03.性发育

nullSexual DevelopmentSexual Development第三讲 性 发 育主要内容主要内容第一节 性别与性征 第二节 胚胎发育 第三节 青春期性发育 第一节 性别与性征第一节 性别与性征性别 性征 染色体性别 生殖腺性别（第一性征） 型性别（第二性征）null 性别 (sexuality) 是伴随着有性生殖的出现而在生物界同种个体之间普遍出现的一种形态学和生理学上的差异现象，表现为性的二态性，即雌性个体与雄性个体。 性征 (sex character) 是区别男女两性的特征，它是男女性别特点的表达。不同性别个体，无论在形态方面还是在生理生化和行为方面均存在着特征性的差异。这些区别性别的一般特征即称为性征。 null 在个体发育过程中，性别的出现要经过一系列连续演变过程，此演变过程就是性发育过程。由此可将性别分为三个等级：染色体性别，生殖腺性别和表型性别。 ⑴ 染色体性别 是由性染色体决定的性别，又称为遗传学性别。在人类，女性的性染色体为XX，而男性的性染色体则为XY。null⑵ 生殖腺性别 是指产生雌雄配子的性腺 — 主性器官的差别，它直接影响着以后个体表型特征的形成，也是判断个体性别的主要依据，因此又称为第一性征或初级性征。 产生精子的睾丸与产生卵子的卵巢分别是男女的主性器官。 人与大多数动物的生殖腺性别受其染色体性别控制。一般情况下二者是一致的。null 男女的主性器官（睾丸与卵巢）除了产生配子外，还是内分泌器官，能产生性激素。雄性生殖腺产生雄性激素，如睾酮；雌性生殖腺产生雌性激素，如雌二醇。性激素对副性器官的生成和神经结构、行为活动起作用，控制着表型性别的发展。null⑶ 表型性别 是两性之间的次级性征和调节性行为的神经结构方面的差别，包括生殖管道的属性、乳腺功能、个体形态与体表结构以及行为方面的差别等，均属于次级性征或第二性征。它包括形态、机能和心理三个方面。 形态学上的次级性征可分为生殖器第二性征与生殖器外第二性征。null 生殖器第二性征即附性器官，是指运送配子的管道及其附属腺的属性。 生殖器外第二性征是区别男女性别的直观特征，这些特征自青春期逐渐突出，至成年后最为明显，表现为生殖器官发育成熟与生育功能的完善，体毛的出现与不同的形态分布以及体态的不同等。null 在男性表现为体格高大，肌肉发达，体表有多而密的汗毛，长胡须，喉头突出，嗓音低沉等； 在女性则表现为骨盆宽大，乳腺发达，皮下脂肪多而显得体态丰满，嗓音细润等。 此外，男女两性在生活方式、行为及心理上也表现不同的特征，而参与调节性行为的神经结构在不同性别的个体中也有差别。null 胚胎的生命起自受精卵。在卵子受精时就已确定胎儿的性别。但在胚胎早期，生殖系统尚无两性的区别，在男性与女性都是相似的。到胚胎第7周，才有性别的形态特征，第14周才出现明显的性别差异。 促使生殖系统分化为男性或是女性，主要是性染色体和激素作用的结果。null 在通常情况下，人们所称的第一性征是指两性在生殖器结构方面的差异，是各自性别的基本标志，这在出生时就显现出来；而第二性征是单指显示两性生殖器以外的男女身体其他方面的差异。 此外，也有人将男女心理精神方面的差异称为第三性征，但此特征在人与人之间差异悬殊，而且受后天环境的影响较大。第二节 胚胎发育第二节 胚胎发育一、受精 二、着床 三、妊娠 四、分娩 五、哺乳null 生殖是生物繁殖自身，延续种族的重要生命活动现象。 生殖过程包括生殖细胞的形成、交配、受精、着床、妊娠、分娩和哺乳等环节。 精卵受精标志着新生命的开始，也是妊娠的开始。在妊娠期间，胚胎在母体内不断发育成长，经过约280天的妊娠期，胚胎逐渐发育成熟，形成成熟的胎儿，通过分娩排出体外。 胎儿及其附属物的娩出是妊娠的终止。一、受精一、受精 卵子和精子融合为一个合子的过程称为受精 (fertilization)。 精子和卵子在发生过程中，都经过增殖、生长、成熟和变形等时期。其中最主要的特征是在成熟期进行减数分裂。 所谓减数分裂是指生殖细胞成熟期进行的两次连续分裂，而染色体只复制一次，结果是生殖细胞中的染色体数目减少一半，即含有22条常染色体和1条性染色体。卵子中的性染色体只有X染色体；而一半精子中含有X染色体，一半含有Y染色体。null 在正常情况下，受精成功不仅要求时间合适、地点合适，还要具备一定数量的已获受精能力的精子。 所谓适合时间，一是指卵子从卵泡排出后，大约只能生存72 h，但能够受精的时间就更短。一般在排卵后6~26 h受精的可能性较大。二是精子进入女性生殖道后，在子宫和输卵管中一般能存活1~3天，但有受精能力也只能维持一天左右时间。女性一个月一般只排一次卵，而只有在排卵前后一段较短时间内精子进入女性生殖道内，才有可能受精。 因此，临床上一般把夫妇同居2年以上，没有采取避孕措施而未能怀孕者才视为不孕症。null 正常受精的地点是在输卵管的壶腹部。 男性射出的精子虽已获得生理上的成熟，并有运动能力，但尚无受精能力。这是由于精子头部的表面覆有一层糖蛋白，它能阻止顶体酶的释放，精子就无法穿越卵子外面的放射冠与透明带。刚进入到女性体内的精子，必须在子宫或输卵管内逗留一段时间，才能具有同卵子结合的能力，这就是精子的获能 (capacitation)。