0901糖尿病达标治疗与低血糖

糖尿病达标治疗与低血糖 卫生部中日友好 医院内分泌代谢病中心主任医师 李光伟 并发症防治——糖尿病医生面临的最大难题 糖尿病是全球性的灾难。其微血管和大血管病变 是糖尿病患病人群残疾和早亡的主要原因。与非糖尿 病患者相比，成人糖尿病患者发生心脑血管疾病和死 亡的危险升高2～4倍。糖尿病大血管病变的防治任务 艰巨。人们已在通过降糖治疗减少这些并发症方面做 出巨大努力，并可以骄傲地说这种治疗可以有效预防 微血管病变的发生，但在降低大血管病变方面却受到 前所未有的挫折。2型糖尿病的主要根源是肥胖，但是 在寻找有效而不良反应少的减肥药方面却举步维艰， 看起来很有希望的抗肥胖药物利莫那班也刚刚被欧洲 药监局封杀。研究糖尿病血管病变发病机制，寻找降 糖之外阻止血管病变发生的途径是人们所关注的。 达标治疗任重道远 现在已经有许多抗糖尿病药物，但是难说哪个 是理想的。不管其作用机制如何美不胜收，但还没有 哪一个可以在降糖治疗中包打天下。糖尿病专家苦心 钻研的是将不同作用机制的药物进行合理的组合和针 对不同病例做个体化治疗。2008年，美国糖尿病学会 年会Banting大奖的得主DeFranzo提出一个糖尿病治疗 的新模式：生活方式干预+罗格列酮+二甲双胍+艾塞 那肽。这种组合可以把血糖降得更低且不会发生低血 糖，因为该方案 (只用抗高血糖的药物)不用产生低 血糖的药物。这种方案对早期糖尿病患者会有效保护 胰岛素分泌功能并良好控制血糖，但很难使病程长的 患者血糖达标。所 以，DeFranzo的新 模式并不胜任于所 有糖尿病患者的治 疗，尤其不胜任于 那些我们临床工作 中遇到最多的病程长的患者。所以，不但要强调早期 治疗，更要强调遵循基本原则兼有高度灵活性的个体 化治疗。 低血糖——不容忽视的障碍 血糖达标治疗无疑是延缓和降低糖尿病大小血管 并发症的重要手段。遗憾的是，在越来越强调达标治 疗的今天，医生在许多情况下忽视了低血糖的存在。 糖尿病治疗中达标诱发低血糖已经被诸多著名的大型 临床试验证明是一个 “冰冷的现实”。必须面对的一 个重要问题是我们能否承受得起低血糖情况的增加， 特别是在那些病程很长且已经发生过心肌梗死或脑卒 中的老年人群! 达标治疗发生低血糖不能简单地说成是降血糖药 物的 “罪恶”。在很大程度上它恰恰是医生和患者不 了解或了解不深刻、偏离或违反降血糖治疗中的某些 重要的科学规律所遭到的惩罚。其中原因复杂，如何 减少低血糖及相伴随的体重增加将是今后糖尿病临床 研究中的重要课题，也是在临床治疗实践中一项长期 而艰巨的任务。 李光伟 主任医师、教授、博士生导师。现任卫生部中 日友好医院内分泌代谢病中心主任。从事内科、内分泌科临 床一线工作3O余年。1990年及1991年曾留学 日本长崎大学及 美国HIH糖尿病流行病及临床研究所。1986年以来重点研究 糖尿病防治及胰岛素抵抗，发表相关论文13O余篇。是著名的 “大庆糖尿病2O年预防研究”的主要组织者和执行者之一。 l993年提出一个简单的胰岛素敏感性指数，现已被国内胰岛 素抵抗研究广泛引用。1 995年获卫生部科技进步奖，1 998年获 吴阶平医学研究奖。2000年入选国务院有贡献专家。2006年 获施维雅一CGIs胰岛素分泌研究成就奖。现兼任中华医学会 内分泌分会副主任委员、 《中华内分泌代谢杂志 副主编及 多家中华、中国系列医学杂志编委。 药品评价 2DO9年第6卷第1期 3