赵清理应用逍遥散经验
2005年
第 25卷
10月
第 10期
河 南 中 医
HENAN TRADIT10NAL CHINESE MEDIa NE
October
Vd.25
2005
No.10
赵 清理应用逍遥散经验
李瑞民 。王 晶 。宋福云
(1.郑州新华中医院,河南 郑州 450008;2.濮阳市中医院,河南 濮阳 457003;3.北京中医药进修学院,北京 100042)
关键词 :赵清理;逍遥散;莱连逍遥散;保和逍遥散 ;甘麦大枣逍遥散;逍遥散变方
中图分类号 :R289.9 文献...
2005年
第 25卷
10月
第 10期
河 南 中 医
HENAN TRADIT10NAL CHINESE MEDIa NE
October
Vd.25
2005
No.10
赵 清理应用逍遥散经验
李瑞民 。王 晶 。宋福云
(1.郑州新华中医院,河南 郑州 450008;2.濮阳市中医院,河南 濮阳 457003;3.北京中医药进修学院,北京 100042)
关键词 :赵清理;逍遥散;莱连逍遥散;保和逍遥散 ;甘麦大枣逍遥散;逍遥散变方
中图分类号 :R289.9 文献标识码 :B 文章编号:1003—5028(2005)10—0020—02
赵清理教授出生于医圣张仲景故乡,是河南中医学院首
批晋升的教授,1991年被国家人事部、卫生部和国家中医药
管理局指定的第一批 国家级老中医专家。赵老创办了全国
第一所民办高校,即全国第一所民办中医学院“张仲景国医
大学”并亲任校长,并被聘为东洋医学研究会名誉会长,曾获
得国家“五一劳动奖章”。赵老擅长治疗脾胃病、肝病、糖尿
病等各种内科疑难杂症,曾多次出国讲学,著有《临床心得
选》等书。赵老近年喜用逍遥散,用法娴熟圆通,应用面广,
且疗效显著。现就赵老对逍遥散应用之经验试作一概括整
理,与同道分享。
逍遥散一方源于《太平惠民和剂局方》(卷二、九治妇女
诸痰篇),是宋代和剂局常用方剂之一。其方脱胎于汉代张
仲景的四逆散和当归芍药散二方之法。其组成 由四逆散易
枳实合当归芍药散去泽泻、川芎,加薄荷、生姜,即:柴胡 、芍
药、白术、茯苓、当归、生姜、薄荷、甘草,以上8味共研细末而
成。以上 8味因何冠以“逍遥”二字,赵老日:“逍遥是消闲自
在的意思”。庄子云:“逍遥於天地之间而自得”。《庄子-逍
遥散》注云:“如阳动水消,虽竭其本 ,舟行水摇,虽动不伤于
内。譬之于医,消散其气郁,摇动其血郁,无伤于正气也。”本
方功效为调肝理脾。主治:肝郁血虚,两肋作痛 ,寒热往来,
头晕 目眩,口燥咽干,神疲食少,月经不调,乳房作 胀,舌淡
红。苔薄白。服之可达调和肝脾、养血和营之效,使肝气畅,
郁结消,精神爽 ,逍遥自在 ,故名日“逍遥散”。《内经》所云 :
“木郁达之”,遂其曲直之性 ,故日逍遥散。
“今人多郁”说。赵老曾留给我一书:“医源歧黄唯三坟
乃道”,我问何为“三坟”,师日:“天地人矣”。赵老幼承家训 ,
功底甚厚,又饱读医学经典,深谙此道,明察天地人道,善析
五运六气之度,故结合临床实践总结分析出:“今人百病皆源
于郁”。故其耄老之年临证重郁证。七情失调,六郁多发,映
及脏腑罹难;气机不畅。脉络阻滞,气滞血瘀而延百病。《丹
溪心法·六郁》指出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁 ,诸病生
焉,故人身诸病 ,多生于郁。”赵老有今人多郁说,故自帅先标
收稿日期:2005—07—18
作者简介:李瑞民(1946一),男,河南杞县人,主治医师。
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新,立当今临证之大法。
“逍遥散”一方渊于汉代,成方于宋代,充实于明代,至当
代赵老已大大的推广了其方的应用范围。以一法统百法,一
方钤百病,实为活用经方古方之典范。故诸学子对赵老灵活