null 获能是指精子获得穿透卵子透明带能力的生理过程，是精子在受精前必须经历的一个重要阶段。人类精子获能的时间约需数小时。精子在从子宫到达输卵管的过程中，外被的糖蛋白被女性生殖管道分泌的酶降解，才能释放出顶体酶，从而获得受精能力。获能精子的顶体前膜与胞膜融合，形成小孔，顶体酶经小孔释放出来，分解放射冠与透明带，精子才能穿过并与卵子结合。 但现在可通过物理或化学的方法使精子“获能”。受精过程受精过程精子入卵精子入卵null 此外，必须具有一定数量的精子才能受精。一般情况下，一次可以有几亿个精子进入阴道，但阴道的酸性环境使大多数精子在短时期内很快死亡（通常不超过6 h），达到子宫颈时，往往只有几万个，进入子宫腔只有几千个精子，到达输卵管后剩下几百个精子，只有近百个精子到达壶腹部，而能进入卵子的只有一个精子。因此，若一次进入女性生殖道内的精子数量不足，就不容易受精。null 受精意味着一个新生命的开始，因此，受精具有重要的意义。 ⑴ 受精后激发卵子代谢旺盛，启动细胞不断分裂，发育从此开始。 ⑵ 精子与卵子结合后，使受精卵又回到二倍体，保持物种的延续和稳定性。 null ⑶ 一旦受精，就决定了性别发育的方向。带有Y染色体的精子与卵子结合，将发育为男性，带有X染色体的精子与卵子结合，则将发育为女性。 ⑷ 受精卵的染色体来自父母双方，而且生殖细胞在成熟分裂时曾发生染色体联会、交换和遗传物质重组。因此，受精卵中所含的基因与父母不同，会产生一定的变异，新个体将具有不同于亲代的性状。二、着床二、着床 精子与卵子在输卵管的壶腹部受精后形成受精卵(zygote)，并在24~36 h内开始第一次卵裂。同时，受精卵借助输卵管的蠕动和管壁上皮细胞纤毛的摆动向子宫前进，经历3~5天到达子宫。此时，受精卵已分裂成为一个实心的细胞团，称“桑葚胚”。null 桑葚胚进入子宫腔后，随着细胞的不断分裂，体积不断增大，中间开始出现腔隙，内有少量液体，此时称为胚泡或囊胚。其中的细胞在发育过程中分化为两部分：囊胚外层的细胞形成滋养层，是受精卵接触母体的部分，它将形成胎盘及其他胚外结构；在囊胚内部一端的细胞形成内细胞团，是以后胚胎发育的始基，这一端称为胚极。null 滋养层细胞与子宫内膜接触时，分泌一种能使子宫内膜溶解的蛋白分解酶，使子宫内膜表层细胞很快溶解，囊胚侵入子宫内膜，内膜表面缺口迅速被修复，整个胚泡就被包埋在子宫内膜中。胚泡埋入子宫内膜的过程称为植入或着床 (implantation)。 着床一般是在受精后一周左右开始，整个过程需4~5天。胚泡一般着床在子宫体的后上部。着床后就建立了母子间结构上的联系以实现物质交换的过程。 null 胎盘 (placenta) 是由胎儿的绒毛膜和母体的基蜕膜共同组成的圆盘形结构，是母子间交换物质的过渡性器官。 脐带是母体与胎儿进行物质交换的唯一通道，内含有两条脐动脉和一条脐静脉。胎儿通过脐带与胎盘联系，进而与母体进行物质交换。 胎儿通过脐动脉把代谢产物和CO2运至胎盘，进入母体血液中，而母体血液中的营养和O2则通过胎盘交换，由脐静脉运回胎儿体内。胎盘结构与胎盘血液循环模式图胎盘结构与胎盘血液循环模式图null 母体与胎儿的血是不相混合的，物质交换必须经过胎盘屏障才能进行。母体是胎儿生活的直接外环境，妊娠前三个月，胎盘发育还不够完善，病原微生物、药物等可能通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的正常发育。因此，孕期应注意防病。必要时，应在医生的指导下用药，切不可滥用药物，以免对胎儿产生不利影响。此外，怀孕前三个月，胎盘与子宫结合不够牢固，在一些因素作用下，很容易从子宫内膜脱落，导致早期流产。 null 胎盘除了物质交换功能外，还有内分泌功能，能合成多种生物活性物质，对维持正常妊娠起到很重要作用。胎盘分泌的激素主要有：人绒毛膜促性腺激素 (HCG)、孕激素 (progesterone)、雌激素 (estrogen)、人绒毛膜促乳腺生长激素 (HCS) 和松弛素等。 null HCG与垂体分泌的黄体生成素 (LH) 相似，能有效延长卵巢的黄体功能，以维持妊娠。HCG是受精后最早出现的激素，一般在受精后8~9天胚泡形成时立即分泌HCG，一般在10~15天就能在孕妇血清中或尿中检测出来，可用于早期妊娠的诊断。 HCG的分泌量在妊娠的头2~3个月内特别多，第3个月末迅速下降，直至妊娠后期又略有增加，在分娩前停止分泌。 null 孕激素能降低子宫肌的兴奋性与收缩性，以防止子宫收缩而维持正常妊娠。 雌激素能促进妊娠期的子宫肌层增厚，腺体和血管增生。 孕激素和雌激素在妊娠第4个月开始分泌，妊娠中期迅速增加，至分娩前达到高峰。null 人绒毛膜促乳腺生长激素 (HCS) 又称人胎盘催乳素 (HPL)，能刺激乳腺细胞分化，但对乳汁生成的作用较催乳素小。 妊娠末期胎盘还分泌松弛素。松弛素对分娩具有辅助作用，它能溶解胶原纤维及软化韧带，使子宫颈口松弛以有利于胎儿通过，还能增加子宫肌层催产素受体数目而加强宫缩。 此外，胎盘还能产生促性腺激素释放激素 (GnRH)、促肾上腺皮质释放激素 (CRH) 和胰岛样生长因子等。三、妊娠三、妊娠 妊娠 (pregnancy) 是指妇女怀胎的过程，即自受精开始至胎儿娩出这一段时间。