2014新农合报销标准

新农合住院补偿 有 种供选择 稿件来源：石家庄新闻网     乡级最高补偿95% 市级医疗机构分为两档      2014年我市新农合筹资标准继续提高，补偿力度进一步加大。   参合农村居民个人缴费每人每年不低于70元，一般住院补偿年封顶线提高到10万元。   参合农民在乡村两级新农合定点普通门诊就医发生的医药费、检查费直接补偿。   15种以上特殊病种大额门诊可获统筹补偿，国家基本药物、中成药、中医诊疗项目补偿比例提高10个百分点，新农合系列惠民举措将继续实施。   方案一 方案二 方案三   定点医疗   机构级别 起付线 补偿比 起付线 补偿比 起付线 补偿比   乡级 100 95% 150 90% 150 85%   县级 300 80% 400 75% 300 80%   市级一档 1200 65% 1200 65% 1500 65%   市级二档 1500 60% 1500 60% 1800 60%   省级 2300 50% 2300 50% 2300 50%   省级以上 4000 40% 4000 40% 4000 40%   2014年我市新农合一般住院补偿方案   今年1-11月新农合   累计补偿15.5亿元   本报讯 （记者 王丽强） 记者从市卫生局获悉，1-11月，我市累计补偿参合农民1424万人次，补偿金额15.5亿元。   2013年，我市新农合筹资标准由290元提高到340元，全市参合人数565.7万人，参合率97.64%，筹资总额达到17亿元。将肺癌、食道癌、胃癌等20种大病纳入了保障范围，并在全省率先开展了大病保险试点工作，最高补助额由9万元提高到25万元。   2014年，新农合筹资标准将进一步提高，农民参合率将继续保持在95%以上。卫生部门还将巩固和完善新农合大病保险，放宽补偿条件，提高补偿比例，对参合农民自付医疗费用超过农民年收入部分进行补偿，切实缓解农民群众因大病致贫、大病返贫问。同时，优化新农合补偿方案，进一步缩小与实际住院费用支付比例的差距，选择1-2个县开展新农合患者先诊疗后付费试点工作，选择2个省级医疗机构与市级新农合管理平台连接，实现出院即报，真正让老百姓得实惠。   本报讯 （记者 王丽强） 市卫生局、市财政局昨天联合下发了《石家庄市2014年新型农村合作医疗补偿方案基本框架》。《框架》明确2014年我市新农合个人缴费每人每年不低于70元，一般住院补偿封顶线为每名参合农民每年10万元，同时推出三种一般住院补偿方案，供各县（市）选择使用（见图表）。   普通门诊补偿村级报销比达50%   2014年，我市新农合普通门诊费用补偿范围包括药品费、费、医技检查费、治疗费四个部分。补偿比例为：参合农民在本村级定点医疗机构就诊发生的医药费用按50%给予报销，本乡级定点医疗机构就诊发生的医药费用按45%给予报销。封顶线：村级定点医疗机构日补偿封顶线为15-20元，乡级定点医疗机构日补偿封顶线为20-25元（不含医技检查费）。个人补偿年累计封顶线为100-200元，家庭成员不可共用。   参合患者门诊就医发生的医药费、检查费，由接诊定点医疗机构按补偿标准当即直接补偿，并由定点医疗机构打印补偿凭证（收费收据）后，由患者签字认可。各定点医疗机构每月在规定的时间将门诊处方、门诊补偿凭证（收费收据）、补偿汇总表一并报乡镇合管站进行审核，乡镇经办人员每月按规定时间上报县（市）经办机构复审，通过复审后，县（市）经办机构按审核金额及时拨付。门诊普通疾病的报销应实时结算，参合农民不得累计后参与报销。   特殊病种大额门诊补偿不设起付线   根据《框架》要求，2014年各县（市）区要在基线调查的基础上，根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据，合理确定新农合补偿的特殊病种（一般应不少于15种），制定特殊病种大额门诊统筹补偿方案，合理设置起付线、补偿比和封顶线。对恶性肿瘤放化疗、白血病、精神病等特殊病种，应比照相应级别医疗机构住院病人补偿办法予以补偿。特殊病种大额门诊补偿不设起付线，报销比为60%，再生障碍性贫血、器官移植使用抗排斥免疫调节剂的封顶线为3万元，其它特殊病种封顶线为2000元。   特殊病种大额门诊费用补偿病种为：风心病、肺心病合并慢性心功能衰竭，高血压Ⅲ期高危及高危以上，脑血管病后遗症（有严重神经、精神、肢体功能障碍），慢性中度及重度病毒性肝炎（肝功能失代偿），肝硬化（肝功能失代偿期），糖尿病（合并严重并发症），恶性肿瘤放化疗，白血病，再生障碍性贫血，类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍），器官移植使用抗排斥免疫调节剂，精神病（生活不能自理），心肌梗塞，慢性肾炎，癫痫病，系统性红斑狼疮，肺结核等疾病。各县（市）可根据当地疾病谱适当增加。   特殊病种需由个人填写书面申请，经县级卫生行政部门指定的县级定点医疗机构鉴定小组鉴定并出具诊断证明，报县级卫生行政部门审核确认，由县级新农合经办机构登记注册。特殊病种病人凭新农合定点医疗机构门诊病历、处方和收费凭证报销医疗费用。   一般住院费用分为六个档次补偿   在一般住院补偿方面，2014年我市把定点医疗机构分为乡级、县级、市级一档、市级二档、省级和省级以上六个档次，推出三种补偿方案供各县（市）选择使用。其中，市级新农合定点医疗机构次均费用在11000元以下的执行市级一档补偿标准，次均费用在11000元以上的执行市级二档补偿标准。   《框架》还规定，基本药物和未列入国家基本药物的中成药、中药制剂（含医院制剂），补偿比例提高10个百分点。列入《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》的中医诊疗项目补偿比例提高10个百分点。乡级定点医疗机构补偿比不得超过95%。   参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的，患者或其家属应当及时报告参加地新农合经办机构，并在规定时限内补办相关手续。各地对未办理转诊备案手续的参合农民可根据当地情况适当降低补偿比例或不予补偿。   系列惠民措施继续实施   为了让参合农民最大限度享受到新农合带来的实惠，2014年我市新农合仍将推出系列惠民措施。   内新生儿出生时不在缴费时限内，随其参合父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中一人合并计算。新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数，各级财政不追缴补助资金。   同一参合农民同年度再次住院的，应再次扣除起付线费用。但恶性肿瘤放化疗需要多次住院连续治疗的，同年度从第二次住院起不再扣除起付线。   参合农村居民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线；从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的，在计算住院补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。   对参合农民剖宫产补偿不分医疗机构级别，凡依法取得生育证，单胎剖宫产按每例1000元标准补偿；双胎及以上、乙肝病毒阳性生产按一般住院对待。白内障患者住院治疗不分医疗机构级别，符合救治标准的在项目补助的基础上，新农合按每例500元标准补偿；不符合救治标准的按每例1000元标准补偿。