方药中从肝不藏魂论治失眠的经验_齐文升

1 1 8 陕西中医 l, 9 3年第 14 卷第 3期 方药中从肝不藏魂论治失眠的经验 北京西苑中国中医研究院研究生部 ( 10 0 0 9 1) 1 肝魂的涵义 魂是人体的精神活动之 一 , 魂是在心神的直接指挥和影响之下发生作 用的, 是随心神之所向, 亦步亦趋 , 所产生的 正常的兴奋和抑制作用 , 这也就是 《素问 · 六 节脏象论》 所说的 “ 罢极 ” 作用 . ` 罢 ” , 指息 止、 抑制 ; “极 ” , 指紧张 、 兴奋 . 《素问 · 六节 脏象论》 谓 : “肝者 , 罢极之本 , 魂之居也 . ” 明 确指出魂藏于肝 , 魂藏于肝主要是靠肝血的涵 养和潜藏, 人体正常兴奋和抑制作用的产生是 以血液充足 , 功能正常为基础的. 2 失眠的病机 睡眠是人体的一种自稳 调节机能 . 正常情况下 , 首先应是作为人身最 高主宰的心神要有睡眠的意念 . “ 人卧血归于 肝 ’ , 魂亦随之回归于肝 , 潜藏 、 涵养于血 中, 现出一种静止 、 抑制的状态 , 渐入睡眠 状态 . 当魂不归舍时, 人体就不能处于正常的 抑制状态 , 反而出现病态兴奋 , 因此导致失 眠 . 可见 , 失眠的原因除 了心神功能失常外 , 主要还有肝不藏魂 、 血不藏魂 . 造成血不涵魂 的原因 , 有肝血本身的亏虚和肝脏疏泄失常 . 3 失眠的治疗 失眠的治疗 , 一是从心 神着手 , 一是从肝魂着手 . 对肝不藏魂引起的 失眠要分清虚实, 肝血亏虚者则补之 , 气血郁 滞者则疏之 , 气血冲逆者则泄之 。 另外 , 方老 认为 , 除了治疗肝脏本病外 , 还要重视 “ 治未 病, 考虑到其所胜和所不胜的肺脾二脏 . 如治 疗肝血不足 , 血不涵魂引起的失眠 , 方用一贯 煎合竹叶石膏汤 , 以一贯煎补肝 , 以竹叶石膏 汤清泻肺胃; 治疗疏泄太过 , 气血冲逆引起的 失眠 , 方用龙胆泻肝汤合益胃汤 , 以龙胆泻肝 汤泄肝 , 以益胃汤滋养肺胃; 治疗疏泄不及 , 气血郁滞引起的失眠 , 方用逍遥散合补中益气 汤 , 以逍遥散疏肝 , 以补中益气汤补益肺脾 。 4 病案举例 例 1 刘某 , 女 , 30 岁 , 一9 9一年 9 月 一9 日初诊 , 患者自 1 9 9 0 年夏季 以来, 经常失眠 , 眠亦不实 , 恶梦纷纭 , 伴头 齐文升 导师 方药中 痛 , 头沉 , 耳鸣 , 渐觉疲乏无力, 下肢酸沉 , 口干渴, 消谷善饥 , 大便偏塘 , 月经超前 , 量 少, 带经期短 . 查舌紫红 、 有裂纹 、 疼痛 , 脉 沉细弱, 心电图等检查未见异常. 经服中西药 物 , 效果不显 . 西医诊断 : 神经官能症 . 中医 诊断 : 病在肝 , 波及肺胃, 证属阴虚内热 . 治 宜滋阴养肝 , 兼清肺胃, 方用一贯煎合竹叶石 膏汤加减 : 南沙参 1 59 , 麦冬 、 当归 、 法半夏 各 129 , 生地 、 夜交藤 、 芭仁 、 生石膏各 3 0 9 , 甘草 69 , J. !棣子 、 竹叶 、 大枣各 一0 9 . 上方服 8 剂后 , 睡眠转佳, 每晚能睡 6 一 h7 , 恶梦减少 , 头痛消除, 舌质紫红明显好转 , 裂 纹明显减轻 , 现觉胃脱胀满 , 暖气 , 大便仍 搪 . 减轻滋阴药 , 佐加理气和胃 , 方用 : 南北 沙参 、 内金 、 生地 、 法半夏 、 白术各 159 , 甘 草 g6 , 大枣 、 淡竹叶 、 积壳各 10 9 , 麦冬 12 9 , 生石膏 30 9 . 服用 12 剂 , 胃胀吸气消 失 , 大便转调 , 睡眠佳 , 基本治愈 . 例 2 曹某 , 男 , 31 岁。 于 19 92 年 3 月 19 日初诊 . 患者于 4 年前因精神紧张出现失 眠 , 入睡困难 , 易醒 , 醒后不易入睡 , 每晚只 睡 4一 h5 , 长服镇静剂 , 效果不佳 . 近 2 年出 现腰痛 , 夜晚为甚 , 晨起活动后减轻 , 伴见胸 闷气短 , 疲乏无力 , 纳差 , 大便 日 2 行 , 干澹 不定 , 舌淡边红 、 稍胖有齿痕 、 苔白 , 脉弦有 力 , 沉取稍弱 . 西医诊断: 神经官能症 . 中医 诊断 : 病在肝 , 波及肺脾 , 证属气滞 、 气虚. 治宜疏肝行滞 , 佐助肺脾 , 方用逍遥散合补中 益气汤加减 : 黄蔑 、 获等 、 夜交藤各 309 , 苍 白术 、 青陈皮、 生姜 、 柴胡 、 升麻各 10 9 , 甘 草 6 9 , 当归 129 , 党参 、 白芍各 15 9 , 薄荷 g3 , 上方仅服 3 剂 , 睡眠即明显好转 , 半小时 内即可入睡 , 腰痛亦有好转 , 大便转调 , 精神 转佳 。 又进 4 剂 , 完全治愈. (一9 9 2 年 7 月 20 口收稿)