伤寒郁阳化热論_万友生

伤 寒 郁 阳 化 热 输 庄西中谨学院 万 友 生 �一 � � �东仅眼仲景 “ 勤求古哥瓜 博采众方 , ” , 著 成 《伤寒杂病瀚》一书 , 为中医辨敲渝治刽造了光辉 , 的典范 , 成为淤国医学逍产中最珍霓的部分。但历来 医家对本渝的看法尚不一致 , 如就疾病范圈来分 , 幻有两种 , 一种敲为是专渝外感病 。 理由是 � 寒为 外感六淫之一 , 伤寒为病 , 目属外感 � 二何况渝中不 仅渝及伤寒 , 而且渝及中风 、 湿病 、 风温 和 彝 、 湿 、 喝等病 , 属之外感 , 更无疑义 。 另一种欲为是 统渝外感和内仿病。 理由是 � 本渝原名 “ 伤寒杂病 韵 ” , 共中伤寒渝外感 , 杂病谕内伤 , 意甚明显 。 如就疾病性反来分 , 钓有三种 , 第一种认为是专渝 寒病 。 如本渝伤寒例引阴阳大渝晚 � “ 多时严寒 , 万类深藏 , 君子固密 , 具巧不份于寒 , 触冒之者 , 乃 名伤寒耳。 共伤于 四时之气告能为病 , 以伤寒为毒 者 , 以其最成杀厉之气也 。 中而即病 老 , 名 日 伤 寒 。 ” 所以 《医翘溯 �回集 分作者王履在 “ 张仲鼠伤 寒立法老 ” 中强刹指出 � “ 仲景伤寒渝 , 专为即病 伤寒作 。 ”第二种歌为是专渝热 病 。 如 《内释 玲 萧 � “ 今夫热病者 , 告伤寒之类也 。 ” “ 人之伤于 寒也 , 即为热病 。 ” “ 人之伤于寒 而傅 为 热 , ,�� 也 � ⋯⋯夫寒甚则生热也 。 ” 所以 《贪塞渝辨敲广 能》作者汪斑企 “辨伤寒非寒渝 ” 中 强 稠 指 出 � “ 人病伤寒 , 背系热征 , 或征其所伤非热 , 要共寒 气内傅 , 无有不郁而生热老 。 ,, 第三种敲为是扰渝 六淫钱。 如 《难叙 》砚 � “ 伤寒有五 � 有巾风 , 有 伤寒 , 有握温 , 有温病 , 有热病 。 ” 所以 《仿寒渝 条辨》作老方中行在目序中扮 �� � “ 是渝也 , 本之 风暑湿寒, 发之于三阴三阳 , 风暑泣寒考 , 天之四 气也 , 三阴三阳老 , 人之所得乎天 , 周于身之六释 也 , 四气有时或不齐 , 六摇以之而为肺 , ·一 《即莱周》日万病告生于风寒暑湿燥火之意也 。 ⋯ ⋯萧之 省告知其为伤寒渝也 , 而不知共乃有所为于伤寒而 立渝 , 所输不臂份塞析己也。 ”以上几种看法 , 虽然 各有共理 , 但 � � � �从疾病范圃来看 , 本而实际 概括外感份寒和内伤杂病而言 , 只是代王叔和分榻 的伤寒渝中外感伤寒占了主妥地位而已 。 其实 , 外 感和内伤是既可分而又难分的 , 因为内外因是密切 抬合的 , 而且外因必须通过内因才能起作用 , 在一 般情况下 , 很难禽外感病中无内伤 , 内伤病中无外 �盛 , 仲景合而输之 , 实具卓觅 。 � � � 从疾病性质 来看 , 杰乖头系概括六浮病 �不仅有外六淫病, 而 耳有内六浮病 � 而言, 其史塞鼓�包括寒风 、 乡湿 等证 �和热征 �包括程暑燥火等证 �都有 , 只是主 伤塞渝一百一卜三方江中祥寒略温而已 。 因为伤客 渝的实际内笋 , 寒匪方治灼占百分之七十 , 寒热相 兼敲方治韵占百分之二十 , 热征方治豹占百分之十 的捺故。 �二 � 〕犷迪鑫丝主宰 ,一 〕生仪的限气日剥七蛟旺邀 有色一燮��⋯萝了爆 一竺一生亦缈沂趣哪 水盛泛芝冬 �之�雄、 达巡匹垄冬乃麦有鱼丈豁牛 容易力处界月泪困娜 浸袭 , 郎使倡感 阴邪 ,也容易从阳化热。我们在临床上 戚趟卿琢所 一而�族藩而承醚卖��丝经工且原� 里鱼旅主此 。 但也有些人的阳气是比妆虚弱的 , 所 以恨景一民又有 “ 阳常不足 , 阴常有余 ” �亦即所推 阴脏寒体之人 �之锐 。 这种人体内多有伏寒 , 容易 为外界阴邪所浸羡 , 郎使偶感阳邪 , 也容易从阴化 寒 。 我代在临床上所碰到的寒证 , 虽较操征为少, 但由于寒敲阴盛阳衰 , 更容易危及人的尘命 , 上七较 � 难治 , 尤其值得注意 , 这也升就是伤寒渝群塞略�屯 的深意吧 � 正由于人州的体跃有阴阳寒热的羞典 , 所尽鱼襄卿竞乏亘�丝昼旦�工迄赳巫塑叁妾些之塑丝有幽骥邀垂毅邀�延后负奎逝鼓 “ 太阳病 , 或己 发热 , 或米发热 ” 。 柯靓伯注 � “然郎戈 热之 延 趣 , 则共人所桌阳 气之多寡 , 所伤寒邢之洛深 , 因 可知矣。 ” 这就是税 , 寒伤太阳之表 ,其人阳气比杖 旺盛的 , 即郁阳而发热 � 若其人阳气此较豪弱的 , 则虽郁阳而难以发热。 伤塞发热的退速 高低 或 有 无 , 是和其人的阳气多少密切相关的 。 且太阳表寒 祸二, 如共郁阳不发热的 , 可由郁阴而伤阳 , 当其人 阳气进一步受伤时 , 里阳不充 , 不能抗拒表塞 , 则 狡怒乘虚人里 , 而人生里寒征。 但里寒越除由我份 握人里者外 , 还有由外塞遭中入内 , 起病即砚三明 寒证的 , 则其人里阳更虚 可知 。 ‘公须指出 , 仿寒有 阳不化热的塞越 , 由于患者阳气皎弱 , 体内 �包拈 人体皮肤之内的径胳 、 藏府等而言 , 下同 �多有伏 寒 , 当新寒外馨时 , 其伏寒必内应 , 这种伤寒 , 不 但不易化热 , 而且很容易由表人里 , 郎当伤寒郁阳 花表 , 而体内伏寒铿微 , 有呈现太阳表寒敲时 , 也 疹不发热 , 即有发热也很袒微 , 如 上 述 “ 或 未发 热 ” 的伤寒是其例 , 这种表寒敲如果失治或羡治 , 或伤寒郁阳在表而体内伏寒深重时 , 就很容易变成 里寒敲 , 且因寒伏部位的不同 ,而使里寒敲有多利�多 样的差别 。 』泣之 , 在伤寒郁阳化热过程巾 , 大致是 由寒征 �寒郁阳 � 一 , 寒热相兼敲 �寒郁热 � 。热蔽 �寒化热 � 。 必须指出 , 伤寒郁阳化热的热敲 , 由 于患者阳气蛟旺 , 休内多有伏热 , 当新寒郁阳企表 时 , 其伏热必内应 , 这种伤寒是容 易化热由表人里 的 , 即当伤寒郁阳在表而休内伏热鲤微 , 钧呈现太 阳表 ,容征时 , 也多立郎发热 , 而且发热蛟高 , 如土 述 ‘ 或已发热 ” 的伤寒是其例 , 这币��表寒司以盯果失 治或羡治 , 或伤寒郁阳在表而体内伏热深重时 , 就 很容易变成里热敲 , 且因热伏部位的不同 , 而使里 热靓有多种多样的差别 。 还填知道 , 无渝寒征或热 延 , 在一定条件下 , 都可以向对方搏 �匕, 不仅寒录 由明傅阳可以变为热就 , 郎热征由阳搏阴也 叮以变 夕了寒征 。 