经方妙用治疗坐骨神经痛述略

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 经方妙用治疗坐骨神经痛述略 钱俊华 ,袁相龙 (浙江中医学院文献研究室 ,浙江 杭州 　310053) 关 　键 　词 : 坐骨神经痛 ; 　　中医药疗法 ; 　　经方 ; 　　治疗应用 ; 　　临床综述 中图分类号 : R745. 42 　　　　文献标识码 : A 　　　　文章编号 : 1009 - 5276 (2001) 01 - 0042 - 02 　　坐骨神经痛主要表现为坐骨神经分布区域的疼 痛 ,常受寒冷和潮湿等因素的影响 ,中医将其归属于 痹证范畴 ,近年来治疗坐骨神经痛 ,取得了较为满意 的效果 ,笔者对此作一分析。 1 　乌头汤 高峰〔1〕治疗寒湿型坐骨神经痛以乌头汤加味为 基本方 :生麻黄 6g ,制川乌、制草乌、甘草各 20～30g , 黄芪 20～60g ,酒白芍、蜂蜜各 30g ,川牛膝 15g ,木瓜、 川芎各 10g ,川断 20g。治疗本病 50 例 ,临床治愈 42 例 ,好转 6 例 ,无效 2 例。本方运用的关键是制川、草 乌的剂量 ,配伍和煎法 :即制川、草乌各 20g 为基础 量 ,须配伍等量的甘草、蜂蜜 ,且先煎 1 小时 ,后下余 药。药后痛去十之七八 ,即去二乌 ,不可尽剂。刘天 礼等〔2〕以乌头汤化裁治疗老年性坐骨神经痛 ,药用制 川乌、麻黄、牛膝、炙甘草各 10g ,黄芪、白芍、杜仲各 15g。寒胜加细辛、制附片 ;湿胜加苡仁 ,苍术、防己 ; 风胜加防风、海风藤 ;血瘀甚加红花、桃仁。治疗 85 例 ,治愈 52 例 ,好转 18 例 ,无效 15 例。 2 　当归四逆汤 本方主治血虚受寒、手足厥逆、舌淡苔白、脉沉 细或脉细欲绝等症 ,临床上由于寒邪凝滞部位的不 同 ,而有不同的见症。谢凯〔3〕等认为 ,凡坐骨神经痛 因素体阳虚血亏 ,感受外寒 ,血虚寒凝 ,寒入经络 ,症 见腰、股、腿、足疼痛 ,肢冷畏寒 ,舌淡苔白 ,脉沉细。 适用于当归四逆汤加牛膝治之 ;当归、桂枝、芍药各 15g ,细辛 5g ,炙甘草、通草各 10g ,大枣 6 枚 ,牛膝 20g ,水煎服 ,6 剂为 1 疗程。治疗 86 例 ,治愈 54 例 , 好转 28 例 ,无效 4 例 ,有效率 95. 35 %。经 6 个月至 4 年随访 ,复发 29 例占 33. 72 % ,经服原方 3～6 剂后 痊愈 。王平义〔4〕治疗本病以当归四逆汤加味 : 当 收稿日期 : 2000 - 11 - 28。 作者简介 : 钱俊华 (1959 - ) ,男 ,医学硕士。 归、牛膝、木通各 15g ,桂枝、白芍、乌梢蛇各 10g ,黄芪 20g ,乳香、没药、甘草各 6g ,细辛 5g。水煎服。阳虚 者加附子 10g ,肉桂 6g ;阴虚者加熟地、知母、黄柏各 10g ;夹湿者加苍术、蚕砂各 10g ,1 个月为一疗程。共 治 31 例 ,痊愈 18 例 ,显效 11 例 ,无效 2 例 ,总有效率 95. 05 %。 3 　桂枝汤 徐谦德〔5〕认为坐骨神经痛其痛处正是太阳经循 行部位 ,常见风寒或寒湿偏重两型 ,挟寒和经络受阻 是其共性。桂枝汤为外感表虚而设 ,与外科的和营 法甚合 ,适用于因体虚寒侵、气血凝滞之原发性坐骨 神经痛。基本方 :桂枝、生姜各 9g ,白芍、炙甘草各 6g ,大枣 4 枚 ,随证加减。水煎服 ,15 日为一疗程。 共治 27 例 ,治愈 21 例 ,有效 5 例 ,无效 1 例 ,治愈率 77～77 % ,总有效率 96. 29 %。 