苏骨散治疗软组织损伤668例

1058 陕西中医 2005年第 26卷第 10期 苏骨散治疗软组织损伤 668例 王小民 陕西省中医学校骨外科教研室(714000) 摘 要：目的：观察活血消肿止痛类中药配伍治疗软组织损伤的疗效。：采用苏骨散 (生半夏、9．9-4~-子、生黄柏等)制成药膏外敷患处。结果：总有效率为 99．55％· 提示：本方具有活血消肿止痛之功，且该法具有简、便、验、效等特点。 主词：软组织损伤／中医药疗法 活血祛瘀剂／治疗应用 止痛药(中药)／治疗应用 膏药疗法 笔者 自1990"-2004年运用本地民间传统疗 法“苏骨散”外敷治疗，疗效确切，现将完整的668 例如下。 临床资料 本组 668例中，男性患者 400例， 女性患者 268例，年龄 5～76岁，平均年龄在 41 岁。损伤部位：肩部 92例，手部 100例，肘部 4O 例，腰部 6O例，膝部 68例，足踝部 308例(左踝 108例，右踝 200例)。一处损伤者 426例，两处以 上损伤者 242例。其中直接暴力致伤者 408例，间 接暴力致伤者 260例；单纯性软组织损伤 392例， 闭合性骨折(稳定性骨折)276例。病程 ：24h内 178例，3"10d280例，1个月至 3个月者 210例。 治疗方法 苏骨散组成 ：生半夏、生五倍子、 生黄柏、食用面粉各 1份。配制及使用：用食用面 粉将五倍子置锅内炒黄，然后再将生半夏、五倍 子、生黄柏粉碎碾面，过 100目筛，贮存于密闭的 瓦罐备用。用时，取药粉适量(一般一个部位用药 粉约 2O～30g)，用陈醋如同打浆糊样(药粉与醋 的比例为1：3)，煮调起丝为度。将调制好的药膏 摊于白麻纸上，麻纸折成方块状，大小视病变范围 而定，以肿胀疼痛为中心，外敷患处(损伤早期药 膏放冷外敷，损伤晚期用温热药膏外敷)，外用纱 布绷带包绕，4～5d更换一次。若有骨折可外加石 膏外固定。 疗效 显效：肿胀、青紫、疼痛、局部压痛 消失，病人功能恢复正常；有效：肿胀、青紫明显消 退，疼痛减轻，局部压痛基本消失，功能基本恢复 正常；无效：患部症状、体征轻度改善，但仍明显影 响功能。 治疗结果 治疗最短 5d，最长达 4个疗程。 668例中，显效 393例，有效 272例，无效 3例。病 程越短，疗效越明显，总有效率 99．55 。其中无 效 3例中，2例因外敷药物后局部发痒，患者搔抓 破溃，不能继续使用，1例为损伤部位有轻度破 损，外敷后轻度感染，不能再用。 典型病例 张某，男，19岁。因打球致右足踝 部扭伤 2h来院就诊。患者呈痛苦表情，右足不敢 踩地，疼痛难忍，局部青紫明显。肿胀逐渐加重，足 趾被动屈伸痛剧。经X线摄片，未见骨折，诊断为 右踝部软组织损伤，伴有韧带撕裂伤，立即给予 “苏骨散”膏剂外敷，令其抬高右下肢，5d后复查， 肿胀、疼痛明显减轻，压痛减轻，右足可以垂下，并 能轻轻踩地，继敷一贴后，肿胀、疼痛消失，压痛也 消失，足趾屈伸活动正常，下地走路恢复如常。 讨 论 软组织损伤是骨伤科常见病，多发 病。属中医“筋伤 范畴。是由于外来暴力作用而 引起筋肉损伤，络脉随之受损，血溢脉外，形成血 肿。‘素问 ·阴阳应象大论》有“气伤痛，形伤肿 之 说。故临床表现损伤局部疼痛、肿胀、功能障碍等。 现代医学研究认为是由于毛细血管破裂，出血以 及血管壁通透性增加，血管内液外渗到组织间隙 所致，而疼痛则是由于创伤性血肿或是炎性反应 物质刺激局部末梢神经所引起。故采用“结者散 之，逸者行之，留者攻之 的法则，治以活血化瘀、 消肿止痛。临床上治疗方法虽多，但其疗效缓慢， 加之本病特点缠绵难愈，且有“伤筋动骨一百天” 之说，短时间难以奏效。笔者 10余年来用苏骨散 外敷治疗较其他疗法，疗程明显缩短。苏骨散中： 半夏，辛、温。有毒。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散 结；外用消肿止痛。药理研究生半夏中含有生物碱 及植物固醇等，其有抗炎、镇痛、局部麻醉等作用； 五倍子，酸、涩、寒，敛肺降火，止咳止汗，涩肠止 泻，固精止遗，外用能收湿敛疮，收敛止血，《本草 纲目》日“⋯⋯消肿毒 ，敛渍疮金疮”。