一般为266天左右。为计算方便，通常用孕龄（妊娠月或妊娠周）来表示胎儿发育的进程。孕龄是从末次月经来潮的第一天算起，按此计算，正常平均怀孕时间为40周或280天左右。 null 临床上，人们将妊娠过程分为三个时期： ⑴ 妊娠第12周末之前为妊娠早期， ⑵ 妊娠第13周至第27周末叫妊娠中期， ⑶ 而妊娠第28周以后称为妊娠晚期。 在妊娠期内母体和胎儿都发生显著的变化。（一）妊娠征兆（一）妊娠征兆 怎样知道自己已经怀孕了呢？在妊娠的初始，母体会有哪些征兆呢？主要有以下几种现象： 1. 月经停止 已到生育年龄，平时月经正常，有规律，又有过性交行为，突然发生停经（即停止月经），首先应该考虑是否是怀孕。超过月经周期10天以上，应疑为妊娠；如停经超过1个月，则更应考虑怀孕的可能，应及时到医院进行进一步的确诊。 null 为什么停经是育龄妇女怀孕的重要征兆呢？ 卵子从卵巢排出后，卵泡细胞塌陷，血管侵入形成黄体。黄体分泌孕激素，以维持子宫内膜继续增厚，为受精卵着床作好准备。如果卵子未受精，此时的黄体称为月经黄体，月经黄体发育约2周后自行萎缩退化，孕激素的分泌量急骤减少，子宫内膜就坏死脱落，连同血液一起从阴道流出形成月经；当卵子受精后，黄体形成妊娠黄体，继续发育而不萎缩，它分泌的孕激素使子宫内膜继续增厚而不坏死脱落，为胚胎在子宫内的发育提供物质基础。这样就不会有月经产生了。null2. 早孕反应 约半数妇女在停经6周左右时，会出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、不同程度的恶心呕吐、厌油、喜酸等现象称为早孕反应。主要是由于妊娠早期大脑皮层的抑制与皮层下中枢的兴奋，引起植物性神经系统不平衡造成的。也有认为，恶心呕吐可能与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空延长有关，或是由于呕吐中枢对增多的雌激素暂时不能适应引起的。一般在妊娠12周以后早孕反应自行消失。null3. 乳房发胀 妊娠以后，由于卵巢分泌的孕激素和雌激素增加，促使乳腺小叶增生乳房体积增大，因此，在妊娠早期，会感到乳房发胀，有压痛感。此外，可见乳头及乳晕着色加深，其乳晕周围出现蒙氏结节（由于皮脂腺增生所致）。null4. 尿频 膀胱壁有牵张感受器，当尿量增加到一定程度时，刺激感受器，通过传入神经传至脊髓骶段的初级中枢，进而传到大脑产生尿意。由于怀孕后，子宫体积逐渐增大，进而压迫到膀胱，同样刺激到膀胱壁的牵张感受器而引起尿意，使小便次数增多。妊娠12周以后，此症状逐渐消失。（二）妊娠期母体的变化（二）妊娠期母体的变化1. 内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体前叶增大，催乳素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素和促黑激素分泌增多。 催乳素有促进乳房发育的作用，为产后哺乳作准备； 促黑激素分泌增多，使面颊、乳头、腹白线、外阴等处皮肤有色素沉着。有时面颊部可见呈蝶形分布的褐色斑，称妊娠斑，一般于产后逐渐消退。 null 由于胎盘分泌大量雌激素、孕激素，对下丘脑负反馈作用而被抑制，所以妊娠期间卵巢没有卵泡成熟，也不排卵，也就停止了周期性的月经。 由于神经反射作用，妊娠末期垂体后叶释放出大量缩宫素（催产素），为分娩做准备。 同时，妊娠期间的肾上腺和甲状腺可有轻度肿大。 null 此外，妊娠期胎盘滋养层细胞所产生的胎盘催乳素、雌激素、孕激素等都有拮抗胰岛素的功能，能破坏胰岛素的酶，故孕妇必须以增加胰岛素的分泌来维持其体内的糖代谢平衡，表现为胰岛的β细胞功能亢进，在孕中期即开始，接近预产期时达高峰。如胰岛的代偿功能不足，不能适应这一改变，可表现为隐性或轻型糖尿病，称妊娠糖尿病。 null2. 代谢的变化 由于胎儿的生长发育及母体的变化，妊娠期间代谢较为旺盛。 蛋白质和热量的需要量有所增加，在身体的某些部位有脂肪积累，为妊娠晚期、分娩和产褥期提供必要的能量贮备。 铁、钙、磷和维生素D等的需要量也有所增加。因孕妇体内的雌激素和醛固酮水平较高，可引起水钠潴留而发生水肿。null3. 生殖系统和乳房的变化 随着胎儿的生长发育，生殖系统有明显的变化。 ⑴ 子宫变化。 妊娠后，由于容纳胎儿、羊水及胎盘等，子宫的体积、容积和重量等均显著增加。足月妊娠时，子宫大小由非妊娠时的7 cm×5 cm×3 cm 增加到35 cm×22 cm×25 cm；容积由非妊娠时的4~7 ml 增加至5000 ml，约扩大1000倍左右；子宫重量也大大增加，由非妊娠时约50 g，增至1000~1200 g，增加20~25倍左右，主要是子宫肌细胞肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，为临产后子宫阵缩提供物质基础；子宫肌层厚度由非妊娠时约0.8 cm，于孕中期逐渐增厚达2.0~25 cm，至孕末期又有所变薄。null 子宫结构也有所改变。子宫内膜继续增厚，此时的子宫内膜的结构、性质都发生了本质的变化，称为“蜕膜”；囊胚的滋养层细胞也长出许多“绒毛膜”，绒毛膜与蜕膜逐渐发展成为“胎盘”；子宫的肌纤维增生肥大，间质间的血管、淋巴管和弹性纤维也增加，为容纳胎儿和为胎儿提供足够的营养。