4 　芍药甘草附子汤 本方扶阳益阴 ,原治证属阴阳俱虚的脚挛急不得 伸 ,龚家义〔6〕以本方加味移治经 X线腰椎摄片 ,证属 寒邪阴滞经脉、筋失濡养、阴阳俱虚者 36 例 ,临床治 愈 30 例 ,好转 4 例 ,无效 2 例 ,总有效率 94. 4 %。药用 白芍、菟丝子、牛膝各 30g ,生甘草、桂枝、熟地黄、延胡 索各 15g ,附子 12g ,当归 25g ,全蝎 6g。水煎服 ,每日 1 剂。范济平〔7〕治疗病程较久的原发性坐骨神经痛 ,以 重剂芍药甘草附子汤加味 :赤芍药、白芍药各 30～ 50g ,蜈蚣 2～4 条 ,淮牛膝、蜂蜜各 10～20g ,夏枯草 6 ～12g。随证加减 ,共治 110 例 ,临床痊愈 81 例 ,占 73. 6 %;显效 25 例 ,占 22. 7 %;好转 3 例 ,占 2. 7 %;无效 1 例 ,占 0. 9 % ,总有效率 99. 1 %。 5 　小柴胡汤 坐骨神经痛以臀部、大小腿、足背外侧放散掣痛 为特征 ,其部位为少阳经循行。赵鹏台等〔8〕认为 ,本 病或因气血不和 ,经脉空虚 ,外邪乘虚侵入 ;或因闪 挫之后瘀血凝滞 ,导致少阳经经气不利 ,气血壅滞 , 24 中 医 药 学 刊　　　　　　 　　　　　　　　　2001 年第 18 卷 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 不痛 ,治疗以小柴胡汤为主加用活血通经药 ,共 奏和解少阳、调理气血之效。基本方 :柴胡、黄芩、桃 仁、桂枝、当归各 12g ,半夏、酒大黄、川芎各 10g ,党 参、甘草各 15g ,生姜 10 片 ,大枣 6 枚。脾肾阳虚加 熟附片 10～15g ,体质虚弱加黄芪 15～25g。每日 1 剂 ,水煎服。急者 1 次服完 ,缓者分 2 次服。共治 23 例 ,临床治愈 19 例 ,显效 3 例 ,好转 1 例 ,总有效率 100 %。孙桂芝〔9〕亦以本方加味为基本方 ,随证加 减 ,治疗坐骨神经痛 60 例 ,结果痊愈 50 例 ,显效 4 例 ,有效 4 例 ,无效 2 例 ,总有效率 96. 67 %。基本 方 :柴胡、枳实、伸筋草各 15g ,黄芩、半夏、当归、川芎 各 10g ,党参、桂枝各 9g ,细辛 8g ,大黄 5g ,水蛭 4g ,甘 草、生姜各 3g ,大枣 3 枚。水煎服。 6 　麻黄附子细辛汤 王文斌〔10〕认为坐骨神经痛中医辩证属足少阴 经阳气虚、足太阳经复感风寒湿邪所致 ,而以寒邪为 主 ,兼有风邪、湿邪 ,属本虚标实之证 ,治疗可用麻黄 附子细辛汤加味扶阳解表 ,驱散外邪 ,调畅气血。基 本方 :麻黄、附子各 10g ,细辛 5g ,牛膝、红花、防己各 15g ,当归 ,鸡血藤、木瓜各 20g。湿邪偏盛加茯苓 20g ,海桐皮 15g ;风邪偏盛加独活、秦艽各 20g ,治疗 本病 40 例 ,痊愈 31 例 ,占 77. 5 % ;好转 9 例 ,占 22. 5 % ,总有效率 100 %。丁发扬等〔11〕治疗以下肢冷 痛、麻木为主要表现的坐骨神经痛 1 例 ,采用重剂麻 黄附子细辛汤加味而取得满意效果。药用麻黄、全 蝎、甘草各 10g ,制附子、白芍、鸡血藤各 30g ,细辛 15g ,独活、木瓜各 12g。 7 　黄芪桂枝五物汤 赵达洪〔12〕治疗左腿麻痛明显的坐骨神经痛 1 例 ,采用益气通络、活血化瘀之法 ,重用黄芪桂枝五 物汤加虫类药而取得满意效果。药用黄芪 60g ,桂枝 18g ,当归、地龙各 15g ,蜈蚣 2 条 ,地鳖虫、甘草各 12g ,水蛭 8g ,威灵仙、生地、白芍各 30g ,淫羊藿、薏苡 仁各 25g ,牛膝 20g ,细辛、川芎各 10g。水煎服。