与神经发育异常关系更为密切； 3、BDNF基因多态性与儿童精神分裂症患者MPAs及精神症状特 别是阴性症状均有明显的相关性，提示BDNF与儿童精神分裂症患者的神经发育异常有关，与阴性症状关系可能更为密切； 4、NT-3基因Gly/Glu多 态性与儿童精神分裂症患者MPAs有一定的关系，但需要增加样本进一步研究。 第三部分儿童精神分裂症患者脑室扩大及其与神经营养因子基因多 态性和微小躯体异常关系的研究。 目的:调查脑室扩大(yentricular enlargement)与儿童精神分裂症的关系，并对儿童精神分裂症患者的脑室扩 大与BDNF基因C270T多态性、NT-3基因Gly/Glu多态性和微小躯体异常的关系进行探讨。 方法: 采用病例对照研究的方法，用计算机X线断层 摄影(CT)装置对168 名儿童精神分裂症患者的脑室进行测量和统计，用40名健康儿童作对照；脑室值用哈氏值、三脑室宽度、脑室指数、侧脑室体部指 数、侧脑室宽度指数、前角指数表示；用阳性与阴性症状 (PANSS)量表对患者进行精神病理学评定。比较儿童精神分裂症患者与对照组之间脑室值的差 异，并对研究组的脑室值和WS评分进行相关分析，比较BDNF基因C270T及NT-3 基因Gly/Glu 不同基因型患者之间脑室值的差异。 结果: 1、 脑室扩大与儿童精神分裂症的关系(1)研究组哈氏值和三脑室宽度均显著高于对照组，脑室指数和前角指数显著低于对照组；(2)阴性组患者哈氏值和三 脑室宽度均显著高于阳性组患者，脑室指数和前角指数均显著低于阳性组患者；(3)阴性症状分与哈氏值和三脑室宽度存在正相关，与脑室指数和前角指 数存在负相关。 2、儿童精神分裂症患者脑室扩大与MPAs的关系(1)MPAs明显组患者(WS总分≥4)哈氏值和三脑室宽度均显著高于MPAs不明显组 (WS总分≤3)，MPAs明显组患者前角指数显著低于MPAs