手足口病诊治null 手足口病诊治 手足口病诊治 福建省妇幼保健院儿科
王子敬一、一般情况一、一般情况 1、引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型, B组2、5、13 型;埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71及Cox Al6型最为常见,一般抗病毒药对其无效。
null
...
null 手足口病诊治 手足口病诊治 福建省妇幼保健院儿科
王子敬一、一般情况一、一般情况 1、引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型, B组2、5、13 型;埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71及Cox Al6型最为常见,一般抗病毒药对其无效。
null
2、引起重症绝大部分是EV71,Cox16极少。 河南民权为97.5%,山东荷泽为100%。null3、人是肠道病毒唯一宿主,患者和隐性感 染者均为本病的传染源
肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确
null 发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。
null4、EV71型的特点
(1)传染性较强,易在局部造成暴发
流行;
(2)重症死亡率较高;
(3)较特殊的发病机制,常累及中枢神经
系统;
(4)病情呈进行性快速加重,较难做到
重症早期识别。
二、今年发病特点
二、今年发病特点
1、发病早,河南民权、山东荷泽等已出现发病高峰,流行高峰提前,关口前移;
2、重症多,EV71为主,死亡率比去年升高(0.26~0.49 ‰);
3、以3岁以下婴幼儿为主。三、发病机制(EV71)
三、发病机制(EV71)
神经元性肺水肿 炎症反应
病毒侵入 咽部、消化道淋巴结增殖
病毒血症 炎症反应 脑干和颈髓上段炎症为主的脑炎和脊髓炎 β肾上腺素大量释放 周围血管收缩、血压升高 大量血入肺循环,肺动脉压升高 肺水肿出血 、心 衰 。null决定病情的有关因素:
• 感染病毒的种类;
• 感染病毒的量;
• 身体的免疫状态;
• 治疗措施。
四、临床症状、体征、化验室检查
四、临床症状、体征、化验室检查
分布于手、足、口、臀部的疱疹,发热(轻症可无热,危重症可体温不升)。
神经系统症状:倦怠、嗜睡、易激惹、
肌肉抖动、惊厥、吞咽困难、四肢无
力到瘫痪、昏迷、皮肤花斑、四肢末凉、 气促、心率增快、吐血性泡沫、双肺水
泡音。nullnull实验室检查
血常规:白细胞增高、CRP如无合并
症可 正常、白细胞增高和病情的危
重度呈正相关。
血全生化:危重病例血糖可升高,为
重要指征。null 胸片:视病情进展,早期轻症可正常,
肺水肿时可出现相应变化
Cox16、EV71特异性核酸阳性 五、诊断
五、诊断
1、临床诊断
特殊部位的疱疹(无疱疹不能排除)
发热(轻症病人可无发热)
2、确诊
特异性核酸阳性六、分期诊疗观察(EV71)
六、分期诊疗观察(EV71)
1、第一期:疱疹上感期
症状:疱疹、发热,无其他合并症
化验室检查:血常规+CRP
治疗:退热等对症处理
无高热、血象正常无其他合
并症可在家观察治疗,随诊
null 体温高、血象异常可留院观察
观察:重点为神经系统症状:倦怠、
嗜睡、易激惹、肌肉抖动、
吞咽困难、四肢无力、持续
性高热≧24小时
一旦出现以上情况,说明即
转入第二期,应收入院治疗。null2、第二期:神经系统受累期
症状、体征:除以上症状外还可出现
惊厥、昏迷等
实验室:血常规、血糖监测、生化
全套、颅脑MRI、脑电图
null治疗:甲强龙 10~20mg/kg/d(视病情)
静丙 1g/kg/d×2d
脱水、降温等对症处理
准备呼吸机null 观察:血压持续监测为重点,
皮肤花纹、四肢末凉、气促、
心率监测,一旦出现血压升高等
意味着即将进入心肺衰竭期,应
马上转入ICU准备抢救治疗。
null3、第三期:心肺衰竭期
症状、体征:血压升高、皮肤青灰、
花斑、四肢末凉、气促、心率增快
肺部水泡音
实验室检查:白细胞增高、血糖增
高null治疗:第一时间给予酚妥拉明,推注
2~3次后可持续静脉滴注,维
持血压正常。
一旦出现气促、心率快即上呼
吸机,PeeP应调高,使呼吸末
肺泡不萎陷,以维持肺动脉压。null甲强龙 20~30mg/kg/d
静丙 1g/kg/d×2~3d
强力降颅压
降温 可使用亚冬眠疗法
抗惊厥等对症处理
米力浓 25 ug/kg 10分钟推注,30
分钟后以0.25~0.75 ug/kg/min维持null目标收缩压:婴儿>70mmHg
儿童>70+年龄×2mmHgnull4、第四期:恢复期/后遗症期
注意:每一接诊病人可处于不同的
时期,应注意判断。
总的诊治原则 总的诊治原则 即时准确判断病情,给予即时强有力
治疗不使病情恶化,特别处于病情第
二期。
进入心肺衰竭期,应尽早使用呼吸机, 应用较高的呼气末压(PEEP)以防止
肺部出血nullnullnullnull
谢谢!
本文档为【手足口病诊治】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。