针灸治疗中风失语的临床研究进展

2011年 4月 笙 堂箜兰塑 — — — —— —、 、 河 南 中 医 HENAN TRADIT10NAL CHINESE MEDICINE April 2011 Vo1．31 No．4 · 文献综述 “ 针 灸 治 疗 中 风 失 语 的 临 ．rg~-究 进 展 朱现民 ，陈 煦。，胡兴旺 (1．河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008；2．河南巾医学院，河南 郑州 450008) 摘要：分别从舌针、头针、体针三个方面综述了近2O年针灸在治疗中风失语方面的应用。指出单纯应用任何一种疗法治疗的效果远不及几种 疗法综合应用，同时中风失语后的语言恢复训练对于病情的恢复有很大帮助。从而为现代临床应用针灸治疗中风失语提供了指导。 关键词：针灸疗法；舌针；头针；体针 中图分类号：R743．3 文献标识码：A 文章编号：1003～5028(2011)04—0435一O3 中风是中老年人的常见病 、多发病，且有 20％的中风患 者存在着不同程度失语。随着我国人口构成结构的逐渐老 龄化，中风失语越来越 困扰着我国中老年人的工作和生活， 而针灸作为中国传统医学的独特，在治疗中风失语方面 具有显著疗效。为了更好的将针灸应用于中风失语的临床 治疗，现将近2O年关于针灸治疗中风失语的文献概述如下。 l 舌针 1．1 单纯应用舌针疗法 盂凡秀等⋯认为舌针不仅可刺激 与舌有联系的脏腑经络，起到疏通经气 、调整气血的目的，而 且有利于濡养舌体，增强舌的活动功能。同时可扩张血管， 改善微循环 ，增加脑血流量，改善大脑生理功能，从而改变 “内结血淤”病理状态。故临床上常将舌针作为治疗中风失 语的主要疗法之一。李湘力等 将60例中风后失语的患者 随机分成了治疗组 、对照组。其 中治疗组应用舌三针疗法， 取上廉泉、左旁廉泉 、右旁廉泉；对照组采用传统针刺疗法， 取穴哑门、廉泉、通里，经治疗后统计分析娃示 ：治疗组的总 有效率为 86．67％ ，对照组的总有效率为 73．33％，两组的差 别有统计学意义(P<0．05)。李滋平等 将 62例中风后失 语患者随机分为舌针组和体针组 ，观察治疗后患者语言能力 及脑血流灌注情况 ，结果显示 ：舌针与体针均能很好的恢复 患者的语言能力、改善脑 血流灌注(对 比治疗前 J口<0．0I)， 舌针组与体针组总有效率分别为 93．75％ 、66．67％，经比较 二者的差异有显著的统计学意义 (P<0．01)。叶晓翔 应 用舌体针刺法治疗中风失语 l5例，在舌体刺3针，第 1针沿 舌体横刺 、第 2针在瘫侧舌尖部呈 15。向舌根部进针 、第 3针 在舌尖向舌根直刺达舌根部，3针均用泻法不留针，疔后结果 显示显效 l3例(87％)，好转 2例(13％)。 收稿日期：201 l—O2—21 基金项目：河南省科技攻关重点项 目(编号：102102310272) 作者简介：朱现民(1957一)，男，河南郑州人，教授，硕士研究生导师。 通讯作者：陈煦，E—mail：zcxxmyq109351@163．eom 1．2 舌针为主配合其他疗法 郭翠萍 认为中风失语多是 由患者平素心 、肝、肾、脾等脏腑阴阳失调产生风 、痰、火、气 、 血一系列病理变化所致，故取用舌针的心穴(位于舌面尖部 ， 顶尖后 5分)、肝穴(位于舌面后 1／3处，边缘向内5分)、脾 穴(位于舌面中央处旁左右分开 4分)、肾穴(位于舌面叶J央 后 3分，外开4分)、聚泉(位于舌面中央)、金津、玉液、中矩 (舌上举舌根底与牙齿龈交界处)，配合体针辨证循经取穴 (如肩偶 、膈会 、曲池、外关、合谷等)治疗中风失语症 56例， 经2—5个疗程的治疗后，结果显示治愈 34例(60．