如上所述 , 伤寒谕的基本内容 , 大致可以分分 寒翻 、 寒热相兼敲、 热敲三类如一下 � � � �寒靓 � 由于伤寒渝以渝寒病为主 , 所以 它把辨敲渝治的重点摆在寒字士 , 这是很目然的 , 也是我们在研习伤寒渝时必据裂缓紧抓住的 中 心 环 节 。, 伤寒渝全书贯穿了内释 “ 阴胜则寒 ” 和 “ 寒者 沪�之 ” 的精神 , 其「钊洲寒敲候和温热 方莉占艳大多 数 �, �钩可分为 � � � � 表寒靓 � 由于太阳为藉耗之藩 摘 , 乃伤寒第一关 , 故虽三阳都属表 , 但应以 太阳为 主 ‘�� 太阳表寒靓当分虚实辨治 , 表寒实孤多现发热恶 风寒无汗脉浮紧等 , 宜用麻黄踢发汗 。 表寒虚敲多 现丛洪汗出恶风寒脉浮援而虚弱等 , 宜用桂枝潺解肌 , 桂枝渴为玫中带补的援汗剂 , 它和功专发散的 破干剂的麻黄漪是二大不相同的 。 如共人休 虚 校 甚 者 �� 还多加用人参 �如新加潺等 �或附子 �如桂枝 �� ! 附子涤等 � , 增强补力以助正缀邪。 至于阳明释 的 友寒主则多用麻桂合葛根 , 少阳挺的表寒蔽刻多 用佳枝合柴胡。由子扁佳法在伤寒渝� �� 方靓中钓占 百 于之四十 , 故为表寒靓的 戈法 , 占有极其重耍的 地优 。 � � �里寒征 � 伤寒输靛� “ 病有发热恶寒 昔发于阳也 , 无热恶寒者发于阴也。 ”这就是靛 , 伤寒为病 , 敲现恶寒而发热者 �多有头项强痛而脉 浮 � , 为发于阳释的表寒靓 �或指已发热 的 太 阳 病 �� , 宜用寐佳等发散表寒 � 征现恶寒而不发热者 �多无头项强痛而脉沉 �为发于阴耀的里寒证 �或 指未发热的太阳病 � , 宜用姜附等以温化里寒。 里 寒敲有三阴之分 , 太阴伤寒 , 多现吐利腹满时痛脉 沉弱而迟等征 , 官用理中夕易以温化之 � 少阴伤寒 , 多现手足厥冷路队欲寐脉微而迟等敲 , 宜用四逆渴 以谧化之 � 厥阴伤寒 , 多现乾呕吐涎沫头痛脉沉弦 而坦等就 , 宜用吴茱百廷渴以滥 化 之 。 而理 中 、 四 逆 、 吴茱黄等方 , 都以附子或干姜为要莉 , 故侧乡 里寒必以姜附为主。 由于姜附法布伤寒榆 ��� 方征 中钓占百分之三 一十 , 故为里寒荻的大法 , 也占有其 重要地位 。 基于上述 , 表寒的麻桂法加� � 里寒的姜 附法 , 构占伤寒渝� �� 方能的百 分之 七十 , 听以税伤 寒渝是祥于寒的 , 而伤寒渝是以输寒病为主 , 也就 不言而喻了。 � � �寒热相兼能 � 在伤寒郁阳化热过程 �扮, 当寒邪简未化尽 , 而热邪已释产生时 , 就会形成寒 热相聂征 。 王履所渭 � “ 寒之初客于 表 也 , 朋 腆 理 , 郁阳气而为热 ” , 是指麻黄踢敲而言 。 所以他 又挽 � “ 用麻黄发汗以逐其寒 , 则滕理 通 而 郁热 泄 , 故汗而愈 。 ” 其所渭 “ 郁阳气而 巨只有寒邪 并无热牙巧�表寒苏毋�是属郁阳搏邪二斋游杯添藻霭淤, 故专用辛温发散取效 。 