同时，子宫颈腺体分泌旺盛，分泌的黏液形成栓子防止细菌侵入宫腔。null 子宫螺旋动脉由非妊娠时屈曲至妊娠足月时变直，以适应胎盘内绒毛间隙血流量增加的需要。妊娠足月时子宫血流量为500~700 ml／min，比非妊娠时增加4~6倍，其中大部分增加的血液流向胎盘，供胎儿营养需要，占80％~85％，另5％供子宫肌层，10％~15％供子宫蜕膜层。当宫缩时，子宫血流量明显减少。null⑵ 卵巢变化。 妊娠期卵巢的体积继续增大，受精后卵泡细胞形成妊娠黄体。在受孕后的前4周内主要起到维持妊娠的作用，妊娠黄体在妊娠三个月后开始萎缩，此后它的内分泌功能逐渐被胎盘所代替。 在妊娠期间，卵巢不再排卵。 null⑶ 阴道变化。 阴道黏膜增厚、变软，充血水肿呈紫红色。皱襞增多，伸展性增强，为分娩时胎儿的通过逐步做好准备；同时，阴道脱落细胞增多，分泌物增多常呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物的酸度增高，不利于致病菌生长，有利于防止感染。 ⑷ 会阴变化。 妊娠期外阴部血管增多、充血，皮肤增厚，会阴增大，小阴唇色素沉着，结缔组织变软。伸展性增强，也有利于胎儿的娩出。null⑸ 乳房变化。 乳房在妊娠早期就开始增大，充血明显，浅静脉明显可见。由于皮肤的增长慢于乳腺发育，孕妇自觉乳房发胀或偶有刺痛。乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。 妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育，腺泡增生使乳房较硬韧。乳腺发育完善还需垂体催乳激素、胎盘催乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。null 已知乳腺细胞膜有垂体催乳激素受体，细胞质内有雌激素受体和孕激素受体。妊娠期虽有大量的多种激素参与乳腺发育，作好泌乳准备，但妊娠期间并无乳汁分泌，这与大量雌、孕激素抑制乳汁生成有关。 于妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳，孕妇正式分泌乳汁需在分娩后。 null4．循环系统变化 为了适应胎儿生长发育的营养需要，孕妇的循环系统发生很大的变化。 首先，循环血容量于妊娠6~8周开始增加，至妊娠32~34周达高峰，增加30％~45％，平均约增加1500 ml，并维持此水平直至分娩。血容量增加包括血浆及红细胞增加，由于血浆增加多于红细胞增加（血浆约增加1000 ml，红细胞约增加500 m1），出现血液稀释，即红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均有所下降，血沉也加快。null 其次，心脏负荷增加，使心肌轻度肥大，心率加快。至妊娠末期心脏容量约增加10％，心率每分钟增加10~15次。心输出量自妊娠10周左右开始增加，至妊娠32周达高峰，心输出量较未孕时约增加30％。 null5. 其他变化 有些孕妇在孕早期（6~10周）有头晕、食欲不振，不同程度的恶心，有时伴有呕吐，尤其于晨间起床时更为明显。 孕早期食欲和习惯常有改变，往往喜食咸、酸、冰食物和水果，甚至偏食。由于受大量激素影响，胃肠道平滑肌张力减退，蠕动减弱，胃排空时间延长，易感到上腹部饱胀感，故孕妇应防止饱餐。null 粪便在大肠中积留时间长，水分逐渐被吸收，使粪便变干而可能导致便秘。同时，增大的子宫对直肠的压迫，以及性激素对血管壁平滑肌的扩张作用，常能引起或使原有痔疮加重。 null 妊娠期母体体重增加可达12 kg左右，一般在孕13周前体重加不明显，孕13周后平均每周增加350 g，直至足月，但每周体重增加在500 g以内，如超重则应注意是否有隐性水肿。由于体重增加，身体重心前移，易发生腰部酸痛。 此外，孕妇的腹壁、大腿等处皮肤可见一些不平行裂纹，这些纹呈紫红或淡红，称妊娠纹，产后逐渐变为银白色，持久不退。一般认为这是肾上腺皮质激素增多造成的。（三）妊娠期胚胎及胎儿变化（三）妊娠期胚胎及胎儿变化 从受精开始到胎儿娩出，胚胎的发育井然有序地进行着。胚胎发育的主要过程如下： 精子和卵子在输卵管的壶腹部结合受精后，来自精子和卵子的染色体融为一体，成为二倍体的受精卵，直径约为0.2 mm。 受精后30 h左右，受精卵开始分裂，进入2细胞期。 受精后2天，受精卵继续分裂，进入4细胞或8细胞期，4天后胚胎成为桑葚胚，并沿输卵管进入子宫。受精30h （2个卵裂球）受精30h （2个卵裂球）受精2天 （4个卵裂球）受精4天桑葚胚胚泡（囊胚）受精卵第1天null 第1周末，受精卵开始在子宫内膜着床。 第2周末，着床完成，胎盘长出。 第3周末，形成三胚层，出现神经管和脊索，胚胎达1.5~2 mm长，肉眼可见。 第4周，胚胎有长长的尾巴，胚胎由扁圆形变成圆柱形，颜面初显雏形；器官的形态进一步发展，出现脑、脊髓痕迹；脑脊髓等神经系统，心脏循环系统等内脏的基胚已出现，胚胎长达5~6 mm，血液循环开始建立，心脏出现，心脏上方有鳃弓突出；胚胎表面被绒毛组织覆盖，这个组织以后将形成胎盘。