运用逍遥散,临证百病一大法之执简驭繁的能力惊叹不已。
逍遥散为肝郁血虚诸疾而设,经赵老应用于临床,本方主治
肝郁血虚,寒热往来,头痛,胁痛,食少,妇女月经不调,男子
肾气虚弱等,广泛应用于消化系统,神经系统,生殖、泌尿系
统及眼科诸证,加减变化灵活自如,如出奇兵,屡起沉疴,效
如桴鼓,现已有入书载刊的逍遥散变方已有80余首。实为
先人鲜见矣 ,现举例如下。
1 茱连逍遥散
由逍遥散本方加吴茱萸、黄连而成。功效为疏肝解郁,
泻火降逆。适用于肝气郁逆化火,上犯于胃而见胁肋胀痛,
嘈杂吞酸,呕吐口苦,脱痞嗳气,舌红苔黄,脉弦数者。肝气
郁久化火 ,横逆犯胃,诸症烽起,单以逍遥散难析其势,单用
黄连苦寒泻热,又恐难顾其肝胃,故赵老合黄连,配少许吴茱
萸意在以黄连之苦寒以泻火,佐吴茱萸之辛 ,从热药仅佐制
黄连之寒,且吴茱萸辛热,能人肝降逆,使脾 胃调和而 自愈。
录赵老医案如下。某男,46岁,患者有吐酸病史 ,稍不慎或情
志不畅即胃痛,吐酸加重,胃痛嘈杂,食欲不振 ,伴口苦健忘,
舌红少苔。少津 ,脉弦数。证属肝郁化火,郁热犯胃;治以疏
肝解郁,清热泻火为法。方用逍遥散合左金丸,以黄连清热
泻火,佐以吴茱萸。药如:柴胡12 g,茯苓 15 g,白术 12 g,白
芍 12 g,当归12 g,吴茱萸12 g,黄连12 g,甘草3 g,薄荷6g,
姜枣为引,5付。水煎服,二诊诸症大减,以上方吴茱萸降至
1 g,黄连降至 8 g,继服 3付而愈。
2 保和逍遥散
由逍遥散合保和丸组成,该方体现了赵老临证重视脾胃
的特点,其功效除有原方疏肝解郁之效,又具有消食和胃之
功,实为当代名家发展应用逍遥散的一个典范。其适用于脾
虚肝郁,又伤饮食而致胁腹胀满,嗳腐吞酸,恶食呕逆,苔腻
脉滑者。肝脾二脏,一主疏泄,一主运化,疏泄功能除调畅气
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rr 0NALCHINESE MEDICINE
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机外,还具有促进脾 胃的运动功能。若肝失疏泄
,则气机失
于调畅,影响脾之升清降浊功能,另外,肝胆相表里,胆汁是
J扦之余气而成,胆汁的分泌和排泄正常,有助于脾胃的运化
功能。本方之法,以逍遥散疏解郁滞,合保和丸消食和胃,标
本同治 ,因而郁食积滞之症可瘥矣。如:某男,50岁,于 2001
年 1月症见脘腹 、胁肋胀满 ,体倦乏力,纳差便溏,日4~5
次,舌质红,少苔 ,脉沉细涩。证属肝气郁滞 ,失于疏泄,木不
疏土 ,脾胃运化失职,而食积难消;治以疏肝理气 ,消食化滞。
方用保和逍遥散;药物组成:当归 12 g,自芍 12 g,柴胡 10 g,
茯苓 10 g,白术 12 g,薄荷 6 g,神曲 12 g,大腹皮 12 g,山楂
20 g,麦芽 12 g,木香 6 g,炒莱菔子 12 g,甘草 3 g,生姜引。6
付 ,水煎服。二诊服药后脘腹不胀 ,胁痛大减,饮食增加,余
无不适,效不更方继服前方 4付,水煎服,以善其后,后随访
已痊愈,且至今无反复。
3 甘麦大枣逍遥散
由逍遥散合甘麦大枣汤组成。具有养血宁心安神 ,疏肝
益脾解郁之功,适用于肝郁脾虚,心神不安,而精神抑郁悲伤
欲哭 ,不能 自言 ,睡眠不安,甚至言语失常,呵欠频作,舌红少
苔者。心主血脉,脾为气血生化之源 ,肝主疏泄喜条达而恶
抑郁 ,若脾 胃失健 ,气血化源不足,心肝血虚,心失所养,神不
守舍,见精神恍惚 ,悲伤欲哭,不能 自主,肝血亏少,失其疏
泄,多致肝郁 ,而现情志抑郁。如:某女 ,23岁,症见神志乍寐
作寤,时有悲伤欲哭,伴有头晕心烦 ,失眠健忘,胁胀易怒,食
少纳差,舌淡苔自,脉弦细。证属肝郁不舒,心脾不足;治以
