麻杏甘石汤加味治疗过敏性鼻炎的随诊体会

医 疗 论 坛 Medicial Treatment Folllm 中 国 民 族 民 间 医 药 Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy ·81· 麻杏甘石汤加味治疗过敏性鼻炎的随诊体会 邹爱云 陕西中医学院，陕西 712046 【关键词】 麻杏甘石汤；过敏性鼻炎；邪热壅肺；宣肺泄热 【中图分类号】R765．21 【文献标识码1 A 【文章编号l 1007 麻杏甘石汤 出自 《伤寒论》，原方用于治疗太阳病， 发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。 “汗出而喘” 的病机可理解为邪热雍肺，肺失宣降，临床中符合上述病 机的症候都可以考虑用麻杏甘石汤来治疗。 1 典型病例 患者，女 ，29岁 ，2011年5月 16日初诊。两年前西 医诊断为过敏性鼻炎，期间常反复发作。近日因天气变化 加重，鼻痒，鼻塞，鼻涕增多，晨起时喷嚏不断，伴有眼 睛发红发痒，平素咳吐黄痰量多而黏，舌质红，舌苔薄黄， 脉细数。治宜宣肺泄热 ，方用麻杏甘石汤加减：生麻黄 12g，杏仁9g，生石膏30g(先煎)，知母24g，乌梅 15g， 五味子lOg，黄芩6g，生甘草 9g，桂枝9g，4剂，水煎服， 1日1剂。服药后喷嚏，鼻痒基本消失，晨起有轻度鼻塞， 原方去桂枝，加 白芷 6g，马勃 6g，再服 3剂而愈。 按，过敏性鼻炎，属于中医 “鼻鼽”范畴。多因机体 正气不足，风邪入里化热所致。鼻痒，眼睛发红发痒，多 因肺经有热 ，热灼肺津，炼液为痰 ，壅闭于肺，故痰多而 黏稠。舌苔薄黄，脉数均主里热，脉细，舌红主阴虚有热。 ● Il-◆ ◆ ● Il◆ ’◆ 所用方药为麻杏甘石汤加味，麻黄配石膏清宣肺中郁热， 石膏量多于麻黄，借以监制麻黄辛温之性而转为辛凉清热 之用；杏仁宣降肺气，生甘草解毒利咽，知母养阴清热， 乌梅酸涩收敛，化阴生津；五味子酸甘而温，益气敛肺 ， 防麻黄辛散太过，黄芩清热。诸药合用，宣肺散热 ，使肺 气宣畅则诸证 自止。 2 小结 本方证病机为邪热壅闭于肺，肺失宣降。肺居上焦， 五脏之华盖。外邪来犯，肺首当其冲，肺气失宣，则喷嚏， 鼻塞。肺主宣发肃降，喷嚏是肺脏宣肃邪气，驱邪外达的 一 种病理现，治须顺应肺金之性，因势利导，以宣肺为 主，肺气宣畅，喷嚏，鼻塞自止。单纯服用抗过敏药物患 者病情常常会出现反复，因不能解决根本问题。麻杏甘石 汤辛凉宣肺，直中病机所以效果显著。对于过敏性鼻炎只 要是邪热雍肺，肺失宣降者，无论表邪是否存在，均可以 此方宣肺泄热，疗效比较理想。 (收稿 日期：20l1．10．03) 能取到合适的器械；保证器械随时都能使用，有效地配合 手术。分离 Calot三角是该手术中的关键技术。胆管损伤又 是该手术中最严重、最常见的并发症。该步骤为腹腔镜胆 囊切除手术重中之重。不论是巡回护士还是器械护士，此 时都要求密切观察术中发生的一切情况。假如手术过程中 发生意外情况，应随时做好开腹手术的准备；并及时做好 物品清点后，协助医生迅速开腹处理。手术过程中应密切 观注监视器中的手术图像，及时传递好所需的器械，同时 在使用过程中应保护好器械，随时保持电凝钩清洁。准确 及时地传递好钛夹，做好钛夹数量的使用记录，防止遗留 在患者腹内。另外为保持手术视野清晰，镜头用前可用挤 干的碘伏纱布擦拭，而不必用热水浸泡，以免损坏镜头里 的玻片。 巡回护士要熟悉各种导线的连接、手术体位的摆 放、充分显露手术部位，熟悉监视器的摆放及调试，术中 要细心观察病情，正确处理各种紧急情况，要做好急救准 备，防止意外发生。 器械护士及巡迥护士要熟练掌握腹腔镜器械的维护。 腹腔镜术后器械的清洗尤为重要，它直接影响到器械的使 用和寿命。因此术毕要严格按照操作规程认真清洗手术器 械，清洗前能拆开的应尽量拆开所有的部件，管腔用高压 水冲洗；然后浸泡在酶液中，用软毛刷刷洗，再用清水洗 ⋯◆ ◆ ·Il ● ◆ ¨● ⋯● ● 净，确保清洗、消毒最小化。在清洗过程中要严防小螺丝 等零件的丢失，并能排解一些常见故障，使仪器设备始终 处于良好状态 。腹腔镜手术仪器设备贵重、器械复杂精 密，需安排有一定工作经验、具有高度责任性的人员统一 管理，以确保腹腔镜的安全使用。 总之 ，手术能否取得成功的关键，一方面在于医生 的 操作技术水平 ，另一方面又取决于器械护士、巡 回护士与 手术者配合默契程度。器械护士及巡回护士都要熟悉手术 操作全过程，掌握特殊器械的使用方法；巡回护士要熟练 使用各种仪器、仪表和相关设备的维护，以确保手术能够 顺利完成。因此手术护士术中熟练、默契配合是确保手术 顺利完成之关键 。如何顺利完成手术 ，为患者提供优质 服务，给手术室护理人员提出了更高的要求。 参考文献 [1]黄喜群 655例腹腔镜胆囊切除术的护理体会 [J]．当代护士，2009： 37—38． [2]姜万梅，杨江波．腹腔镜胆囊切除手术护理配合与体会 [J]．基层医学 论坛，2008，12(30)：895—896 [3]秦学珍．腹腔镜下胆总管探查一期缝合术手术配合32例．当代护士， 2006 (4)：57． [4]刘研．腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会 [J]．齐 齐哈尔医学院学报，2009，30(22)：28—36． (收稿 日期：2011．10．08)