2周的胚胎2周的胚胎4周的胚胎4周的胚胎孕一个月孕一个月null 胚胎发育的头4周，是最敏感和最易受到损害的时期，加之胎盘还未发育完善，药物和病原体等均极易穿过胎盘而危害胚胎。 第4至第8周是人胚胎发育的最重要时期，是细胞组织分化的关键阶段。所有的外表和内部结构都在此时开始发育，这个时期是胚胎体形建立及基本器官形成的时期。null 第5周，胚胎有典型的体形，长约1 cm。脸部、躯干和四肢逐渐形成；大脑半球开始突起，神经和神经节明显；心脏、肝脏的相对比例较大；手脚呈蕾芽状；眼睛、耳朵正在形成中；卵黄囊负责制造血细胞。此时心脏开始搏动，并将血液泵入肝及大动脉。 第6周，胚胎已达约1.5 cm长，脊椎雏形已形成；眼、耳、鼻、口腔正逐步形成；手也逐渐形成，可区分手指；心脏已在跳动，血液被泵入脐带中，心率达每分钟50次左右。至此，人体的设计工程已完成，胎盘基本形成。虽然此时胎盘开始起到滤过作用，但功能还不完善，保护作用仍不强，最好还是在医生的指导下服药，以免伤及胚胎。null 第7周，胚胎的大脑半球变大，脑细胞开始与其他细胞连接，建立原始的神经通路。 第8周末，胚胎已初具人形，可达4 cm长。所有器官已具备雏形，表现出胎儿形态。如头大，头占整个胎体的一半左右；眼、耳、口、鼻、四肢也已具雏形；早期的心脏已形成，而且有心脏搏动，超声波可以查出。从此胚胎进入胎儿阶段。 8周的胎儿8周的胎儿孕二个月孕二个月null 从受精起，经过8周时间的发育分化过程，所有的器官都已形成，胎儿的成长进入一个重要的转折点。此时胚胎的体重可达13 g，也就是说，胚胎从一个单细胞分裂为数千百万个细胞，而且每部分都赋予了特殊的使命。从现在起，胚胎必须继续成长，使功能更精致、更完善。null 从妊娠第三个月以后，是胎儿迅速生长和器官功能建立的时期。在此以后，怀孕进入一个较为稳定的时期，母体体内激素分泌不会有巨大的变化，孕妇的恶心现象也逐渐消失，出现严重畸形的危险性大为降低，流产率也逐渐降低。 null 第12周，即第三个月，完整的胎盘已形成，胎儿已具人形，沐浴在温暖的羊水腔中，生长迅速。到第三个月末期，胎儿的所有主要器官、系统已初步形成。骨头开始变硬，胎毛开始生长，手指甲出现；制造血细胞的卵黄囊被肝、脾、骨髓取代；外生殖器已开始发育，部分可分辨性别；肾脏逐渐发达，并有输尿管，可进行微量排泄。此时对刺激开始有反应，但动作极小，母亲往往感觉不到。12周的胎儿12周的胎儿孕三个月孕三个月null 第16周，即第四个月，胎儿生长非常迅速，头相对变小，腿变长，两手已长到可以互握；皮肤色泽红润，光滑透明，可以通过皮肤看到皮下的血管；从外生殖器已可确定性别；已有呼吸运动；x射线检查可见到脊柱阴影；胎盘区形成，与母体的连接更加紧密，流产的可能性大大减少；孕妇可自觉胎动，用听筒可诊察到微弱的胎动。 第18周，胎儿会伸张、抓取、转动；能产生吸吮反射；生殖器清楚可见。16周的胎儿16周的胎儿孕四个月孕四个月null 第20周，即第五个月，胎儿生长仍很快，全身布有胎毛，头发出现；外耳完全成形，能对声音作出反应，对噪音有不安现象；由于骨骼肌肉的发育，胎儿还能用手遮蔽光线，保护眼睛；能咽下吞入羊水；检查时可听到胎音；此期的胎儿出生后可有呼吸、排尿及吞咽功能。孕妇此时体重增加开始明显，腹围也圆起来，子宫上缘尚未达到肚脐高度，腹内仍有足够的空间，这是精神和身体上最舒适的时候。从此，孕妇每四周要作一次产前检查。孕五个月孕五个月null 第24周，即六个月的胎儿已具婴儿形。皮下脂肪开始沉积，体重增加迅速，但皮肤仍呈皱缩状。各内脏器官均已发育，第六个月产出的胎儿能进行微弱呼吸，并能活数小时。但此期的胎儿仍不够成熟，一般无法存活。孕六个月孕六个月null 第28周，第七个月的胎儿身长可达30~35 cm，体重约1000 g，几乎把子宫的空间占满。胎儿的神经系统已相当发达，呼吸、吞咽等重要的中枢已发育完备，眼睛能睁开；头发、指甲已长出，娩出后有弱的哭啼和呼吸，但生活力弱，很难存活，死亡率极高。若具备良好的条件加强护理，可有存活的机会。出生时因皮肤皱缩似一个小老头。孕七个月孕七个月null 第32周，即第八个月的胎儿身长40 cm，体重1500~ 1700 g。胎毛开始退化，睾丸开始下降，皮肤深红；迅速生长的胎儿身体紧靠子宫，位置也固定下来，一般头部自然朝下。生活力尚可，出主后在良好的护理条件下可存活。 从32周左右开始，胎儿开始呈头朝下的倒立姿势，以便出生时让头先出来。这样有利于顺利分娩，因为胎儿的头是全身最大的部分，头一旦通过产道，身体的其他部位就能顺利娩出。另一方面，也有利于刚出生婴儿的呼吸。因此，胎位正常对分娩是非常重要的，应及时到医院检查，以获得医生的指导与帮助。孕八个月孕八个月null 第36周，即第九个月的胎儿身长约45 cm，体重可达2 500 g以上，皮肤粉红色，胎毛大为减少，皮下已有大量的脂肪沉积；出生后能哭啼及吮吸，生活力良好，此时分娩基本可以存活。 第38周，胎体丰满，四肢变圆，睾丸开始降至阴囊内，胸部发育良好，乳头略突出。孕九个月孕九个月null 第40周，即十个月的胎儿，身长约50 cm，体重约为3000 g或以上。