7％)、昆 效 11例(19．6％)、有效 8例(14．3％)、无效 3例(5．4％)，总 有效率为94．6％。李滋平等 将70例中风失语患者随机分 为治疗组40例和对照组 3O例。治疗组以舌针为主配合穴 位注射疗法：舌针取心穴、脾穴、肾穴，用 1—1．5寸毫针，进 针 0．1—0．2寸，拇指向右大弧度捻转 l2次，最好出现舌体 抽动，不留针；接 着在双侧风池 穴注射丹参注射液．每穴 1 mL。对照组用单纯体针疗法，取外金津、外玉液、廉泉、双 侧风池、双侧内关、双侧通里。手法以平补平泻为主。经2个 疗程的治疗后疗效观察显示：治疗组治愈 l0例、显效 14例 进步 12例 ，无效4例，总有效率为 90％；对照组痊愈 3例、显 效5例、进步l0例、无效 12例，总有效率为60％，二者的差 异经统计学分析有极显著意义。两组治疗前后语言能力评 分比较显示：治疗后治疗组、对照组的语言能力均较治疗前 有所改善(P<0．01)，同时两组比较，经统计学分析显示治疗 组明显优于对照组(P<0．01)。张小英 对 44例确诊中风 失语症患者应用舌针(上廉泉、海泉 、金津、玉液)配合语言区 穴位注射治疗 30 d后，观察疗效显示：痊愈 l4例(31．8％)， 显效 18例(40．9％)，有效9例(20．4％)，无效3例(6．8％)， 总有效率为93．2％ ，说明舌针配合语言区穴位注射治疗中风 失语症疗效确切。米建平等 将 84例中风失语患者随机分 为治疗组 46例和对照组 38例，治疗组 以舌针配体针治疗 ， 对照组单纯体针治疗 ，治疗 3个疗程后的疗效观察显示：治 疗组与对照组治疗后的语言能力均较治疗前有明显改观，经 · 435· 2011年 4月 第 31卷第4期 河 南 中 医 HENAN IRADI n0NAL CHINESE MEDICINE April 2011 V01．31 No．4 统计学分析其差异有显著的统计学意义(P<0．01)，而同时 治疗组的疗效明显优于对照组(P<0．01)；治疗组的总有效 率为80．4％，对照组的总有效率为68．4％，两组的差异比较 有显著的统计学意义(P<0．01)，故得出舌针为主治疗中风 失语优于单纯应用体针治疗的结论。 2 头针 2．1 单纯应用头针疗法 头针可以反射性增加皮质的血流 量，改善皮质缺氧状态，促进皮质功能的恢复。孙铭 运用 头皮针语言区治疗中风失语 100例 ，取头皮针语言二区、语 言三区、晕听区，用毫针沿皮分三段刺人帽状腱膜下，施以小 幅度高频率捻转手法，再配合电针以增加刺激量，每 日针刺 1 次，10次为 1个疗程，经3个疗程的治疗后观察其疗效，结果 显示：痊 愈 5l例 (51％)、显效 16例 (16％)、有效 l4例 (14％)、无效 19例(19％)，总有效率为 81％；并且对比各型 失语症的疗效显示，头皮针治疗中风失语对于感觉性失语总 有效率为91．67％，而对运动性失语总有效率为78．26％，二 者的差异经分析有统计学意义(P<0．05)。江钢辉等 认 为通过针刺病灶在头皮的投射区，促进了病变部位侧枝循环 的建立和皮质缺血缺氧状态的改善，重建语言活动的神经通 路 ，即可使患者言语功能得以恢复。故以颅脑电子计算机断 层扫描所示病灶在头皮的相应投射区围针(CT定位围针)治 疗中风失语症 30例，临床疗效观察显示：恢复 5例 (16．67％)，显效7例(23．33％)，有效 14例(46．67％)，无效 4例(13．