五倍子乃收 维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西中医 2005年第 26卷第 10期 1059 涩要药，有很强的收湿敛邪之功能，经炒制后，寒 性祛除，而收涩之功大增。药理研究五倍子有使疮 面凝固、止血收敛、减轻炎症之功；黄柏 ，苦 ，寒。清 热燥湿，泻火除蒸，降毒疗疮。药理研究黄柏内含 有小檗碱，有抑菌、杀菌和保护皮肤细胞的作用。 临床报道外敷有促进皮下瘀血吸收之效。三药共 用共奏活血消肿止痛之功。且用面粉为附剂，外敷 后变干硬，能起到外固定作用，加上绷带包扎 固 定，又使损伤组织在短时间内压迫止痛，能改善损 伤组织的血液供应，促使炎症的吸收，缩短炎症反 应的过程，从而达到消肿目的。用陈醋做引，既能 引药直达病所，且鸶味酸苦温，能散瘀血、消痈肿、 软坚散结，缓急止痛，外敷能浸透肌肤，扩张血管， 加速血液循环。本方组方简单，效果明显。该法有 “简、便、验、效、廉”等外治鲜明特点，可适用于广 大基层使用。但应注意，若局部有破损者，应禁用， 部分人偶有发痒致敏现象者，应及时调整治疗方 案。 (收稿2005—06一o5，修回2005—07—08) 鼻衄胶囊治疗鼻出血 78例 李永升 赵 敛 甘肃省中医药研究院(730020) 近2年来，我们收治了208例鼻出血患者，其 中有 78例属于血瘀阻滞型，采用自拟鼻衄胶囊治 疗，取得了明显的效果 ，现总结如下。 临床资料 78例均属门诊患者，其 中男 48 例，女 3O例；年龄最小者 4岁，取最大 68岁，平均 26．8岁；病程最短 2d，最长 6年，平均 18．6d。出 血时间以早晨为多，约占58．4 ，出血量少者 2O ～ 50ml，多者 8Oral，平均 40ml，轻者 ld1次，或 3 ～ 6d1次，重者ld2至 3次，出血血色晦暗，鼻腔 疼痛，口干，有些患者伴有头痛、前额不适、烦热， 舌质暗紫、苔薄自，脉弦 。 治疗方法 78例患者均服用鼻衄胶囊，该药 系本院制剂，药物组成为：生代赭石、白及各 15g， 焦芥穗、拳参、三七、小蓟炭、血余炭各 lOg等。上 药研极细末装 0号胶囊，每粒 0．5g，成人每次口 服 6粒，清晨空腹凉开水或童便、或童便兑牛奶送 服，每El 1次，连服 6d，小孩减量。 治疗标准 治愈：治疗 6d以内鼻出血停止， 其它症状消失，鼻腔阳性体征消失，观察半年无复 发者；好转：治疗 6d内鼻出血停止，其它症状消失 或减轻，鼻腔阳性体征消失或减轻，半年内鼻出血 偶有发作者；无效：治疗 6d以上鼻出血仍未止，鼻 腔阳性体征无明显改变者，或经治疗鼻出血虽止， 但半年内频繁复发作者。 治疗结果 治愈 62例，占 79．5％，其中 14 例服药 1次出血便停止，21例服药 3次，27例服 药 6次而愈，随访半年未见复发者；好转 12例，无 效 4例 。 典型病例 王某，女，3O岁。2004年 2月 26 日诊。鼻出血反复发作1个月余，经专科门诊烧灼 及冷冻治疗后，出血仍未减轻，近几 El出血次数增 加、量多，伴有头痛，口干，前额不适，鼻腔干痒，查 见双侧鼻中隔前下方粘膜出血、血管充盈、色紫， 舌质紫暗、苔薄白，脉弦。查血常规、血小板、出凝 血时间均无明显异常。证属瘀血内阻，血不循常道 而横流，治宜活血化瘀而止血，方用鼻衄胶囊，每 次 6粒，每天 1次，清晨空腹凉开水送服，第 2天 鼻衄止，继服6d，随访半年未见复发而愈。 讨 论 鼻衄其病因病机较多，但少有从瘀 血论治者，作者通过 208例鼻衄患者观察，有 78 例属瘀血阻滞型。鼻为肺窍，位于体上，外通自然， 易受六淫之邪浸袭，导致鼻部脉络阻滞，血行不 畅，治当因势利导，“不通则通 ，用活血化瘀，凉血 止血之剂，辨证而用白及以止血，祛瘀生新I有实 验报告白及粉于狗肝行止血试验，6rain内达到满 意的止血效果，鼻为肺窍，易受风寒，故用芥穗疏 风宣肺，通鼻，制焦乃取其止血之意I代赭石沉重 下潜，缓和气血上冲之势，功专清降，具有平肝止 逆，清热凉血，止血之功用，我们在此以赭石降火、 潜阳，缓冲阳气上冲之势I佐以三七，止血而不留 瘀，此三药为方中君药。发为血之余，童便可治头 痛、寒热，从水府而来复水府，故血余炭与童便相 合具有清热凉血，引血下行之功，诸药配合活血止 血，祛瘀生新而不致瘀，收到了明显的疗效。 (收稿 2005—03．20}修回 2005 08．1o) 维普资讯 http://www.cqvip.com