皮下脂肪发育良好，体形更为丰满；胎毛大部分脱落，肩背部有时仍可有胎毛，指甲已超过指端，头发已长出2~3 cm，头骨已骨化；男婴睾丸大多已下降至阴囊内，女婴小阴唇发育良好。此时出生称为足月产。出生后哭啼响亮，四肢运动活泼，吮吸动作强烈，能很好存活。孕十个月孕十个月null 妊娠足月时羊水约800 ml。羊水使胎儿在宫腔内有一定活动度，防止胎儿与羊膜粘连，保护胎儿不受外来损伤。还可保护母体，减少胎动所致的不适。分娩时羊水还可润滑产道。 此外，妊娠期间，还可通过羊水检测胎儿的情况。 四、分娩四、分娩 俗语说“十月怀胎，一朝分娩”、“瓜熟蒂落”，胎儿在子宫内发育成熟后，自然会通过阴道排出体外。 分娩 (delivery) 是指妊娠28周后，胎儿及其附属物从母体子宫向外排出的过程。妊娠28周以前，有15％~20%的孕妇可能发生流产，俗称小产。其中自然流产发生在妊娠12周以前称早期流产（约占小产的86％）；若流产发生在妊娠12周以后则称晚期流产。null 随着医疗水平的提高，孕期超过25周（体重略低于2 400 g）的新生儿在医生的精心照料下仍有存活的可能。凡婴儿在妊娠28~37周出生，体重在2500 g以下，均称为早产，世界卫生组织则把体重不满2500 g的新生儿统称为早产儿；妊娠38~42周之间分娩者称为足月产；超过42周分娩者称为过期产。 （一）预产期的推算（一）预产期的推算 卵子与精子受精的时间不容易掌握，所以一般以末次月经的第一天作为妊娠的开始进行计算，全程约280天。若以28天为一个妊娠月，那么一般为十个妊娠月，即通常所说的“十月怀胎”。 孕妇只要知道最后一次月经的确切日期，就可预算出预产期。预产期是从最后一次月经开始的第1天的月份、日期来推算的。 null 具体方法是： 预产期 =（年+1），月-3（或+9），日+7 例如一女子最后一次月经的第一天是2009年8月15日，则预产期为2010年5月22日；若一女子的最后一次月经的第一天是2009年2月20日，则预产期为2009年11月27日。 预产期是预计出生的日子，但不能肯定这一天一定出生，往前往后一周内出生都属正常。null 以上预产期计算法是以28天的月经周期为计算基础，因此必须根据个人月经周期长短加以修正。若月经周期延长或缩短几天，则预产期应相应增加或减少几天。 如某一月经周期为32天的女子怀孕了，最后一次月经的第一天是2009年8月15日，则其预产期为2010年5月26日（因为她的月经周期比28天多4天，则应在公式计算的基础上加上4天）。（二）临产征兆（二）临产征兆 怎样知道产妇快要临产呢？一般说产妇在预产期前后出现下列情况之一者，说明已经接近临产，就应及时到医院待产。 1. 出现有规律的子宫阵缩 临近预产期，如果出现有规律的子宫收缩，每隔10~ 15 min 1次，每次持续几十秒钟，即使卧床休息，收缩也不消失，而且间隔时间逐渐缩短，收缩持续时间渐渐延长，收缩强度不断增强，这是临产的开始，应及时去医院待产。 null2. 阴道少量出血 分娩开始之前的24 h内，阴道会排出一些血性的黏液，俗称“见红”。当产妇“见红”时，即表示可能在24 h内临产，此时就更应该进医院了。 3. 破水 由于子宫收缩不断加强，子宫内羊水压力增高，挤破羊膜，羊水流出 (100~200 m1)，称破膜。大多数产妇是在临产时破膜，若临产前破膜称为“胎膜早破”，应立即平躺，并急送医院处理。（三）分娩过程（三）分娩过程 在妊娠的前三分之二时期，孕激素分泌较多，因而能抑制子宫肌的自发收缩，到后三分之一时期，雌激素分泌较多，它能增加子宫肌的自发性收缩和子宫肌对缩宫素的敏感性，故子宫收缩较为频繁，特别是分娩前几天。 分娩是通过胎儿与母体相互作用，调节子宫肌的收缩而完成的。分娩首先是由胎儿启动的。null 具体过程是：胎儿垂体分泌的催产素作用于子宫内膜受体，引起子宫内膜分泌前列腺素，前列腺素刺激子宫收缩，而子宫收缩又刺激子宫肌层中的牵张感受器，其兴奋通过传入神经传至母体的下丘脑，引起母体催产素分泌。催产素分泌进一步加剧子宫收缩，强烈的子宫收缩又进一步增强对牵张感受器的刺激，引起更多的催产素分泌，形成一个正反馈的调节环路，直到最后胎儿和胎盘被排出母体外。null 分娩全过程由有规律的子宫阵缩开始到胎儿和胎盘娩出这一段历程，一般要经过三个阶段，医学上称为三个产程。 1. 第一阶段（宫颈扩张期） 指从有规律的子宫收缩开始到子宫颈口开全的阶段。开始时，子宫收缩的频率较低，收缩力较弱，其主要作用是使子宫口逐渐扩张，当宫口开大至10 cm时，叫“宫颈口开全”。初产妇宫颈口扩张需12~16 h，经产妇需6~8 h。null2. 第二阶段（胎儿娩出期） 到第一阶段末期，胎儿外面的包膜破裂，羊水被排出体外。当子宫口完全开大，胎儿的头部已经落到盆腔时，开始分娩的第二阶段（胎儿娩出期）。 胎儿娩出期是指从宫颈口开全到胎儿娩出的阶段。初产妇为1~2 h，经产妇约在1 h内，有的仅需几分钟。此时，子宫收缩变得又快又有力，此称为临产阵缩。每次持续1 min以上，间隔仅1~2 min，阵缩的作用是挤压胎儿外出。产妇应按照医生要求进行用力或呼吸，促使胎儿娩出。null3. 第三阶段（胎盘娩出期） 是指胎儿娩出到胎盘娩出的阶段。需1~5 min。