王心 好〔13〕治疗露宿户外而遭受寒湿侵袭的坐骨神经痛 1 例 ,以黄芪桂枝五物汤加味散寒除湿、温经通脉 ,服 16 剂而疼痛消失、下肢屈伸自如。药用生黄芪 20g , 桂枝、独活各 12g ,酒炒白芍、桑寄生、淫羊藿、鸡血 藤、川乌、川牛膝、炒乳香、炒没药各 10g ,生姜 6g ,大 枣 3 枚。 8 　大黄附子汤 骆安邦〔14〕认为原发性坐骨神经痛属中医“筋 痹”范畴 ,乃寒湿痹阻筋脉、气血不利所致 ,然久痹不 愈 ,往往伴有化热 ,与《金匮要略》之寒积发热有相通 之处 ,治疗主张以大黄附子汤加味温经散寒止痛、化 瘀清热通络。药用大黄 6～10g ,附子 10～20g ,细辛 6 ～12g ,白芍 30～60g ,甘草 6～10g。随证加减 ,共治 原发性坐骨神经痛 104 例 ,痊愈 80 例 ,占 76. 9 % ;好 转 20 例 ,占 19. 2 % ;无效 4 例 ,占 3. 9 %。总有效率 96. 1 %。 9 　当归芍药散 妊娠期坐骨神经痛因妊娠用药禁忌 ,治疗较为 棘手 ,须分娩后疼痛方能解除。张福平〔15〕治疗本病 以当归芍药散加味 ,取其调和气血、安胎柔筋、缓急 止痛之功。药用当归、炒白芍、炒白术、茯苓、党参、 黄芪、川断各 9g ,泽泻、熟地各 6g ,川芎 3g。每日 1 剂 ,水煎服 ,连服 4 剂。治本病 20 例 ,均获痊愈。 参考文献 : 〔1〕高峰. 加味乌头汤治疗坐骨神经痛 50 例小结 〔J〕. 甘肃中医 ,1998 ,11 (6) :25～26. 〔2〕刘天礼 ,等. 乌头汤治疗老年性坐骨神经痛 85 例 〔J〕. 陕西中医 ,1999 ,20 (6) :253. 〔3〕谢凯 ,等. 当归四逆汤加牛膝治疗坐骨神经痛 86 例〔J〕. 中医正骨 ,1997 ,9 (3) :38. 〔4〕王平义. 当归四逆汤加味治疗坐骨神经痛 31 例 〔J〕. 湖南中医杂志 ,1997 ,13 (2) :48. 〔5〕徐谦德. 桂枝汤治疗原发性坐骨神经痛 21 例 〔J〕. 安徽中医临床杂志 ,1997 ,9 (4) :193～194. 〔6〕龚家义. 加味芍药甘草附子汤治疗坐骨神经痛 36 例〔J〕. 四川中医 ,1996 ,14 (8) :31. 〔7〕范齐平. 重剂加味芍药甘草附子汤治疗坐骨神经 痛 110 例〔J〕. 河北中医 ,1994 ,16 (4) :35. 〔8〕赵鹏台 ,等. 小柴胡汤加味治疗坐骨神经痛 23 例 〔J〕. 辽宁中医杂志 ,1995 ,22 (12) :544. 〔9〕孙桂芝. 小柴胡汤治疗坐骨神经痛 60 例〔J〕. 陕 西中医函授 ,1995 , (4) :31～32. 〔10〕王克敏. 麻黄附子细辛汤治疗坐骨神经痛〔J〕. 中国中医骨伤杂志 ,1989 ,5 (5) :36. 〔11〕丁发扬 ,等. 麻黄附子细辛汤临床应用举隅〔J〕. 安徽中医临床杂志 ,1998 ,10 (2) :108～109. 〔12〕赵达洪. 黄芪桂枝五物汤加虫类药治愈坐骨神 经痛〔J〕. 四川中医 ,1989 ,7 (2) :35. 〔13〕王心好. 黄芪桂枝五物汤配伍新用〔J〕. 四川中 医 ,1997 ,15 (6) :55. 〔14〕周来兴 ,等. 骆安邦运用大黄附子加味汤治疗原 发性坐肾神经痛〔J〕. 福建中医药 ,1994 ,25 (1) :7 ～8. 〔15〕张福平. 加味当归芍药散治疗妊娠期坐骨神经 痛〔J〕. 山西中医 ,1998 ,14 (2) :31. 34 2 0 0 1 年 2 月 第 1 8 卷 第 1 期 February 2001 , Vol . 18 , No. 1 　　 中 医 药 学 刊 Study Journal of Traditional Chinese Medicine