这里所勘的寒热相兼征 , 例如表寒里热的大青龙踢 征 , 乃因寒邪外郁 , ‘ 而热邪内扰所致 , 故既现恶寒 发热无汗脉浮紧等裳客敲 , 又王卿慎像口 渴 等 里 热 蔽 , 本敲如果单用麻黄温发汗散寒 , 必难收效 , 必 须金麻黄温中加用石羔兼清里热 , 始克有济 , 由此 可觅 , 阳者人身之正气 , 当伤寒郁阳肯 未 化热 时 �即尚未出现烦渴等热就 � , 还不能靛郁阳就是热 邪 , 因热为邪气 , 治法宜清 , 而寒邪郁阳 , 只须温 散其寒 , 而阳郁自解 。 因此 , 这里听渭寒郁热靓 , 和王履所捐寒郁阳征是大不相�耐内。 伤寒渝中的寒 热相兼瓢 , 在阳耗鳃大青龙敲 , 葛 根 靓 , 柴 胡证 等 , 在阴挫如桂枝加犬黄温敲 , 四逆散荻 , 扁梅丸 敲等都是。 这类方敲 ,豹占伤寒渝 � �� 方征的百分之 二十 , 可觅听占比重不大 。 六耗形证 , 主要就是伤寒化热征 。 伤寒至此 , 寒己 尽化为热 , 这种寒化热涎 , 不仅 �盼邹迎抱举界 , 也和全缈曝迫别 。 在这里 , 值得封渝的是 , 为什么伤寒会化热呢 � 淮都知道 , 寒和热是两种不同特 性的而且是相互对卒的邪气 , 如果我们把眼光局限 在寒热邪气本身上去看它们的互相蒋化 , 是很难理 解的 , 必须从郁阳和伏热两方面去看 , 才能看得清 楚 。 先从郁阳方面来看, 耍明确这个简愚 , 必须首 先明确邪和正的概念 , 一般来靛 , 邪是存在于 自然 界的害人的东西 , 但这并不是艳对的 , 有的时候 , 害人的东西可以变成养人的东西 , 而养人的东西又 可议变为害人的东西 , 外六蹬虽是害人的 , 而外六 气��� 是养人的 , 内六气虽是养人的 , 而内六淫刚是 害人的 。 金赓要略所霭 “ 夫人案五常 , 因风气而生 长 , 风气虽能生万物 , 亦 �导巨害万物 , 如水能浮舟 , 亦 指复舟。 若五脏元真通锡 , 人即安和 。 ”也就是 这个意思 。 当人体表阳失固感伤寒邪之初 , 表阳为 寒矛亏听郁湿 , 郁阳简未化成热邪时 , 阴寒占居主导 地位 , 疾病胜质属寒 , 故砚恶寒无汗口不渴等兹 , 而宜果书温散法以祛寒 。 但如人体感寒之后 , 寒郁 久尔解除 , 渐致在表的阳气愈郁愈多 , “ 气有余便 是火 ” , 故可变为热邪 。 在伤寒郁阳化热发展过程 中 , 阳热逐渐上升 , 而阴寒逐渐下降 , 其桔果寒邪 必彼不断上升的阳热听化尽 , 当寒邪化民时 , 寒邪 已不复存在 , 而阳热占居主导地位 , 疾病性质乃由 寒变热 , 此时必琪发热不恶寒 口渴等征 , 而宜朵用 清解法以除热。 互塑塑坦皿迷直公塾助兹过卿 定于内因 , 外因是条件 , 内因是根据 , 外因必须通 伏部位的不同 , 壶有或羞亘廊夔歌遥夏垂夏 热靓的差别 �不仅表塞化为里热是如此 , 郎表寒傅 为里寒也是如此 , 当表寒伤阳时 , 郎与在里的伏寒 桔合, 并因寒伏的部险的不同 , 而有或现太阳里寒 靓 , 或现三阴里寒扯的差别 � 。 以上两个方面 , 必 须错合起来看夕 因为它州是一个周蓬的两个方面的 椽故。 伤寒渝中的热敲 , 在阳铿如葛根答速潺敲 , 黄岑渴征 , 白虎渴敲 , 承气渴尾证等 , 在阴耙如黄建 阿胶踢征 , 白头翁曝证等都是 。 这类方敲 , 豹占伤 寒渝 � �� 方敲的百分之十 ,可兑所占比重极小 。 