胎儿娩出后，产妇顿感轻松，子宫底下降到平肚脐处，收缩暂停。数分钟后，子宫又开始收缩，促使胎盘与子宫剥离、娩出，并使子宫壁的静脉窦和破损的血管压紧，以免流血过多。此时分娩全过程结束。 null 应该指出的是，人的精神活动对分娩过程有重要的影响。分娩过程乃是一个非常紧张的全身性活动过程，为了顺利地度过这一过程，产妇需要积极地参与。反之，若怀着恐惧害羞的心理而想逃避这一过程，那效果就会适得其反。 五、哺乳五、哺乳 哺乳也是生殖的一个重要环节，是生殖的最后阶段。婴儿在其出生后一段时间内需要从母乳中获取营养物质，以后才能从混合食物中摄取养分。一般情况下，6个月内母乳可保证满足婴儿的营养需要，在6个月后逐渐增加辅食。母乳喂养可持续到出生的第二年。 近些年的研究报道，重视母乳喂养，特别是尽早进行母乳喂养对母婴都有很大的好处。（一）母乳哺养的好处（一）母乳哺养的好处1. 营养全面，卫生安全 母乳中含一切生长所需要的营养素，如蛋白质，脂肪，矿物质、维生素A、B、C、D等和微量元素，是婴儿唯一完备的食物。 孕妇在分娩6个月内，每天能产生600 ml的乳汁，最多可达到800~1100 ml，完全可以满足4~6个月内婴儿的需要。 此外，母乳是母亲自身产生的，不添加其他人工添加剂，没有人为污染，既安全又卫生。null2. 促进母婴健康 母乳特别是初乳中含有大量的抗体，能增强婴儿的免疫力，减少婴儿的发病率；对母亲而言，哺乳可以刺激下丘脑产生大量的缩宫素，促进子宫收缩，进而促进止血，促进早日康复；哺乳需要大量的能量和营养物质作为原料，因此，对母亲体型的恢复有一定的好处；同时，哺乳可以降低女性卵巢癌和乳腺癌的发病率。null3. 沟通感情 在母乳哺养时，可促进母婴间的交流。据报道，没有母乳哺养的后代情绪急躁，不够耐心，犯罪率高。 曾经有人做过实验，把婴儿分成两组，一组有抚摸（一周四次，每次10 min），另一组无抚摸，结果三个月后，有抚摸组的生长速度是无抚摸组的两倍。（二）正确哺乳（二）正确哺乳 婴儿出生后，应尽早地用母乳喂养婴儿，若可能，出生后不晚于1 h就开始母乳喂养，这可以刺激乳汁的分泌，对母体子宫恢复也有积极作用。 初乳对婴儿的健康十分有益，不要浪费初乳。不要在出生后用其他食物或饮料来喂养婴儿。喂奶时，母亲的姿势要正确，只要孩子想吃，就应该经常地让他吸吮。 null 由于社会生活节奏的加快，有的母亲为了工作的需要或是为了自己身材的优美，不进行母乳喂养，或只喂养极短的时间。加之目前母乳代用品的广告往往夸大其功能，蒙骗广大母亲，目前，我国城市的哺乳率呈直线下降趋势，农村的哺乳率也在下降。 为了你的后代健康，请母乳喂养。每年的5月20日为母乳日，目的是为了加强母乳喂养的宣传工作，引起人们对母乳哺养的重视，促进下一代的健康成长。第三节 青春期性发育第三节 青春期性发育一、青春期概念及分期 二、青春期的主要特征 三、青春期性发育 四、青春期性卫生保健一、青春期概念及分期一、青春期概念及分期（一）概念 青春期 (puberty) 又称青春发育期，是指个体发育过程中，从第二性征显现到个体性器官发育成熟的一段时间。是由儿童向成年过渡的特殊时期，是生长发育的第二高峰期，是性发育、成熟的重要关键阶段。null 世界卫生组织 (WHO) 为10~20岁。我国目前约有3亿人处于这个时期。我国女性进入此期的时间为10~12岁，男性约晚2年。欧美国家报道有9岁即进入此期。 青春期又可分为青春前期、青春中期和青春后期。 （二）分期（二）分期1. 青春前期 是青春期的初始阶段，历时2~3年，此期内生长加速，第二性征不同步出现。 男性以睾丸明显增大，阴茎明显变粗为开始标志，以首遗为结束；女性以乳头突起，乳晕增大为开始标志，以月经初潮为结束。null2. 青春中期 是性器官发育的高峰，历时3~4年。此时生长减慢，第二性征全面出现，初潮与首遗都已来临，但成熟生殖细胞的排出还没有规律性。我国女性一般在11~16岁进入此期，男性为13~18岁左右进入此期。null3. 青春后期 是个体发育走向成熟的阶段，历时3~4年。此期生长发育基本停止，第二性征发育完成，已具有生育能力。但此时体内的其他系统（如运动系统、呼吸系统、循环系统等）发育还未完善，故还不能完全胜任繁育后代的能力。体内各系统发育完善还需3~4年时间。二、青春期的主要特征二、青春期的主要特征（一）内分泌变化 进入青春期后，下丘脑分泌的各种促激素释放激素显著增加，在这些激素的作用下，腺垂体各种促激素释放明显增加。在它们的作用下，体内各内分泌腺分泌的激素也随之增加，如性激素、甲状腺素、肾上腺素等均维持在较高的水平，进而促进各器官和性征的发育。（二）形态发育（二）形态发育 在进入青春期前，男孩与女孩形态差异不大，女孩身高可能高于男孩，这属正常现象。在2岁至青春期发育前，身高平均每年增加4~5 cm，体重增加1.5~2kg，男女躯体的各部位，如肩部、胸部、臀部等均无明显差异。 但进入青春期，两性体型差异就开始显著了。null1. 身高 青春初期是骨骼发育的高峰，身高生长迅速。女性一般在初潮前2年生长最快，每年生长5~7 cm，最多可达9~10 cm；男性一般比女性迟两年生长突增，每年可生长7~9 cm，最多可达10~12 cm。 但进入青春中期后，身高的增长明显减缓，女性到17岁，男性到20岁左右生长就基本停止。