33％)，总有效率为86．67％。 2．2 头针为主配合其他疗法 王素霞等” 以头针为主治 疗中风失语 50例为治疗组，对比常规针刺治疗 40例为对照 组。治疗组取头针语言三区从耳尖直上 1．5 em处沿皮向后 水平透刺4 cm，快速捻转 2 min，以局部产生麻胀感为度，然 后接 C,6805电针仪，留针 30 min；配合通里、太溪穴常规针 刺。对照组取廉泉、哑门、通里、百会 、太溪穴。经 2个疗程 的治疗后观察疗效显示：治疗组痊愈 l0例、显效 21例、有效 14例、无效 5例，总有效率为 90％；对照组痊愈 2例、显效 15 例、有效 11例、无效 l2例，总有效率为70％。二者的总有效 率经统计学分析，差异有显著性意义(P<0．05)。陈安亮 等 取舌根三针、头针言语一 区、二 区、三 区，配合体针肩 髑、曲池、外关 、合谷、梁丘、足三里、太冲等穴治疗中风后失 语症3O例，经5个疗程的治疗后疗效观察显示：患者的语言 障碍评分及神经功能缺损评分较治疗前有明显的改善 (P< 0．05)。 3 体针 3．1 单纯应用体针疗法 石学敏 认为醒脑开窍针刺法 能够改善血液凝固性、粘滞性，可以改善中风患者的“三高” 状态，降低血流阻力，增加脑循环灌注，使脑组织缺血、缺氧 状态得以改善 ，促使丧失或减弱的神经功能得以恢复，从而 达到治疗中风失语症的目的。李隽 ¨应用醒脑开窍针刺法 治疗中风失语症30例，取用内关、人中、三阴交、风池、完骨、 · 436· 天柱、上廉泉、金津、玉液穴，先在双侧 内关穴进针 0．5—1 寸，施以捻转提插泻法，施术 1 min，然后针刺人中穴，向中隔 方向斜刺0．3寸，施雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；三阴 交沿胫骨后缘与皮肤成45。斜刺，进针 1—1．5寸，施以体插 补法，以下肢抽动3次为度；风池、完骨、天柱针向结喉，进针 1．5—2寸，施小幅度高频率捻转补法；上廉泉针向舌根，进针 1．5—2寸，施捻转提插泻法，致喉头有酸重感为度；金津、玉 液用三棱针点刺放血，出血 1—2 mL，舌面用 2寸毫针点刺出 血。每天治疗 1次，12次为 1个疗程，2个疗程后疗效评价 显示：显效6例、有效l9例、无效5例，总有效率为83．3％。 魏凤英” 根据“肺为声音之门，肾为声音之根”的中医理论， 取肺经的原穴太渊及肾经的原穴太溪，配合上廉泉、足三里 治疗中风失语 36例，临床疗效观察显示 ：痊愈 28例(78％)、 好转 8例(22％)，总有效率为 100％。崔金才 认为语言与 心、脑、肾的联系最为密切：心主神志而开窍于舌，手少阴之 别系舌本；脑为元神之府 ，脑髓充盈则语言正常；肾藏精，足 少阴之经脉系于舌本，故取用风池、通里、金津、玉液为主穴， 并循证配伍其他穴位，疗后效果显示：基本痊愈 2O例 (31．75％)、显效22例(34．72％)、进步 l4例(22．22％)、无 效 7例(11．11％)，总有效率为 88．89％。 3．2 以体针为主结合其他疗法 马达等 将 60例中风失 语患者随机分为治疗组30例和对照组 3O例，分别采用针刺 加康复疗法和单纯康复疗法，治疗 20 d后疗效评定显示：治 疗组痊愈10例、显效15例、好转5例、无效0例，总有效率为 100％；对照组痊愈 6例、显效 1O例、好转 11例、无效 3例，总 有效率为9o％。经统计学分析二者的差异有统计学意义(P <0．05)，治疗组疗效优于对照组。罗卫平等” 以随机数字 法将缺血性中风失语症患者 60例分为实验组和对照组， 实验组应用针刺配合语言训练治疗，对照组单纯应用语言训 练。