基于上述 , 寒热相兼靓加上热征 , 豹占伤寒渝 � ��方敲钩百分之三十 ,而其中钝热靓大豹只占百分 之十 , 所以税伤寒渝是略于温的 , 而热敲在伤寒渝 非主流 , 也就是显而易见了 。 � 三 � 在这里还想附带歌淡伤寒傅把和道中的周腮 , 所精傅艇 , 大致不超 出 “ 正傅 , 和 “邪傅 ” 的·范 圈 � 所稠正傅 , 是有一定次字和日数的 , 郎一日 太 阳 , 二日阳 明 , 三 日少阳 , 四 日太阴 , 五日少阴 , 六 日厥阴。 但正傅理渝简乏充分实据 , 仅供参老 , 不可拘执 。 所霏邪傅夕韵可分为 � � � �循撅傅 � 按 六樱顺序依次而傅人他舰 多 � � � 越舞傅 � �可以 包括 “ 表里傅 ” 和 “首尾傅 ”等 � 按六握 顺 序 跳 越一铿以上而傅入他舰 。 邪傅是有靓候咋凭据的 , 即邪傅至某铿 , 便有某释靓候出现 , 这是确实可命 的 。 所鹉道中 , 实即外邪直接中伤其耗 , 而立即呈 砚散恶病敲的意思 。 过去一般孰为直中是指外邪不 耀三阳 , 而道接中入三阴 , 起病郎现三阴敲候者而 言 。 但在临床上起病郎现三阳病靓的 , 又肪�尝不可 靛它是道中呢 � 从本渝所稠 “ 讲病 ” 和 “ 合病 ”来 看 , 供病是一粳病敲未已 又糙痘发生他挺病征 , 芝 固属傅释无疑 。 合病是两耀以上同时发生病敲 , 这 就显然不属傅握 , 而属道中多握。 可是 , 合病之名 多见于三阳病篇 �三阴病篇虽有合病之实 , 而无介 病之名 � , 如果靓道中局限于三阴 , 而 三 阳 无 遭 中 , 这是难以令人满意的 。 我言人为在傅舰和直中尚 上 , 也不能离开内外因桔合 , 内因决定外因的观 点 。 即外邪之所以能够傅入或中入其韶 , 一般多旧 其握先病而伏有内邪, 午是内应外合 , 而发生慈释 的病靓 。 否�� , 外邪是不大可能傅人或 中 人 其释 的 。 而且傅释 、 道中的为寒为热 , 不仅取决于外因的寒或热 , 而且取决于内因的寒或热 , 由此可见 , � ’ 过去傅耀和道中的争渝 �如傅耀皆为热 , 直中皆为 寒等 � , 其价值并不太大 。 以上仅就伤寒渝而言 , 认这里 , 狂 只 能看 到 仲景学靛的半面 , 我仍必须进一步钻研共杂病渝 。 并合而观之 , 始能巍其全豹。 总之 , “ 伤寒杂病渝 ”是祖国医学辨赶渝治的 基础。 它是我国劳劫群众千百年来和疾病作斗争的 艇歇桔晶 。也是艰仲景对人民的像大霄献。我湘必镇 很好地摧承和发摄它 , 使之更好地为人民健康服务。 由于个人水平限制 , 本文所见 , 是否有愚者一 得之处 , 肯未敢必 , 深望黄达者教正。 �上接 � 夏 � 也 。 ”根据前餐眼子和的挺敬 , 凡用吐剂 , 身体强 壮灼 , 可以一次强吐而愈 � 身体弱的 , 可以分作三 次鲤吐 。 吐后第二天 , 有刺夏快的 , 也有鹉甚的 , 这 是吐之未民 , 可等候数 日再吐。 如吐不能止 , 因于 爪蒂的 , 用康香煎渴立解 � 因于摹芦的 , 可用葱白 锡解 � 因馨石类药的 , 可用一甘草贯众惕解 , 其它一 切草木药吐不止的 , 都可用察香瀑解 � 因服巴豆制 荆而吐泻不止的 , 可服用冷粥立止 。 这些宝 黄握 毅, 都是值得我们特别应麟注意的。