null 有些人看到别人突然长高而自感着急和惭愧，也有的人因发育较早而“鹤立鸡群”感到难堪。其实这些都是正常的生理现象，影响身高的因素主要有以下几方面： ⑴ 遗传方面。父母亲较高的，其后代一般较高。 ⑵ 与性发育的迟早有关。 有些人发育启动较早，因此身高较早突长。但从整个青春期看，发育较迟的人虽然身体长高较迟，但往往长得更高。在现实生活中，由于女性比男性早2年进入身高突长期，因此，在青春发育期前，女性一般高于同龄男性，但以后男性的身高就明显超过同龄女性。null⑶ 锻炼的影响。 适当的体育锻炼可促进身体的长高，特别是全身性的体育项目，如游泳、球类运动等。 ⑷ 营养方面。 青春期发育需要大量的营养物质和能量，保证充足、全面的营养供给有助于青春期各器官系统的发育，有利于身高的生长。null 从以上影响身高的因素可以看出：遗传和性发育的早晚往往是先天的，是无法改变的。但营养和锻炼等因素则是可以通过自身的努力得以改变的，可以通过科学的饮食和合理的体育锻炼来促进自身的生长发育。 null2. 体重与体型 青春期启动后，在身高迅速增高的同时，体重也有所增加。体重的增加不如身高显著，而且个体差异很大，但体重增长时间长，变化幅度大，在性成熟后，体重仍可继续增长。 体重与体型的变化除与骨骼的增长有关外，还与肌肉、脂肪等的增长有关。 男性肌肉一直持续增长到30岁左右时才达到高峰，而皮下脂肪10岁左右开始生长，但以后生长速率逐渐减少，于是出现肩宽、体高、肌肉发达的潇洒身材，呈现出阳刚之气。null 女性皮下脂肪的生长一般在8岁左右开始，并一直发育下去，它主要分布于乳房、臀部等处，因此进入青春期后，女性逐渐出现丰胸、细腰、肥臀等典型女性体型，给人以丰满娇柔之美。 如果身高的生长大大超过体重的增长，就有可能出现瘦弱的身材，呈现“竹竿型”；若体重的增长大大超过身高的生长，则可出现“肥胖型”的身材。因此，在全面、充足营养的前提下，进行适当的锻炼，有利于健康体魄的形成。（三）智力、心理和机能发育（三）智力、心理和机能发育1. 智力与心理发育 青春期是智力发育的重要阶段，脑细胞及神经系统的机能和结构迅速发育，形成复杂而有序、高速而准确的神经联系。此时大脑的感觉、知觉灵敏，记忆力强，思维能力扩大，易于接受新鲜事物，是学习的大好时机。 青春期心理也发生着巨大的变化（详细内容请参阅第五讲“性心理”相关内容）。null2. 机能发育 除了神经系统的发育外，其他各器官系统也迅速发育，机能逐步完善。 进入青春期，心脏发育十分迅速，重量是初生时的10倍，心收缩力增强，容积增大，供血量明显增加。12岁时每搏输出量为40 ml左右；17~18岁时每搏输出量为60~ 80 ml，已接近成年人。此外，血压和脉搏逐渐接近成年人水平。null 肺的发育也逐步完善，到17~18岁时，肺的重量已接近成年人，使呼吸机能大大增强。10岁时的肺活量约为1 400 ml，14~15岁时可达到2500 ml左右，到20岁的男子可达4000~5000 ml左右。 由于运动系统，特别是骨骼肌的发育，使机体的力量大大增强。null 值得一提的是，男性的机能发育一直优于女性，且随着青春期发育，年龄越大差距也越大。比如，女性的心脏容积比男性小10％~15 %，而心率则比男性快5~10次；女性的肺活量比男性小1/3左右；女性的握力也比男性小得多。三、青春期性发育三、青春期性发育（一）男性性发育 男性性发育包括男性生殖器的形态发育、功能发育和第二性征发育。 1. 男性生殖器的发育 青春期前生殖器发育很缓慢，几乎处于静止状态；进入青春期后，在配子生成素和间质细胞刺激素及雄激素等的作用下，生殖器迅速发育。null 首先是睾丸体积的增大。睾丸容积在青春期前不足2 ml，仅稍大于婴儿期，发育也很不完全。生精小管狭细呈条索状，无明显管腔，直径为50~80μm，此时睾丸不产生雄激素。6~10岁左右逐渐出现管腔，管中的精原细胞开始进行有丝分裂。进入青春期后，睾丸迅速发育，容积可达12 m1以上。生精小管长度及曲折程度增加，管腔增大，管壁上的精原细胞不断分裂繁殖，出现各期生精细胞，并陆续形成精子。睾丸发育的同时，分泌雄激素，附性器官和副性征也随之依序迅速发生和生长。null 男性生殖器的发育受雄激素（主要是睾酮）的控制。有人研究认为，男性生殖系统的发育可分为五个阶段： 第一阶段为青春期前（约10岁以前），阴囊和阴茎形态几乎没有明显的变化，仍处于幼稚型，只是体积开始增大。 第二阶段（在11~12岁），阴囊皮肤变红，睾丸容积增大，前列腺开始分泌前列腺液，阴茎开始变粗，生精小管管壁上的精原细胞开始分裂增殖。 第三阶段（12~13岁），阴茎明显变长变粗，睾丸和阴囊继续增大。 null 第四阶段（13~15岁），阴茎长度和周径进一步增加，阴茎头充分发育，阴囊皮肤色泽变深，睾丸体积增大，乳头突出且可伴有疼痛感，声音低沉，身高剧增，出现卷曲的阴毛，首次出现遗精。 第五阶段（在15~20岁左右），外生殖器的形状和大小表现为成人型。精液中出现精子，生长腋毛，体脂减少，汗腺皮脂腺增大，附属腺生长发育迅速，功能逐渐完善。 null2. 男性第二性征的发育 男性第二性征发育主要表现在：毛发的生长（毛发主要指阴毛、腋毛、胡须