治疗后疗效评价显示：治疗组疗效明显优于对照组(P< 0．05)，治疗组汉语失语检查法各亚项(信息量，流利性，复 述，词命名，颜色命名，反应命名等)分值明显高于对照组，且 二者的差异有显著的统计学意义(P<0．05)。熊云 以风 府、哑门、双风池 、双天柱、双通里、太冲为主穴，配伍其他辨 证取穴，加用中药治疗中风失语 25例，连续治疗 3—6月，结 果显示：3例命名性失语患者基本痊愈，6例完全性失语患者 中4例无效 、2例好转，12例运动性失语患者中2例基本痊 愈、1例显效、3例好转，4例感觉性失语者中 1例显效、3例 好转。而对于肾精亏虚型中风失语，李种泰 应用针刺配 合中药地黄饮子治疗29例，与单纯对照组2O例对比，结果 显示治疗组总有效率为93．1％，明显优于对照组(65．O％)， 二者经统计学分析有显著的统计学意义。 4 结语 从近20年针灸在治疗中风失语方面的文献中不难发 现，治疗中风失语症主要应用舌针 、头针及体针疗法，其疗效 观察显示：单纯应用一种疗法治疗本病的效果远不及两种或 两种以上疗法配合应用的疗效好，如舌针配合头针、头针配 2011年 4月 第 31卷第 4期 河 南 中 医 HENAN TRADIT10NAL CHINESE MEDICINE April 2011 V01．31 No．4 络 病 学 说 在 糖 尿 病 肾 病 中 的 运 用 马东明 ，郭兆安 (1．山东中医药大学，山东 济南 250014；2．Jh东中医药大学附属医院，山东 济南 250014) 摘要：糖尿病肾病的主要病机为肾络瘀阻，故可从 肾络辨证治疗，依据“络以通为用”的原则，确立化瘀通络为主，扶正祛邪并用的冶疗方法，以 期达到气血调和、肾络通畅的目的，恢复肾络正常的渗灌濡养、津血互换、营养代谢的功能。 关键词：糖尿病肾病 ；络病学说；肾络；活血化瘀通肾络法；化痰活血通肾络法；温阳补气通肾络法；益气养阴通肾络法 中图分类号：IL587．2 文献标识码：A 文章编号：1003—5028(2011)04—0437—03 近年来，随着糖尿病肾病患病率的逐年上升，本病已成 为终末期肾病(ESRD)的首要原因，同时也是导致糖尿病患 者死亡的主要原因之一。现阶段，西医在糖尿病肾病治疗上 主要以降血糖 、降血压 ，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂的应用，脂代谢异常的调节和低蛋白饮食 收稿日期：2010—10—20 作者简介：马东明(1986一)，男，山东泰安人，学士学位，在读硕士研 究生。 为主，缺乏理想的治疗措施。目前，就糖尿病肾病的中医辨 证体系结合现代病理生理学改变，从络病学说领域论治糖尿 病肾病颇显特色，且已取得良好的疗效。 1 络病学说与肾络 络病学说是中医学重要理论体系之一，肇始于《黄帝内 经》，发展于仲景，充实于金元 ，兴旺于明清 ，至清代叶天士 《临证指南医案》之时，形成比较完整的理论体系。 络者， 合体针，其疗效优于单用二者任何一种疗法。大量临床资料 表明，中风失语后的语言恢复训练对于病情的恢复有很大帮 助，这一点不容忽视。在取穴方面应从整体出发，辨证取穴； 在刺法方面注意应用刺血 、电针等强刺激手法，这些均为现 代临床应用针灸治疗中风失语提供了指导。 参考文献： [1] 孟凡秀，马智莲．舌针治疗中风失语症 19例[J]．实用中医药 杂志，2003，19(10)：540． [2] 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