子宫脱垂

nullnull 子宫脱垂ContentsContents 定义 定义子宫脱垂是指子宫正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。 病因 病因分娩损伤 为子宫脱垂最主要的原因。 产褥期早起体力劳动 长期腹压增加 盆底组织发育不良或退行性变 临床分度 临床分度Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。 轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 重型：部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。nullnull 临床现 临床表现Ⅰ度子宫脱垂多无自觉症状， Ⅱ、 Ⅲ度主要有如下表现： 肿物自阴道脱出：最初在增加腹压时子宫脱出扩休息后能自动回纳。当病情加重、脱垂时间久了，肿物越来越大，则必需用手还纳。病情继续发展，脱出的组织充血、水肿，则无法还纳，以致行走困难，甚至无法行动而卧床言。 腰酸及下坠感，病人常感腰部酸痛及有下坠感，肛门、阴道可下坠。卧床休息后好转。 排尿障碍：并发阴道前壁膨出；可发生排尿困难、尿储 留、有时需将子宫还纳才能排出小使。也有人表现为应力性尿失禁，即在咳嗽、喷嚏、走路急时可溢尿。由于长期的尿液刺激，外阴部可以发炎及疼痛。 子宫的改变：子宫长期脱垂在外面，局部增厚、角化，可因摩擦溃烂，使分泌物增加，分泌物有时带血。 排便困难如并发直肠膨出者，则可出现排便困难，有时需将肿物推回方能排出大便。 处理原则 处理原则非手术治疗 一般治疗及支持治疗 子宫脱治疗 手术治疗 阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术 经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术 护理措施 护理措施1、心理护理 2、改善病人一般情况 加强病人营养，卧床休息。 积极治疗原发疾病。教会病人做盆底肌肉，肛门肌肉的运动锻炼，增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力，每天三次，每次5~10分钟。 护理措施 护理措施3、教会病人子宫托的放取方法 子宫托类型：喇叭型、环型、球型。托号分大、中、小。 放托方法：患者平卧，两腿屈曲分开，将托后缘偏斜，沿阴道后壁推入至阴道顶部，再将前缘推至耻骨联合后面，患者感到舒适即可。 取托方法：取托时将托轻轻倾斜方向取出。 注意事项： #放托前应先到妇科门诊检查。 #子宫托放置后，患者感到舒适，子宫及子宫托不脱出为配放合适。　 #子宫托应在每日早晨起床后放入，睡前取出，洗净。　 #子宫托不能久置不取，否则会发生子宫托崁顿，甚至引起压迫坏死性尿瘘和粪瘘。 #放托后应定期到医院复查。 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施4、做好术前准备 术前5天开始进行阴道准备，Ⅰ度应每天坐浴2次；Ⅱ、Ⅲ度病人，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，并勤换内裤。 5、术后护理 术后卧床休息7~10天；留置尿管10~14天；避免增加腹压的动作；防便秘；每日行外因擦洗，病注意观察阴道分泌物特点；应用抗生素防治感染。 6、出院指导 术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活。术后2个月到医院复查伤口愈合情况；3个月后再到门诊复查，医生确认完全回复以后方可有性生活。null