甘麦大枣逍遥散。药如:当归 12 g,自芍 12 g,柴胡 10 g,茯
苓 15 g,白术 15 g,薄荷3 g,小麦 30 g,大枣 14枚 ,甘草 10 g,
生姜为引,服药10余付而愈。
4 逍遥散变方
荆防逍遥散,由逍遥散加荆芥 、防风组成 ,具养血疏肝解
表祛风之功;四海逍遥散,为逍遥散加海藻、海螵蛸 、海蛤壳、
昆布组成 ,具有理气疏郁,化瘀散结之效;四金逍遥散 ,由金
钱草、金银花、海金沙、鸡内金组成,功效为疏肝解郁,清热利
胆,消积通淋,适用于胁肋胀满,发热咽痛 ,食积酸胀,小便淋
痛等;辛芷逍遥散,由逍遥散和细辛、白芷组成,其具有疏肝
解郁,祛风止痛之功效,治行经腹痛甚效;棱莪逍遥散,由三
棱、莪术合逍遥散而组成,其具有疏肝解郁,破血消积之功,
适用于肝郁不适,气血郁滞而致之积聚瘸瘕 ,心腹胀痛,妇女
血瘀闭经;寿胎逍遥散 ,由逍遥散加川续断、桑寄生组成,具
有疏肝解郁 ,益肾安胎之效,适用于妊娠肝气不舒 ,胎动不
安,亦可用于肝肾不足 ,而见胸胁 ,乳房胀满者;胶艾逍遥散,
由逍遥散加阿胶 、艾叶、川芎、生地黄、甘草组成,具有养血疏
肝,止血安胎之功 ,适用于肝血不足,肝失疏泄而致的崩中漏
下 。月经过多,淋漓不止或产后下血不绝。以上诸方皆由一
方演化,圆活变通,鲜有不愈其疾者。逍遥散原方专为治疗
妇人因血虚肝郁而致诸疾所设,而今赵老将此广泛的应用,
将其引进了一个广阔的领域。
赵老遵仲师:“有是证,用是方”,“添一证,即添一药”,随
证治之。逍遥散的应用贵在知其要,知其要才能做到既法严
义精,又机圆法活,辨证精当,方证融合。从此一方之应用可
见赵老造诣深厚,理论扎实 ,辨证准确,用药娴熟,疗效显著。
体现了赵老善于师古,善于继承,更善于发挥和创新的学术
思想,实为我辈之楷模。
(编辑:刘晓峰)
李广文治疗不孕不育症
经验拾 零
范道长
(东明县中医院。山东 东明 274500)
关键词:不孕症;不育症;李广文
中图分类号:R271.14;R256.56 文献标识码:B
文章编号:1003—5028(2005)10—0021一o3
李广文是山东中医药大学附属医院妇科主任医师,硕士
研究生导师,教授,擅长治疗不孕不育症。他治病多采用中
西医结合的方法,疗效独特。我在山东中医药大学附属医院
妇科学习期间,有幸能随诊学习,现将个人学习感悟管窥于
下 。
1 法取常式。立方严谨
辨证论治是中医治疗学的精髓,不孕不育症的治疗当然
也是如此。李老认为,成年女子怀孕必须的两个条件一是排
卵正常,二是输卵管功能良好 ,二者缺一不可。肾为生胎之
元,肾虚则胎孕难成,治疗不孕不育应从肾人手。肾气冲盛
是卵巢功能正常的基础,肾与排卵及受孕关系最为紧密。所
以对排卵障碍的患者常用 自拟石英毓麟汤治疗。方中以紫
石英为主药,温补肝肾;淫羊藿补肾助阳;川椒专入督脉,温
肾补火;菟丝子、川断、枸杞子补肝肾,益精血,调阴阳;当归、
赤自芍、Jil芎补血活血,养阴调经脉;香附理气;肉桂温中通
经脉 ;更加川牛膝活血通经功专于下。方药配伍严谨,对排
卵障碍性不孕不育,每于月经第7日服用,每月服 9~12剂,
常获佳效。输卵管不通畅及功能异常是不孕不育的另一基
本原因,依据古人所说的任脉的走行及生理功能和现代医学
的输卵管相似,也就是说只有任脉通才能有子。所以临床对
西医检查输卵管不通 、或通而不畅、或输卵管虽通但有小腹
疼痛 、或妇科检查发现附件区增厚 、压痛者,李老常以白拟通
任种子汤治疗。立方以辨病和辨证为基础,以活血化瘀为主
要治法。方中以丹参、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术活血化
收稿 日期 :2005—05—25
作者简介:范道长(1970一),男,山东东明人,主治医师。
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