大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义

null 肝癌射频消融策略研究及意义 (>3.5cm) 肝癌射频消融策略研究及意义 (>3.5cm) 陈敏华 杨薇 严昆 等 北京大学肿瘤医院 立项背景立项背景美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定 局部 射频消融 (RFA) 为肝癌根治手段之一 国内外报道 仅适宜 ≤ 3-3.5 cm 肿瘤 尚未建立 > 3.5 cm 肿瘤 RFA方案 中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大 故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义 null近三年共射频消融治疗313人次（253例 ） 其中HCC 185例、209人次 在本院射频前曾行以下治疗（73 ％） 介入、手术切除、肝移植 射频 、微波、PEI、伽马刀 等 显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用 本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5）nullnull52.7 %表. RHCC 148例射频消融前治疗经历 2007.1-2010.5 北京大学肿瘤医院 局部治疗复发原因分析局部治疗复发原因分析对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难 大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留 肿瘤侵犯血管或血供丰富 致热能量流失 肿瘤生物学行为及位置差等因素 本研究目的 本研究目的 建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略 探讨治疗＞3.5 cm 肝癌应用价值及疗效 病 例 资 料 （1） 病 例 资 料 （1） 近七年 RFA治疗非手术适应证HCC 370 例 其中 172 例 176 灶 为本研究对象 肿瘤大小 3.5-7.0cm（4.7±0.9cm） 3.6-5.0cm 108灶 5.1-7.0cm 68 灶（38.6%） 男 142 例 女 30 例 平均年龄 60.3岁（范围 24-84岁） 病 例 资 料 （2） 病 例 资 料 （2）单发116例 多发56例 （32%） 肝功能 Child-Pugh- A 级 104 例 B 级 68 例（39.5%） 一、治疗方案 一、治疗方案 消融前采用 超声造影 (CEUS) 精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶 设定多灶重叠消融方案 指导消融 获一次性整体适形灭活效果 M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-760 男，48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200 男，48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200 治疗前增强CT 肿瘤活性，边界不清nullUS: 右叶类圆形占位 4.8 cmCEUS： 动脉期增强区增大 呈楔形 6 cmnull超声引导下 RF 球灶肿瘤消融邻近肝表面 肿瘤浸润区域 1年后CT： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年 1年后CT： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年 灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位 灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位超声造影对治疗复发癌的作用null70岁 男，HCC手术及 RFA后1年复发 CT示 4cm增强复发癌（▲） null 肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（↑)nullCEUS 清晰显示部分病灶坏死（↑） 其旁强化活性区域（▲）范围显示清晰null即刻行再次RFA共消融4个灶 nullRFA后1个月CT 复发灶完全消融无活性18个月后CT： 无活性 患者存活至今 3 年治疗效果治疗效果 CEUS 成功率 92.7％( 102 /110 ) 对照组 成功率 84.1％ ( 90 /107 ) P < 0.05 CEUS组 肿瘤新生率 10.4% 对照组 肿瘤新生率 25.0 % p=0.016null计算设计不同大小肿瘤 多灶重叠消融方案模式 二、大肿瘤消融方案研究﹡ 类球体计算方案 ﹡ 椭球体及不规则体计算方案（略）M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004;232:260-271null 最少 消融灶数目计算 科学 消融定位模式 合理 消融操作程序 M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004; 232:260-271 大肿瘤消融方案内容null表. 类球体肿瘤多灶重叠消融方案 治疗范围(cm) 消融灶数目 定位模式 消融程序 4.6 ~ 4.9 3 三点重叠 1 / 1 / 1 5.1 ~ 5.3 4 正四面体 3 / 1 5.4 ~ 5.6 5 正三棱柱 3 / 1 / 1 5.7 ~ 6.1 6 正四棱柱 4 / 1 / 1 6.2 ~ 6.4 7 正五棱柱 5 / 1 / 1 6.5 ~ 6.6 8 正六棱 柱 6 / 1 / 1 6.7 ~ 7.5 12 正十二面体 6 / 3 / 3 Chen MH, et al. Radiology 2004; 232: 260-271. nullHCC病例 5.3×5.2cm 正五棱柱法布针null在肿瘤最大切面设5个布针点在肿瘤头尾两侧设 6、7 布针点nullRFA中null1个月 CT 消融区未见活性5个月后肿瘤缩小 无活性 追踪 5 年无复发技术进展技术进展近年来仪器及消融技术发展迅速 美国RITA . Cool-tip 均扩大了一次性 消融范围 ( 5-6cm ) 德国 Celon双电极组合针一次性 可获 6.5 cm消融范围 ( 35分钟 ) --迎来了有效灭活 4-5.5cm肿瘤的机遇 nullnullTu: 5.7 X 5.2cm三针同步消融超声定位布三针超声定位布三针24hCT:消融范围7X6cm24hCT:消融范围7X6cm4个月后5.5x4.5cm无活性null 三、富血供肿瘤个体化治疗： 建立治疗原则及新技术策略 采用CEUS判断疗效、指导治疗Chen MH, W, Yang, et al. JVIR 2006;17: 671-683. Chen MH, W, Yang, et al. Abdominal Imaging 2007;17:567-595. 治疗策略－阻断血供治疗策略－阻断血供 先消大肿瘤血供防止热流失 采用经 皮阻断荷瘤动脉新技术： ﹡ 彩超引导经皮阻断荷瘤动脉（PAA）+ RFA ﹡ 经皮经肝荷瘤动脉栓塞（PAE）+ RFA 1. PAA－经皮消融阻断荷瘤血管 1. PAA－经皮消融阻断荷瘤血管 垒加重叠凝固法 -- 高能量 2~3个小灶 消融血管入口区域 阻断肿瘤荷瘤血供 ＋ 即刻 RFA Chen MH, Yang W, et al. JVIR 2006; 17: 671-83. Chen MH, Yang W, et al. Abdominal Imaging 2007;17:587-95.null女，49岁，HCC，因对造影剂过敏不宜行TACE （中） 瘤周主荷瘤动脉根部（↑）最高流速35cm/s （左）病灶4.3x3.1cm（右）PAA前CEUS 肿瘤团状增强（↑） null（左）彩超引导下PAA穿刺达主荷瘤血管入口区域消融 （中、右）对荷瘤血管区域行三个小球灶重叠消融null（左）PAA后即刻CEUS 病灶灌注缺失呈“日全食”征（一过性缺血） （右）彩超：荷瘤血管阻断，瘤周瘤内血流消失null 治疗后CEUS 肿瘤消融区动脉期灌注缺失 形态不规则，边界不规整 周边有增强的反应带PAA后消融肿瘤整体null1个月CT肿瘤病灶无活性 消融区近旁荷瘤血管被阻断（↑）null治 疗 效 果早期灭活率早期灭活率总体 达 91.5% （161/176灶） 3.6~5.0 cm肿瘤 93.5%（101/108灶） 5.1~7.0 cm 达 88.2%（60/68灶） 两者间无统计学差异（P=0.222） 长期疗效 长期疗效随访6~86月，平均28个月 肿瘤局部复发率为17.6 %（31/176灶） 肝内新生率41.3%（71/172例）表 3、 172 例 HCC RFA生存期表 3、 172 例 HCC RFA生存期生 存 率（％）null3.6- 5 cm 肝癌5.1-7 cm 肝癌不同大小肿瘤生存曲线比较 >5cm肿瘤生存率 低于3.6-5cm肿瘤的趋势（P=0.174）肿瘤 结 论 结 论 本方案策略有助于提高较大肝癌 、难治肝癌 RFA 疗效 方法简便有效、易操作 、拓展 RFA 适应证 为我国非手术适应证肝癌者提供有效治疗手段 临床 需求大 , 具有推广应用意义 null欢迎指导